劉勝男 毛乾泰

阿奇霉素屬于第2代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，每日僅需一次用藥，因其使用方便，已逐漸成為治療兒童肺炎支原體感染的一線藥物。目前市面上阿奇霉素有片劑、膠囊、干混懸劑、注射劑等劑型，使用起來(lái)各有不同。

1.阿奇霉素主要適應(yīng)證。國(guó)內(nèi)外口服阿奇霉素的說(shuō)明書適應(yīng)證均包括：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。

不過，阿奇霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌的抗菌活性不及青霉素和頭孢類抗生素，所以阿奇霉素并非上述細(xì)菌感染的首選藥物。只有當(dāng)兒童肺炎是由肺炎衣原體和肺炎支原體引起的，阿奇霉素才是首選。

2.首選口服。輕癥患者，推薦口服給藥，家長(zhǎng)和孩子都比較好接受;重癥患者，推薦先靜脈滴注，待感染征象明顯改善且基本穩(wěn)定后，改為口服治療，總療程不超過10天。

3.“用3天，停4天”。目前尚無(wú)阿奇霉素用于不同年齡段（6個(gè)月～16歲）兒童的劑量差異研究，用法均采用10毫克/千克，每日1次，總劑量不超過30毫克/千克。對(duì)于兒童而言，國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口阿奇霉素口服劑型的用法用量有差異，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑或按照說(shuō)明書用藥。

網(wǎng)上流傳的阿奇霉素“用3天，停4天”的說(shuō)法，對(duì)于敏感菌引起的輕中度感染是合理的。阿奇霉素具有奇特的藥動(dòng)學(xué)特征，半衰期長(zhǎng)達(dá)1.5～2天，停藥4天后，體內(nèi)尚存在12.5%～25%的藥物，所以在連續(xù)服用3天后，接下來(lái)4天雖沒有服藥，但體內(nèi)的阿奇霉素還可繼續(xù)發(fā)揮抗菌作用。但對(duì)于重癥或非敏感菌引起的感染，該方法并不適用。2019版《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》指出，對(duì)于支原體肺炎，首選阿奇霉素，輕癥3天為1個(gè)療程，重癥可連用5～7天，2～3天后可重復(fù)第2療程。