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【中圖分類(lèi)號(hào)】 R365

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-023-01

脊柱骨折發(fā)生的機(jī)率較低，但是情況大多較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致傷者截癱甚至死亡。從高處跌落，受到外力撞擊，受壓是導(dǎo)致脊柱骨折的主要原因，以目前我國(guó)的醫(yī)療水平，脊柱骨折只要及時(shí)治療是可以有良好預(yù)后的。本文就來(lái)介紹一下脊柱骨折以及幾種常見(jiàn)的治療方法。

1?脊柱骨折的基本類(lèi)型

脊柱在人體中發(fā)揮著主要的承重作用，它如同粗壯的樹(shù)干，使我們的身體保持直立狀態(tài)。脊柱骨折包括很多種類(lèi)型，有關(guān)節(jié)突骨折、橫突骨折、激突骨折、椎板骨折。以上幾種骨折可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以合并出現(xiàn)。下面介紹兩種差別較大的脊柱骨折。

1.1?單純的脊柱骨折

從高處跌落，遭遇車(chē)禍、受到外力撞擊或者被跌落的重物砸中，由這些原因?qū)е碌募怪钦蹖儆趩渭兊募怪钦郏钦鄄课粫?huì)有劇烈的疼痛感，患者失去活動(dòng)能力。如果損傷已經(jīng)波及到了神經(jīng)，可導(dǎo)致肢體麻木，失去知覺(jué)，嚴(yán)重情況下癱瘓。這種脊柱骨折如果損傷的程度較輕，通過(guò)保守治療是可以痊愈的，但如損傷嚴(yán)重，需要采取手術(shù)、復(fù)位、神經(jīng)減壓等一系列復(fù)雜的治療，預(yù)后很難得到保障。

1.2?骨質(zhì)疏松型脊柱骨折

老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的情況較為常見(jiàn)，這種骨折不必受到大的外力沖擊，隨時(shí)都有可能由于一個(gè)日常性的動(dòng)作而引起，沒(méi)有外傷表現(xiàn)。年齡越大，骨質(zhì)疏松的問(wèn)題就越明顯，特別是絕經(jīng)后的女性，鈣大量流失，骨質(zhì)疏松問(wèn)題更加嚴(yán)重，很可能由于簡(jiǎn)單的彎腰動(dòng)作而引發(fā)脊柱骨折，這種脊柱骨折需要做磁共振檢查才能確診。

2?脊柱骨折的表現(xiàn)

脊柱骨折者有嚴(yán)重的疼痛感，疼痛的位置包括頸部、胸背部、腰部和下肢，棘突處有淺壓痛，背部脊椎處可見(jiàn)肌肉痙攣，骨折部位有嚴(yán)重叩擊痛。病人難以完成屈伸活動(dòng)，甚至無(wú)法行走，合并肋骨骨折時(shí)還會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。脊髓損傷者可出現(xiàn)大小便失禁，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能喪失。

3?脊柱骨折需要做哪些檢查

脊柱骨折需要借助一些影像學(xué)檢查才能確診，目前臨床上常用的檢查技術(shù)有以下幾種。

3.1?X線(xiàn)檢查

X線(xiàn)檢查能夠清晰的看到骨折部位，了解骨折情況。這里需要注意，老年脊柱骨折病人由于感覺(jué)遲鈍，語(yǔ)言表達(dá)不清晰，往往會(huì)在出現(xiàn)了胸腰段的脊柱骨折后主訴腰部疼痛，這時(shí)醫(yī)生往往會(huì)拍攝腰椎片，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折位置。因此通常在X線(xiàn)檢查中，都要包括腰椎和下胸椎骨，且正側(cè)位置都要攝片，必要情況下還要加斜位片，了解椎弓峽部是否骨折。

3.2?CTX線(xiàn)檢查

CTX線(xiàn)檢查與X線(xiàn)檢查相比，具有一定的局限性，但是它可以顯示出骨折的情況以及椎管內(nèi)有無(wú)碎骨片突出，還能夠?qū)⒆倒芮昂髲郊皺M徑的損失量計(jì)算出來(lái)，但無(wú)法顯示椎管內(nèi)受壓情況。

