黃浩

【中圖分類號】 R572

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-012-01

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)比較常見的疾病之一，其是生長于結(jié)腸部位的惡性腫瘤。結(jié)腸癌在惡性腫瘤中的患病率及病死率均占第三位，在北美和西歐等發(fā)達(dá)國家其患病率已達(dá)（35-50）/10萬，對人們的生命安危存在嚴(yán)重威脅。目前臨床上對結(jié)腸癌的主要治療方法多采用手術(shù)治療，但是術(shù)后極易導(dǎo)致切口感染、肺部感染、導(dǎo)管感染、腹水、吻合口瘺等相應(yīng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會發(fā)生腹腔內(nèi)局部和區(qū)域復(fù)發(fā)，甚至肝轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響著手術(shù)治療效果。此外，結(jié)腸癌病患往往都伴有程度不一的營養(yǎng)不良，其主要是由腫瘤生長消耗體內(nèi)營養(yǎng)，以及無法正常進(jìn)食和術(shù)前禁食而致，從而造成器官功能受損和體重下降等，進(jìn)而影響病患術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后效果，因此，對結(jié)腸癌病患在手術(shù)治療的同時，加強(qiáng)圍手術(shù)期多學(xué)科的綜合治療已受到臨床醫(yī)學(xué)者們高度重視，為此，本文就結(jié)腸癌圍手術(shù)期常見的治療方法進(jìn)行探討分析。

一、結(jié)腸癌圍手術(shù)期的治療進(jìn)展

結(jié)腸癌圍手術(shù)期輔助化療有利于減少結(jié)腸癌術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，特別是氟尿嘧啶類聯(lián)合奧沙利鉑化療已成為結(jié)腸癌Ⅱ期與Ⅲ期病患的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新輔助治療模式也逐漸應(yīng)用于臨床治療中，并取得了理想的效果。在上述治療的基礎(chǔ)上結(jié)合營養(yǎng)支持，更進(jìn)一步確保了手術(shù)治療的效果，加速病患病情恢復(fù)。對結(jié)腸癌病患在根治性手術(shù)治療的同時，結(jié)合多學(xué)科綜合治療可將Ⅱ期與Ⅲ期病患和5年生存率提升至15%至20%。但具體的治療措施需根據(jù)病患具體情況而定，需注重規(guī)范化及個體化治療，治療方案的選擇直接關(guān)系到治療效果。

二、結(jié)腸癌圍手術(shù)期的治療方法

（1）輔助治療：有報道證實(shí)對于Ⅰ期結(jié)腸癌病患，輔助治療價值并不大，其5年總體生存率在90%至95%之間，但對于Ⅱ期與Ⅲ期病患因其有著較高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)率，故輔助治療具有重要意義，其價值已被大量研究證實(shí)。目前臨床上對結(jié)腸癌術(shù)后的輔助化療多采用奧沙利鉑、氟尿嘧啶和亞葉酸鈣等藥物聯(lián)合冶療，具體方法為：首先通過結(jié)腸癌根治術(shù)切除病患癌癥病灶，在術(shù)后4周開始行輔助化療，第一日滴注奧沙利鉑130mg/m2和亞葉酸鈣200 mg/m2，上述藥物滴注結(jié)束2小時后給予氟尿嘧啶推注400mg/m2和滴注600mg/m2，連續(xù)化療3天，3周為一個周期，6周期為一個療程。

（2）新輔助治療：新輔助治療是結(jié)腸癌的術(shù)前治療，現(xiàn)今還處于研究之中，其具備較多的優(yōu)點(diǎn)，如縮小原發(fā)病灶、降期和增加手術(shù)機(jī)會;及時治療臨床或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶;降低術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)機(jī)率;在未傷及淋巴管末及腫瘤血管時提前給予治療，能增加局部藥物濃度;獲知藥物敏感性，從而便于藥物選擇;術(shù)前可抑制癌細(xì)胞快速增長;降低術(shù)中癌細(xì)胞醫(yī)源性傳播。但是，新輔助治療也存在相應(yīng)的弊端，如可能會讓腫瘤進(jìn)展提前，錯失“手術(shù)窗口期”;引發(fā)病灶出血、梗阻、穿孔和急診手術(shù)等;引發(fā)肝臟受損，降低手術(shù)耐受性。在目前的研究中也有報道證實(shí)，在多學(xué)科協(xié)作診治模式下，實(shí)施新輔助化療聯(lián)合輔助化療并不影響病患恢復(fù)，且能有效降低病患臨床分期和術(shù)后復(fù)發(fā)率及死亡率。其治療措施在輔助治療的基礎(chǔ)上給予病患術(shù)前4個療程的新輔助治療，即采用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑進(jìn)行化療，兩周為一個療程，第一日給予奧沙利鉑130mg/m2滴注，第1至14日給予卡培他濱1000mg/m2滴注，4個療程結(jié)束后給予手術(shù)切除，術(shù)后按上述方案再行6個療程的輔助化療。

（3）營養(yǎng)支持治療：結(jié)腸癌病患由于疾病本身而致的身體不適和術(shù)前術(shù)后的禁食，以及術(shù)后的高代謝狀態(tài)而致蛋白分解代謝加速，組成代謝降低，手術(shù)傷害越大其蛋白組成率低于分解率的現(xiàn)象就越嚴(yán)重，負(fù)氮平衡越明顯，此外，結(jié)腸癌病患因腸梗阻、腹部不適、惡心、嘔吐等而影響進(jìn)食，導(dǎo)致食物攝入與吸收失衡，營養(yǎng)物質(zhì)無法滿足組織吸收，從而引發(fā)營養(yǎng)不良及電解質(zhì)失常。因此給予病患圍手術(shù)期全胃腸外營養(yǎng)支持治療具有重要意義，即在病患術(shù)前7日至術(shù)后第7d禁食后給予靜脈輸注全營養(yǎng)混合液，氮為0.15g/（kg.d），總非蛋白質(zhì)熱量由葡萄糖提供為84.6kj/（kg.d），非蛋白質(zhì)熱量和氮比值為134：1，同時供給鏈脂肪乳500ml/d。以此供給機(jī)體足夠的氨基酸、熱卡及各種所需的營養(yǎng)物質(zhì)，降低或避免蛋白質(zhì)消耗，有利于幫助機(jī)體恢復(fù)無脂細(xì)胞群，改善氮正狀態(tài)。

總之，結(jié)腸癌的治療已從過往單純的手術(shù)治療發(fā)展為目前的圍手術(shù)期治療，輔助治療在臨床上已取得相應(yīng)的成效，為進(jìn)一步提高其治療效果在臨床工作中還需結(jié)合多學(xué)科的綜合治療，雖然新輔助治療取得了相應(yīng)的成果，但還需注意和改進(jìn)治療過程中的一些問題，如化療所致的并發(fā)癥等，化療藥物極易引發(fā)骨髓抑制，從而導(dǎo)致血小板及白細(xì)胞降低，進(jìn)而出現(xiàn)病情惡化及不良反應(yīng)等，最終影響手術(shù)效果;再有就是有的病患對化療藥物不敏感，從而導(dǎo)致實(shí)施新輔助化療后病情不但沒有改善，而且還惡化，從而錯過的最佳手術(shù)時機(jī)。因此，無論選擇何種治療方案都需實(shí)時監(jiān)測病患病情，選擇合適的藥物，制定個性化的治療方案。