敬林娟

【中圖分類號】 R573.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-022-01

上消化道出血是臨床上十分常見的一種癥狀。由于上消化道出血與眾多疾病存在緊密聯(lián)系，且癥狀嚴重程度不一，因此在進行治療時務(wù)必要找準病因并結(jié)合患者的實際情況治療。為了讓大家充分的了解常見上消化道出血的病因及治療方法，本文將細細道來。

一、什么是上消化道出血？

消化道是人體從食管到肛管的一條管道，當管道上的某個部位患上疾病，發(fā)生損傷之后，就會產(chǎn)生出血現(xiàn)象，而這也就是我們常說的消化道出血。上消化道的范圍涵蓋屈氏韌帶以上的消化管道部分，其中重要的部位包括胃、十二指腸、和食管等。這些部位的出血現(xiàn)象都可以歸于上消化道出血的范疇。

根據(jù)長期的臨床實踐可得，輕微的上消化道出血患者經(jīng)過規(guī)范的治療后均可以有效控制出血現(xiàn)象，不會對生命健康造成威脅。但是在以下三類患者中該病的致死率較高：一是年齡較大的患者;二是伴其他嚴重并發(fā)癥的患者;三是出血反復(fù)發(fā)作的患者。經(jīng)過統(tǒng)計，上述三類患者的疾病死亡率接近百分之三十。在成年人中，每年發(fā)生急性上消化道出血的人數(shù)比例在千分之一至千分之二之間。

二、上消化道出血有哪幾種類型？

（一）慢性隱性出血。

發(fā)生慢性隱性出血的患者存在便血現(xiàn)象，但是并不能從肉眼的角度清晰觀察到。只有進行糞便潛血檢查之后才能確診。

（二）慢性顯性出血。

發(fā)生慢性顯性出血的患者存在嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、解黑便現(xiàn)象，可直接進行觀察。一般嘔吐量不多、大便呈柏油狀，通常大便量不會很多，而且大多數(shù)病人也不會因為出血發(fā)生低血壓或者是休克現(xiàn)象的。

（三）急性大出血。

急性大出血患者的病情多數(shù)十分危急，需要進行急救。該類患者的嘔出物通常呈鮮紅色或者是暗紅色，大便通常呈暗紅色和柏油狀，量較多。

三、上消化道出血的癥狀有哪些？

上消化道出血的癥狀嚴重程度與患者的出血速度以及出血量直接相關(guān)。兩種最典型的臨床癥狀包括嘔血和黑便。當上消化道出血的病情逐漸加重之后，患者會出現(xiàn)休克反應(yīng)，進而威脅到生命安全。接下來讓我們來詳細了解一下上消化道出血的臨床癥狀。

（一）嘔血。

如果患者的出血部位在幽門上方，則可能出現(xiàn)嘔血癥狀，如果出血量較少，在速度緩慢的狀態(tài)下有時也不會產(chǎn)生嘔血癥狀。如果患者的出血部位在幽門下方，出現(xiàn)嘔血癥狀，病情嚴重程度則較高。不僅嘔血量較多，而且速度極快，當血液反流到患者的胃部中，會給患者造成嚴重的胃部不適感，繼而出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象。如果嘔出的血液呈鮮紅色或是有血凝塊時，一般可認定為上消化道出血的癥狀較為嚴重。

（二）黑便。

上消化道出血患者必然會出現(xiàn)黑便癥狀。黑便的主要特征有三點：一是顏色呈黑色;二是質(zhì)地十分粘稠，有發(fā)亮的感覺;三是性狀呈柏油樣。如果患者的出血癥狀十分嚴重，則血液會迅速通過腸道，導(dǎo)致大便顏色可能呈暗紅色。

（三）其他非典型癥狀。

由于嘔血是典型癥狀之一，因此貧血也是常見癥狀之一，其中以缺鐵性貧血最為常見。當患者的血液大量流失之后，會引發(fā)一系列周圍循環(huán)衰竭癥狀，具體表現(xiàn)為頭暈、四肢發(fā)冷以及乏力等。由于患者會吸收血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物，因此容易引發(fā)氮質(zhì)血癥。但該癥狀通常會在出血得到有效控制三天后逐漸恢復(fù)正常。