3.3?MRI檢查

MRI檢查彌補(bǔ)了CT檢查的不足，在檢查結(jié)果中可以看到一些由于脊髓損傷表現(xiàn)出的異常信號(hào)以及出血所致的信號(hào)改變和血腫。

4?脊柱骨折的治療方法

不同部位的脊柱骨折，治療方法有很大差異，我整理了以下幾點(diǎn)。

4.1?上頸椎損傷

上頸椎損傷包括寰椎前后弓雙骨、寰樞椎脫、齒突骨以及樞椎椎弓骨折。寰椎前后弓雙骨折是在頭部垂直暴力下，枕骨髁撞擊寰椎引起的側(cè)塊及前后弓交界處骨折，頸部疼痛為主要表現(xiàn)。針對(duì)這種情況，主要通過(guò)長(zhǎng)期的顱骨牽引和Halo架固定來(lái)治療。Halo架又被稱(chēng)為頭環(huán)背心，利用多個(gè)相連的支柱，保持頸椎穩(wěn)定，具有固定、牽引與調(diào)節(jié)頸椎伸屈的功能，佩戴后達(dá)到促進(jìn)骨折脫位復(fù)位的效果。

寰樞椎脫位并非骨折，但發(fā)生脫位后，會(huì)壓迫脊髓，同樣需要及時(shí)治療。最常見(jiàn)的治療方法是寰樞椎融合術(shù)以及牽引下復(fù)位。齒突骨折按照骨折部位及嚴(yán)重程度的不同，分為I型、II型和III型。I型是齒突尖撕脫性骨折，需手術(shù)治療。II型為齒突基底部和樞椎體交界處骨折，如果無(wú)移位情況，可使用Halo架進(jìn)行固定治療，時(shí)間約為8周左右。III型的齒突骨折已經(jīng)延伸到了樞椎體部位，在手術(shù)治療后，需要約為12周左右的固定治療。II型骨折如果伴有大于4mm的位移，也需要手術(shù)治療。最后一種樞椎椎弓骨折，這種骨折同樣包括有位移和無(wú)位移兩種情況，無(wú)位移可通過(guò)牽引和固定治療，有位移則需要在牽引和固定的同時(shí)，行植骨融合術(shù)。

4.2?下頸椎損傷

第一種是屈曲壓縮性骨折，I度情況下通過(guò)12周左右的固定治療基本可恢復(fù)，II度及以上的骨折，需要行椎體切除術(shù)，植骨融合術(shù)及內(nèi)固定治療。第二種是爆裂性骨折，必須經(jīng)過(guò)手術(shù)治療。頸椎后結(jié)構(gòu)骨折，經(jīng)8至12周左右的外固定治療基本可恢復(fù)。頸椎過(guò)伸性損傷，無(wú)明顯移位可采取保守治療方案，有移位則必須接受手術(shù)治療。

4.3?胸腰椎損傷

常見(jiàn)的胸腰椎損傷有壓縮性骨折和爆裂性骨折。輕度的壓縮性骨折，可以通過(guò)腰背功能鍛煉等保守的方法治療。脊柱后凸成角大于30度，脊柱壓縮高于I度的情況下，需要手術(shù)治療。爆裂性骨折的椎管受累小于30%，脊柱后凸成角小，臥床恢復(fù)2月左右可恢復(fù)，嚴(yán)重者需要手術(shù)、復(fù)位、固定、減壓、植骨融合的聯(lián)合治療。

不同類(lèi)型及嚴(yán)重程度的脊柱骨折需要采取不同的手段來(lái)治療。目前最常見(jiàn)的治療方法有手術(shù)、內(nèi)固定、外固定、復(fù)位、植骨融合等，傷情較輕者也可通過(guò)長(zhǎng)期的臥床休養(yǎng)和鍛煉逐漸恢復(fù)。我們?cè)谌粘Ｉ钪幸⒁膺h(yuǎn)離危險(xiǎn)，避免脊柱受傷，否則治療和恢復(fù)的過(guò)程是極為痛苦的。