郭曉燕

【中圖分類號(hào)】 R473.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-019-02

糖尿病是一組常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由多種原因?qū)е碌囊葝u素分泌不足或作用缺陷所引起的代謝性疾病，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)代謝紊亂，其特征為高血糖、糖尿。主要分為胰島素絕對(duì)缺乏的I型糖尿病和胰島素相對(duì)缺乏的II型糖尿病，其他類型的糖尿病相對(duì)較少。I型糖尿病發(fā)生在兒童較多見，成人的糖尿病多為II型糖尿病。由于血糖升高，超過腎臟的處理能力，而經(jīng)腎臟大量排泄，尿的滲透壓升高伴隨大量水排出，產(chǎn)生多尿。多尿引起病人口渴而致多飲，大量的葡萄糖丟失，體內(nèi)能量不足而易饑餓多食，進(jìn)食的營養(yǎng)又不能有效利用，導(dǎo)致體重反而減輕。因此糖尿病的典型癥狀表現(xiàn)為代謝紊亂綜合征（三多一少），三多即：多尿、多飲、多食，一少即消瘦、疲乏、體重減輕。當(dāng)然這只是典型癥狀，目前很多病例已經(jīng)不再出現(xiàn)這些典型癥狀或者僅有其中部分癥狀，而是在體檢時(shí)測(cè)血糖才發(fā)現(xiàn)，未按時(shí)定期體檢的人群，甚至是到出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。下面就帶大家一起學(xué)習(xí)一下糖尿病的相關(guān)知識(shí)吧。

一、飲食控制

飲食控制是所有糖尿病病人最基本的治療方法，更是II型糖尿病的重要治療措施，飲食控制的原則是：

1.限制每日攝入的總熱量。

先根據(jù)病人的身高、體重來計(jì)算病人的標(biāo)準(zhǔn)體重，按每千克標(biāo)準(zhǔn)體重需要25-35千卡的熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算病人每日所需的總熱量。標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算方法是：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9。再按照病人的營養(yǎng)狀態(tài)、勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)調(diào)整實(shí)際攝入熱量卡數(shù)。如果病人實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重，則在按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出的總熱量基礎(chǔ)上適當(dāng)減少，若病人消瘦則適當(dāng)增加。如果病人從事的工作勞動(dòng)強(qiáng)度比較大，如農(nóng)民、建筑工人等，則適當(dāng)增加，勞動(dòng)強(qiáng)度弱則適當(dāng)減少。但要把握一個(gè)原則底線，就是應(yīng)保證每日攝入的熱量不低于1200千卡以維持人體基礎(chǔ)代謝的需要。

例如：一個(gè)糖尿病人，身高170cm，體重75公斤，職業(yè)為公務(wù)員，他的標(biāo)準(zhǔn)體重就應(yīng)該是（170-100）×0.9=63（kg），按照標(biāo)準(zhǔn)體重算，他每日應(yīng)該攝入的熱量應(yīng)該為65×30=1950千卡（每千克體重25-35千卡的攝入量取中間值），但是該病人實(shí)際體重比標(biāo)準(zhǔn)體重超重，職業(yè)又不需要高強(qiáng)度的勞動(dòng)，所以在1950千卡的基礎(chǔ)上應(yīng)該適當(dāng)減少。

2.三餐分配。

根據(jù)以上方法計(jì)算出的總熱卡量，按照早、中、晚餐的熱量分配比例依次為1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3來安排一天的熱量攝入。

3.合理的飲食結(jié)構(gòu)。

在確定每日總熱量的基礎(chǔ)上，一般按照糖類占50-60%、蛋白質(zhì)占10-25%、脂肪占20-25%的比例安排三大營養(yǎng)的熱量。這里特別要注意的是糖類不是指單糖或者甜食，而是指凡進(jìn)食后可以轉(zhuǎn)化為糖的食物均屬于糖類，提倡食用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白質(zhì)中鼓勵(lì)多進(jìn)食豆?jié){、豆腐等植物類蛋白，精瘦肉、雞蛋、牛奶、魚等動(dòng)物類蛋白應(yīng)不超過蛋白質(zhì)總量的1/3。適當(dāng)增加纖維含量食物，每日飲食中纖維含量不宜少于40g，多進(jìn)食含纖維素多的蔬菜及其制品。應(yīng)每周定期測(cè)量體重。