四、上消化道出血的原因有哪些？

上消化道出血的病因主要分為以下四種類型：

一，消化性潰瘍。發(fā)生潰瘍的部位是引發(fā)出血的直接原因，通過治療消化性潰瘍是預(yù)防上消化道出血的重要方法之一。

二，食管胃底靜脈曲張破裂。食管胃底靜脈曲張是門脈高壓癥的重要表現(xiàn)之一，同時也是引發(fā)上消化道出血的重要原因之一。如果門脈高壓癥患者出現(xiàn)了上消化道出血現(xiàn)象，則有百分之五十的幾率是由食管胃底靜脈曲張所導(dǎo)致的。

三，急性糜爛出血性胃炎。急性糜爛出血性胃炎的主要特征是胃黏膜發(fā)生了糜爛現(xiàn)象。而這一特征也是造成上消化道出血的重要原因。

四，上消化道惡性腫瘤。胃癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，起源于胃黏膜上

皮，可發(fā)展至其他部位。之所以胃癌會導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血，主要是因為腫瘤會破壞血管結(jié)構(gòu)。食管癌也可能出現(xiàn)消化道出血，由于該類疾病的發(fā)展趨勢呈年輕化，因此由胃癌、食管癌導(dǎo)致的上消化道出血也在不斷增多。

五、如何治療上消化道出血？

（一）一般治療。

當上消化道大出血患者前往醫(yī)院就診后，首先要調(diào)整患者的姿態(tài)，避免患者在嘔血過程中發(fā)生血液反流和窒息等情況。應(yīng)該進行吸氧治療并停止患者的進食。如果消化道出血癥狀比較輕微，則可以喂養(yǎng)部分低溫流食。如果患者合并有肝臟類疾病，則勿用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。在日常護理中，應(yīng)加強監(jiān)護力度，保持靜脈通路的完好性，對患者的生理指標做到準確記錄。

（二）補充血容量。

由于上消化道出血患者可能會持續(xù)出血，因此當患者的血紅蛋白和血壓低于正常值之后，則需要進行補充血容量治療。如果患者存在持續(xù)性大出血，必要時需要輸血治療。對于肝硬化患者來說，補充新鮮血液是最佳方案。在給老年人或者是心臟功能受損的患者輸血時，應(yīng)以患者的實際狀態(tài)調(diào)整輸血速度，避免出現(xiàn)肺部水腫。

（三）止血。為了有效控制患者的出血癥狀，臨床上多采用以下幾種治療方法。

一，藥物治療。PPI 制劑（奧美拉唑等）是治療消化性潰瘍的首選藥物。在治療時，首先進行靜脈注射治療，等出血情況得到有效控制后可改為口服治療。如果是糜爛性胃炎導(dǎo)致的出血，則可以使用凝血酶配合去甲腎上腺素進行內(nèi)鏡治療。如果是胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生，則應(yīng)給予生長抑素、垂體后葉素進行治療，由于該藥物的療效并不能持續(xù)較長時間，因此在每一次用藥時都需要遵循小劑量用藥的原則。

二，使用內(nèi)鏡窺探進行止血操作。對于門脈高壓癥患者來說，應(yīng)該在內(nèi)經(jīng)輔助下行靜脈套扎術(shù)等。

三，血管介入技術(shù)。當給予了胃底靜脈曲張破裂出血患者藥物進行治療，或者是進行了三腔氣囊管壓迫治療后，患者的出血癥狀依舊無法得到有效控制，此時應(yīng)行經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)和胃冠狀靜脈栓塞術(shù)等進行治療。

四，手術(shù)治療。如果以上治療手段均不能起效，則需要進行手術(shù)治療。如果是對老年人進行治療更要考慮手術(shù)時間對治療效果的影響。