李金 許輝輝 郝志偉

【摘要】目的：探討胃癌患者行胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療的有效性。方法：選擇2018年5月至2019年2月期間在本院行胃癌擴(kuò)大根治術(shù)的62例患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為微創(chuàng)組（32例）和常規(guī)組（30例）。微創(chuàng)組行腹腔鏡胃癌擴(kuò)大根治術(shù)，常規(guī)組行開腹胃癌擴(kuò)大根治術(shù)，對比兩組術(shù)中出血、術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況，追蹤調(diào)查復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.38%）顯著低于常規(guī)組（26.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助胃癌擴(kuò)大根治術(shù)，可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛，防控術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且對于復(fù)發(fā)控制效果良好，值得推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】胃癌擴(kuò)大根治術(shù);腹腔鏡;開腹;療效;復(fù)發(fā)

【中圖分類號】

R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-083-02

胃癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤，較多患者確診時(shí)已經(jīng)處于進(jìn)展期，出現(xiàn)了周圍臟器侵犯，此時(shí)需要擴(kuò)大胃癌根治術(shù)范圍，以改善患者預(yù)后。開腹胃癌擴(kuò)大根治術(shù)是該類胃癌患者的常用術(shù)式，但是手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大，患者康復(fù)進(jìn)程較慢，因而有必要進(jìn)一步優(yōu)化[1]。近年來，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于胃癌手術(shù)中，但是其在胃癌擴(kuò)大根治術(shù)中應(yīng)用相對較少，為進(jìn)一步探明其手術(shù)效果，本次研究選擇2018年5月至2019年2月期間在本院行胃癌擴(kuò)大根治術(shù)的62例患者作為研究對象，對比分析了其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選擇2018年5月至2019年2月期間在本院行胃癌擴(kuò)大根治術(shù)的62例患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為微創(chuàng)組（32例）和常規(guī)組（30例）。兩組患者均行病理組織學(xué)檢查確診為T4期胃癌，術(shù)前影像學(xué)檢查提示腫瘤侵犯臟器局限在1～2個(gè)。微創(chuàng)組，男19例，女13例，年齡50～72歲，平均61.08±11.11歲，侵犯臟器數(shù)量：1個(gè)14例，18例2個(gè)。常規(guī)組，男18例，女12例，年齡50～72歲，平均61.08±11.11歲，侵犯臟器數(shù)量：1個(gè)14例，18例2個(gè)。兩組在一般資料方面，差異不顯著（p>0.05），具有可比性。

1.2?方法

兩組患者術(shù)前均行4個(gè)周期的新輔助化療，化療方案為奧沙利鉑+卡培他濱（XELOX）.

微創(chuàng)組行腹腔鏡胃癌擴(kuò)大根治術(shù)：患者采用全身麻醉，采用5孔法，分別建立氣腹，置入腹腔鏡及相關(guān)設(shè)備，并完成操作;置入腹腔鏡后，探查腹腔，腫瘤及周圍臟器轉(zhuǎn)移，行淋巴結(jié)清掃，逐步顯露術(shù)野，脾臟時(shí)、胰體尾、橫結(jié)腸或肝左外葉時(shí)受侵犯者，先行分離切除，促進(jìn)術(shù)野更好的顯露;根據(jù)腫瘤侵犯胃部情況，作全胃切除術(shù)或遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，重建消化道、徹底止血，并清理腹腔，留置引流管，關(guān)腹。

常規(guī)組行開腹胃癌擴(kuò)大根治術(shù)：上腹部正中作切口或作“L”形切口，切開后，顯露術(shù)野，行淋巴清掃、侵犯臟器切除、全胃切除術(shù)或遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)和消化道重建，隨后留置引流管，并關(guān)腹。兩組患者術(shù)后6周開始化療，方案同術(shù)前。

1.3?觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者術(shù)后72h內(nèi)疼痛程度，評分1～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重[2]。同時(shí)，監(jiān)測兩組并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后隨訪12個(gè)月以上，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)比較

微創(chuàng)組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、胃腸功能復(fù)常和術(shù)后住院均顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2?兩組并發(fā)癥及預(yù)后監(jiān)測比較

常規(guī)組出現(xiàn)1例吻合口出血，2例吻合口狹窄，4例感染，1例腹腔出血者。微創(chuàng)組出現(xiàn)2例吻合口出血者，1例肺部感染者。微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;兩組術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2。

3?討論

胃癌擴(kuò)大根治術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的可靠術(shù)式，經(jīng)過規(guī)范手術(shù)和化療治療，可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重患者生存率。但是，常規(guī)開腹胃癌擴(kuò)大根治術(shù)的創(chuàng)傷性較大，因而臨床領(lǐng)域積極探索了該術(shù)式的微創(chuàng)技術(shù)，利用腹腔鏡等設(shè)備輔助完成全胃切除術(shù)/遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)及侵犯臟器切除術(shù)，但是術(shù)中操作難度大，腹腔鏡技術(shù)安全性和有效性尚存在爭議。

當(dāng)前，部分進(jìn)展期胃癌腹腔鏡下根治性手術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，T4期胃癌患者腹腔鏡下擴(kuò)大根治術(shù)的效果可靠，與開腹術(shù)式相比，術(shù)后康復(fù)優(yōu)勢顯著，患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間可縮短1～3d，住院時(shí)間也可縮短20%～50%[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組胃腸功能復(fù)常（2.86±0.46d）和術(shù)后住院時(shí)間（8.26±1.54d）均顯著低于常規(guī)組（4.02±1.12d、14.03±4.57d），且術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛較輕，同時(shí)兩組術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率（3.13%、6.25%）比較差異不顯著（p<0.05），可知腹腔鏡胃癌擴(kuò)大根治術(shù)的康復(fù)效果更為理想，預(yù)后可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.38%）顯著低于常規(guī)組（26.67%），可腹腔鏡技術(shù)可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)安全性可靠，值得推廣借鑒。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌擴(kuò)大根治術(shù)，可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛，防控術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且對于復(fù)發(fā)控制效果良好，值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]?姚國良.腹腔鏡胃癌擴(kuò)大根治術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（03）：197-200.

[2]?隋心，劉船.胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌的臨床療效研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（01）：57-58.

[3]?楊興福.胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌的臨床療效評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（01）：59-60.