彭開兵

【摘要】目的：總結鎖骨下動脈盜血綜合癥的彩超診斷特點，探討其臨床應用價值。方法：回顧性分析我院經(jīng)臨床診治的35例不同原因所致鎖骨下動脈盜血綜合癥的彩超聲像圖特征。結果：26例為鎖骨下動脈粥樣斑塊，5例為無名動脈粥樣斑塊，3例為多發(fā)性大動脈炎，1例為夾層動脈瘤。結論：彩超對鎖骨下動脈盜血綜合癥的血流特點能夠很好的顯示，同時，對動脈狹窄的原因也能明確診斷，為臨床的診治提供重要的依據(jù)。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲;鎖骨下動脈盜血綜合癥;診斷體會

【中圖分類號】 R4

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-084-01

鎖骨下動脈盜血綜合癥（Subclavian artery Steal Syndrome，SSS），是指不同原因導致鎖骨下動脈的椎動脈開口處近端或無名動脈阻塞，使動脈狹窄部遠端管腔內(nèi)血液壓力降低，健側椎動脈內(nèi)血流通過椎-基底動脈進入患側椎動脈，甚至進入鎖骨下動脈，從而導致顱內(nèi)椎-基底動脈供血不足所產(chǎn)生的癥候群。本文回顧性分析我院經(jīng)臨床診治證實的35例SSS患者的臨床與超聲資料，總結其聲像圖特征，旨在探討超聲在診斷SSS的應用價值。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、臨床資料：自2012年12月至2018年12月，我院經(jīng)超聲檢查且經(jīng)臨床診治證實的SSS患者35例，男25例，女性10例，年齡33歲（78歲，平均55歲，動脈粥樣硬化斑塊患者31例，占88.6%。所有患者中，上肢脈搏減弱是就診的主要原因，其次是頭昏頭痛。

二、儀器與方法：

采用GE-LOGIQ-S6和百盛魅力-90彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率2.5MHz～6.0MHz。檢查前患者取仰臥位，頭偏向一側，充分暴露頸根部;檢查時，首先觀察血管二維灰階圖像，判斷血管是否有狹窄以及尋找狹窄原因，然后啟動CDFI圖像，觀察狹窄部位血流變窄情況，血流亮度，椎動脈內(nèi)血流方向等，最后觀察頻譜多普勒特點，測量狹窄部位血流速度，根據(jù)椎動脈頻譜特點，判斷鎖骨下動脈盜血程度。在觀察以上內(nèi)容時，還必須與對側相應血管比較。

結果

本組35例SSS患者中，動脈粥樣硬化患者31例，占了絕大多數(shù)，大動脈炎3例，夾層動脈瘤1例。左側患病為33例，右側僅有2例。所有患者均發(fā)生不同程度的鎖骨下動脈盜血現(xiàn)象。

討論

椎動脈是鎖骨下動脈的第一分支，向上穿過頸椎橫突孔入顱匯合成基底動脈，任何原因引起鎖骨下動脈或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔內(nèi)壓力下降，患側血壓低于椎-基底動脈壓力時，均可造成SSS[1]。

SSS患者中，以中老年男性居多，本組病例男性25例，占71.4%（25/35），與文獻報道相符。該病的病因較多，如動脈粥樣硬化斑塊，多發(fā)性大動脈炎（如圖1），動脈瘤，動脈畸形，動脈壓迫及動脈壁內(nèi)血腫等，臨床上最常見的原因是動脈粥樣硬化斑塊。在上述眾多原因中，多發(fā)性大動脈炎多發(fā)生于年輕女性，本次3例患者中，2例為青年女性（33歲和37歲），1例為中年女性（52歲）。

當發(fā)生SSS時，患者表現(xiàn)為頭昏，頭痛，視物模糊，惡心嘔吐，上肢麻木，脈搏微弱或無脈等癥狀，聽診時于頸根部聞及收縮期血管雜音，雙側上肢血壓比較，可發(fā)現(xiàn)患側低于健側20mmHg～30mmHg以上。研究表明，當鎖骨下動脈近端或無名動脈狹窄部位遠端壓力低于體循環(huán)壓力10%以上時，由于血流的虹吸作用，健側椎動脈中的血流便可經(jīng)顱底動脈環(huán)進入患側椎動脈，從而導致椎-基底動脈供血不足，出現(xiàn)相應的癥狀和體征。

椎動脈探及反向血流信號是超聲診斷SSS的典型表現(xiàn)，唐杰[1]等認為，90%的椎動脈反向出現(xiàn)在左側。本次研究病例中，33例為左側椎動脈反流，僅有2例患者發(fā)生在右側。根據(jù)椎動脈反流程度，可以間接的判斷鎖骨下動脈或無名動脈狹窄的程度，目前常用的四級分類方法如下：0級：椎動脈無反流;1級：椎動脈收縮期血流速度減低，舒張期血流正常;2級：椎動脈收縮期血流反向，舒張期血流正常（如圖2）;3級：椎動脈全心動周期反流。當動脈狹窄程度較輕，椎動脈反流不明顯時，需要注意彩超檢查技巧，如果彩超的量程偏高，即scale較高，CDFI不能顯示椎動脈的反流信號，此時需要降低scale，若還是不能很好顯示，則可使用頻譜多普勒檢測，因為PW較CDFI更加敏感。同時也要注意，不能單純的依靠椎動脈血流特點來判斷動脈狹窄的程度，因為當雙側多段動脈狹窄或閉塞時，椎動脈血流可僅表現(xiàn)為血流速度減慢的正向頻譜特點[2]。

頸部動脈狹窄的確診有賴于數(shù)字剪影血管造影（DSA），它在判斷狹窄的程度和范圍方面優(yōu)于其他檢查，但DSA有一定的創(chuàng)傷，還有出現(xiàn)粥樣硬化斑塊、血栓脫落和動脈痙攣等并發(fā)癥。MRI雖然是無創(chuàng)的檢查手段，可以清晰顯示血管腔情況，但價格較高，重復性不強。經(jīng)顱多普勒可觀察到SSS顱內(nèi)外血流動力學情況，但無法顯示狹窄或閉塞的血管[3]。所以，超聲檢查已成為頸部動脈疾病首選的檢查方法。

參考文獻：

[1]?唐杰 溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[M].第三版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.10：172.

[2]?印淑均，張維，王敏.彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的方法和技巧[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14（9）：639-640.

[3]?郭紅健.經(jīng)顱多普勒與彩色多普勒超聲聯(lián)合應用對鎖骨下動脈盜血綜合征的血流動力學觀察.北京醫(yī)學，2008，30（30）：689-690.