二、運(yùn)動(dòng)控制

運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉和其他組織對(duì)糖的利用，減輕體重，降低血脂、血黏度及血壓，防治糖尿病引起的心血管并發(fā)癥，主要適用于輕中度，病情比較穩(wěn)定的II型糖尿病。

1.運(yùn)動(dòng)量的確定：運(yùn)動(dòng)量的大小由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率三個(gè)因素決定。可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)后10分鐘內(nèi)的心率數(shù)是否能恢復(fù)至安靜狀態(tài)時(shí)的心率來判斷運(yùn)動(dòng)量是否合適。而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度決定了運(yùn)動(dòng)的效果，臨床上將能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果同時(shí)又能確保安全的運(yùn)動(dòng)時(shí)心率（靶心率）作為評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適的標(biāo)準(zhǔn)，靶心率=170-年齡。例如一個(gè)50歲的糖尿病人采取運(yùn)動(dòng)控制時(shí)，他在運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率應(yīng)以170-50=120次/分鐘為宜，60歲病人運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率則為110次/分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般以10分鐘開始，逐漸延長(zhǎng)，達(dá)到靶心率的運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間以每日20-30分鐘為佳。運(yùn)動(dòng)頻率則是要堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)。

2.運(yùn)動(dòng)方式的選擇：糖尿病病人采取的運(yùn)動(dòng)控制的方式應(yīng)為有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以因人而異，選擇病人感興趣、簡(jiǎn)單、容易堅(jiān)持的項(xiàng)目，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等，應(yīng)循序漸進(jìn)、定時(shí)、定量。運(yùn)動(dòng)時(shí)間則應(yīng)選擇在餐后1小時(shí)最佳，這時(shí)運(yùn)動(dòng)更能達(dá)到較好的降糖效果，最好不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不適應(yīng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間不合適、運(yùn)動(dòng)方式選擇不當(dāng)，可能會(huì)引發(fā)低血糖、運(yùn)動(dòng)損傷等待一系列不良反應(yīng)。為預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，糖尿病人在運(yùn)動(dòng)前需少量補(bǔ)充額外的食物或減少降糖藥的用量，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。

三、藥物控制

1.口服藥物控制：在采取飲食控制和運(yùn)動(dòng)控制效果不佳時(shí)，可以采取藥物控制，藥物控制應(yīng)首選口服藥物，可以口服磺脲類藥物刺激胰島素分泌，代表藥物有格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）。雙胍類藥物可以促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生，對(duì)癥狀比較輕、體形較肥胖的II型糖尿病病人，與磺脲類合用可以增加降糖效果，代表藥物有二甲雙胍（降糖片）。也可以用α-葡萄糖苷酶抑制劑，延遲各種多糖在腸道內(nèi)的吸收，以降低餐后高血糖，常用藥物有阿卡波糖（拜糖平）。

2.胰島素控制：I型糖尿病、經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)和口服藥物控制效果無效的II型糖尿病病人、或者糖尿病并發(fā)感染、心血管疾病、腎病等各種并發(fā)癥時(shí)可以選用胰島素治療。一般選用中效胰島素，在每天早餐前半小時(shí)使用，開始劑量以4-8U為宜，再根據(jù)血糖和尿糖控制效果進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)到滿意效果。

3.用藥控制注意事項(xiàng)：在使用藥物控制時(shí)，應(yīng)注意藥物使用時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間的搭配，磺脲類藥物和胰島素應(yīng)在餐前半小時(shí)使用，α-葡萄糖苷酶抑制劑則需與食物同時(shí)嚼服。如發(fā)生頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖，嚴(yán)重的低血糖可立即致人死亡，所以必須及時(shí)糾正。應(yīng)經(jīng)常更換胰島素注射部位，避免注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良。

隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率明顯增加，已經(jīng)成為中老年人主要慢性疾病之一。因糖尿病是一種不可治愈的疾病，只能進(jìn)行干預(yù)和控制，所以，有效控制糖尿病就尤為重要。糖尿病控制是長(zhǎng)期的、終身的過程，一旦患上糖尿病，要建立長(zhǎng)期與病魔作斗爭(zhēng)的心理準(zhǔn)備，爭(zhēng)取有效控制，提高生活質(zhì)量。