路德榮

消化道大出血的急診內(nèi)鏡檢查和治療，真的可以挽救患者的生命，起到立竿見影的效果！

這是一位53歲的男性患者，3月6日，因?yàn)閲I血來到新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急診科就診?；颊邲]有規(guī)律性腹部疼痛，沒有腹痛加重、嘔血后腹痛減輕（潰瘍性出血的病史特點(diǎn)）的癥狀，也沒有劇烈惡心嘔吐?；颊呦葒I吐食物，再嘔吐鮮血，接著嘔吐黑褐色血液（賁門胃底黏膜撕裂癥的特點(diǎn)）。我追問患者既往病史，得知其無肝臟病史，10年前曾經(jīng)有十二指腸潰瘍病史。

這會(huì)是什么疾病呢？我按照臨床診斷思路進(jìn)行思考：1.出血是真是假？這個(gè)患者是真的，并且排除了呼吸道和鼻咽部疾病引起的出血。2.根據(jù)顏色判斷出血部位，這個(gè)患者有黑便和嘔血，最有可能是上消化道出血。3.根據(jù)部位選擇檢查方式，這個(gè)患者最適合胃鏡檢查，這樣做既能發(fā)現(xiàn)出血部位、明確出血原因，又能鏡下治療。4.根據(jù)病史、體征、輔助檢查結(jié)果，再經(jīng)過邏輯分析，我做出初步診斷。

患者住院后，仍然間斷排暗紅色血便，并且發(fā)生嘔血1次，胸部、上腹部CT檢查未見明顯異常，術(shù)前快篩結(jié)果全陰，我考慮非食管靜脈曲張消化道出血可能性大。我建議做急診（出血24小時(shí)內(nèi)）胃鏡檢查?？墒?，家屬考慮有風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，要求等到患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行檢查。

到了凌晨2時(shí)許，我接到急診科電話，說這個(gè)患者多次排出暗紅色血便，血壓下降、心率增快，雖然輸血，卻血紅蛋白下降，請我過去會(huì)診。認(rèn)真查看患者后，我再次同患者家屬溝通，說需要緊急進(jìn)行胃鏡診療，如果止不住血，必要時(shí)可能需要介入或者外科手術(shù)。

這次患者家屬同意了我的診療方案。我把胃鏡檢查安排在手術(shù)室里，以備無法控制時(shí)由外科醫(yī)生直接上臺(tái)手術(shù)。全麻成功后，我準(zhǔn)確地把胃鏡插入患者胃內(nèi)，只見胃腔內(nèi)有大量新鮮血液及血凝塊，幽門可見新鮮血液反流、十二指腸球部變形，可見潰瘍，表面可見血管斷端，并且正在冒血！

在同事的密切配合下，我使用鈦夾準(zhǔn)確夾閉這個(gè)正在飚血的血管基底部，再觀察，出血停止！退鏡，10分鐘后再次進(jìn)入球部觀察，仍然無出血，遂抽氣后退鏡。

消化道出血是臨床常見病，需要及時(shí)止血治療，控制血容量，以確?；颊叩纳踩?。胃鏡下進(jìn)行止血治療是當(dāng)前臨床最常用的方法，不僅操作簡單、安全有效，且止血快速準(zhǔn)確。

我這次的緊急止血，大家看懂了嗎？診斷需要有思路，治療需要有規(guī)范，處理需要有擔(dān)當(dāng)和膽量！緊急時(shí)刻，基礎(chǔ)和技能，一項(xiàng)都不能少！