伍炳軍

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-010-01

從受精卵著床到孕婦娩出胎兒將經(jīng)歷孕早期、孕中期、孕晚期三個(gè)階段，經(jīng)歷大約280天。在這期間，是初次懷孕孕婦朋友一生最難忘的時(shí)段。懷孕以后最常見(jiàn)的，經(jīng)常讓人提心吊膽的癥狀就是陰道出血。那通過(guò)什么檢查方法可以直接了解陰道出血的原因呢？俗稱(chēng)醫(yī)生的第三只眼——B超檢查就能一探究竟。下面帶大家一起來(lái)了解一下各孕期陰道出血B超可以觀察的一些內(nèi)容。

在早孕期，胚胎從輸卵管受精后向?qū)m腔內(nèi)游走，由于路途遙遠(yuǎn)，以及受精卵本身質(zhì)量和我們?cè)袐D自身身體機(jī)能等多因素影響，其中任何一個(gè)因素或多個(gè)因素均可導(dǎo)致陰道出血，此時(shí)，我們就很緊張，到醫(yī)院都想做B超了解一下是怎么回事？早孕期陰道出血超聲表現(xiàn)較常見(jiàn)有以下三種情況。

第一、流產(chǎn)。B超檢查主要了解子宮情況，看是否已著床到宮腔正常位置，著床位置如果正常的，僅在超聲上顯示孕囊（妊娠囊）周?chē)?jiàn)線性分離暗區(qū)，那就是臨床所說(shuō)的先兆流產(chǎn)，一般這種情況下我們無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂，在產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物并臥床休息，一般還是可以繼續(xù)妊娠。此時(shí)，如果陰道出血繼續(xù)增加，并出現(xiàn)了下腹部疼痛，并在超聲上顯示出孕囊位置已達(dá)宮頸口或以下，在其上方及周?chē)梢?jiàn)分離暗區(qū)，或者孕囊形態(tài)已不規(guī)則，出現(xiàn)這種難免流產(chǎn)情況，或許是胚胎發(fā)育本身存在問(wèn)題所致，我們也只能忍痛割?lèi)?ài)，作引產(chǎn)處理。

第二、生化妊娠。妊娠時(shí)間只有三十多天就開(kāi)始出現(xiàn)少量陰道出血，尿HCG呈陽(yáng)性，血HCG升高，但B超檢查宮腔未見(jiàn)孕囊，雙側(cè)附件未見(jiàn)包塊，一兩周后復(fù)查B超仍未見(jiàn)異常，陰道出血繼續(xù)增加，血HCG逐漸降低至正常水平，臨床上稱(chēng)之為生化妊娠。

第三、異位妊娠。陰道出血顏色不正?；蛄可俣娱L(zhǎng)，或者伴有下腹部疼痛，此時(shí)需要B超了解宮腔有沒(méi)有孕囊或積液，附件區(qū)有沒(méi)有包塊，如果在附件區(qū)顯示厚壁的囊性包塊，內(nèi)部有小的圓形卵黃囊回聲和活動(dòng)規(guī)律的胎芽回聲，那就是異位妊娠（俗稱(chēng)宮外孕）了。對(duì)于B超診斷了宮外孕，我們一定要引起高度重視，關(guān)注自己的身體，出現(xiàn)腹痛或陰道出血，一定要及時(shí)就診。宮外孕一旦破裂可能引起腹腔大量出血，會(huì)導(dǎo)致失血性休克乃至死亡。

在孕中期，特別是孕20周以前，出現(xiàn)無(wú)痛性的陰道出血，我們也可以選擇做一個(gè)B超檢查，了解一下胎盤(pán)生長(zhǎng)位置，如果胎盤(pán)位置正常，在宮頸內(nèi)口區(qū)出現(xiàn)少量液性積液，則可能就是胎膜剝離所導(dǎo)致的出血。如果胎盤(pán)生長(zhǎng)位置過(guò)低，達(dá)到了宮頸內(nèi)口或者覆蓋了宮頸內(nèi)口，在胎兒逐漸長(zhǎng)大的過(guò)程中，子宮也長(zhǎng)大，宮體和宮頸由于組織結(jié)構(gòu)不完全相同，生長(zhǎng)速度不同，胎盤(pán)向上遷移速度也不同，由于牽拉可能導(dǎo)致陰道出血。當(dāng)然，如果在本次懷孕之前出現(xiàn)不明原因的中孕期流產(chǎn)，此次又有陰道的少量出血，那我們也需要做B超檢查，看宮頸管長(zhǎng)度是否正常（≥2.5cm），如果出現(xiàn)≤2.5cm時(shí)，宮頸內(nèi)口形狀又呈“V”或“U”型，則患宮頸機(jī)能不全的可能性大。

在孕晚期，因外力作用，或者我們本身患有妊娠期高血壓，平時(shí)孕期超聲檢查中胎盤(pán)位置正常，又未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形時(shí)，突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，陰道可能伴有出血或無(wú)出血時(shí)，我們可以主動(dòng)要求做B超檢查，以確定是否伴有胎盤(pán)早剝，在超聲上輕者表現(xiàn)出胎盤(pán)母面顯示液性暗區(qū)，重者顯示胎盤(pán)母面與子宮壁分離，羊水內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲漂浮，這是胎盤(pán)母面與子宮剝離后血液進(jìn)入羊水中所致，導(dǎo)致羊水呈血性改變。輕者必須住院治療，進(jìn)行對(duì)癥處理，重癥者，需要立即進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，因此對(duì)于胎盤(pán)早剝所致的出血必須引起高度重視，B超檢查是不可或缺的診斷技術(shù)。

在足月孕時(shí)，對(duì)于前期胎盤(pán)位置較低的孕婦，也需要進(jìn)行B超檢查，以確定胎盤(pán)位置是否發(fā)生向上遷移，是否距離宮頸內(nèi)口位置太近，是否覆蓋宮頸內(nèi)口，以幫助醫(yī)生根據(jù)胎盤(pán)的位置采取什么方式進(jìn)行分娩。當(dāng)然，如果前期B超檢查胎盤(pán)位置正常，足月時(shí)陰道有少量出血，并伴有羊水時(shí)，此時(shí)做B超可以了解胎盤(pán)情況、胎方位以及羊水情況等。

總之，懷孕期陰道出血，常規(guī)B超是安全有效且相對(duì)廉價(jià)的檢查方法，也是臨床產(chǎn)科醫(yī)生了解病情，對(duì)癥處理的科學(xué)檢查方法。