周月英， 林淑貞， 鄔燕清， 楊小佳， 鄧潔瑜， 呂蘭竹， 梁葉青△

暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 1心血管內(nèi)科， 2科教科(廣東佛山 528305)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)走向臨床工作的橋梁，是從學(xué)校走向社會(huì)的必經(jīng)之路，是從學(xué)生走向職工的過度。這個(gè)過程的順利與否、效果如何對(duì)今后的生活工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。臨床實(shí)習(xí)要面對(duì)陌生的比學(xué)校復(fù)雜得多的環(huán)境，有實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科教科老師、帶教老師、患者及患者家屬等，如何協(xié)調(diào)復(fù)雜的人際，如何有效地學(xué)到臨床知識(shí)及技能是擺在臨床實(shí)習(xí)生及實(shí)習(xí)醫(yī)院的一個(gè)重要的課題。杜倩[1]通過對(duì)258名護(hù)士實(shí)習(xí)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)的護(hù)生在心理問題上主要存在著強(qiáng)迫、抑郁、人際關(guān)系敏感，其心理健康水平低于國內(nèi)正常人群，在臨床的護(hù)理中缺乏人際交往的良好適應(yīng)性、心理承受能力不夠、身體承受工作壓力差。團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)改善大學(xué)生的人際關(guān)系適應(yīng)、校園生活適應(yīng)、情緒適應(yīng)、自我適應(yīng)、滿意度及學(xué)校適應(yīng)總體狀況有顯著效果，而且有較好的持續(xù)性與穩(wěn)定性[2]?；谝陨显?，我們進(jìn)行繪畫分析聯(lián)合催眠對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2018年7月至2019年5月在我院實(shí)習(xí)的臨床實(shí)習(xí)生101人，其中男24人,女77人。年齡17～24歲,平均(20.59±1.67) 歲，學(xué)歷大專、本科。將101人隨機(jī)分為兩組，觀察組52人，對(duì)照組49人。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)有意愿參加暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院大專和本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；(2) 能參加整個(gè)干預(yù)過程80%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有意愿參加；不能參加整個(gè)干預(yù)過程80%以上。

1.2 方法 (1)對(duì)照組：常規(guī)實(shí)習(xí)；(2)觀察組：常規(guī)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上聯(lián)合繪畫分析及催眠。干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)均進(jìn)行中國大學(xué)生適應(yīng)量表測試。

1.3 關(guān)于中國大學(xué)生適應(yīng)量表 有60 個(gè)項(xiàng)目，7 個(gè)大的維度，分別是人際關(guān)系適應(yīng)、學(xué)習(xí)適應(yīng)、校園生活適應(yīng)、擇業(yè)適應(yīng)、情緒適應(yīng)、自我適應(yīng)和滿意度，被試只要回答項(xiàng)目內(nèi)容與他們的實(shí)際情況是否相符， 5 點(diǎn)量表：1為不同意，2為不太同意，3為不確定，4為比較同意，5為同意。該量表測量大學(xué)生對(duì)大學(xué)學(xué)習(xí)、生活環(huán)境適應(yīng)和調(diào)節(jié),按各分量表的得分和總體得分來判斷。從總的情況看,得分越高,表明其適應(yīng)越好,反之,適應(yīng)越差;從分量表來看,得分越高,表明學(xué)生在分量上的適應(yīng)越好,反之,適應(yīng)越差。50分以上為適應(yīng)良好。該量表適合中國所有在校?？粕?、本科生和研究生使用[3]。

1.4 繪畫分析聯(lián)合催眠干預(yù)設(shè)計(jì) 團(tuán)體干預(yù)，認(rèn)識(shí)自己篇(繪畫分析樹、人)； 壓力、情緒管理篇(繪畫認(rèn)識(shí)壓力、直面情緒)；人際篇(團(tuán)體作畫、畫出自己眼中的自己別人眼中的自己)；職業(yè)篇(人生線、生涯規(guī)劃)。每2周1次，共8次，每次2 h。觀察組分為4小組在同一課室同時(shí)進(jìn)行，每小組13人，由周月英、林淑貞、鄔燕清、呂蘭竹每人帶領(lǐng)一組。周月英把握總體情況、講授相關(guān)理論，做催眠、繪畫分析。整個(gè)過程積極導(dǎo)向，利用原則，隱喻故事。

本研究團(tuán)體成員林淑貞、鄔燕清、呂蘭竹參加了繪畫療法初中級(jí)班的學(xué)習(xí)，且獲得了國家繪畫分析師資格，周月英是繪畫療法中級(jí)導(dǎo)師，持續(xù)參加繪畫療法的初中高級(jí)班的學(xué)習(xí)5年，進(jìn)行了多次復(fù)訓(xùn)、做助教及做以繪畫療法為主要干預(yù)方式的團(tuán)體輔導(dǎo)及講座；也是中國艾利克森研究院的注冊(cè)催眠治療師、德國催眠協(xié)會(huì)認(rèn)可的臨床催眠師，能勝任該研究的需要。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 101人入組干預(yù)前測：自我適應(yīng)，良好33人(32.67%)；人際適應(yīng)，良好34人(33.66%)；擇業(yè)適應(yīng)，良好44人(43.56%)；學(xué)習(xí)適應(yīng)，良好56人(55.45%)；校園適應(yīng)，良好51人(50.50%)；情緒適應(yīng)，良好51人(50.50%)；滿意度，良好52人(51.49%)；總體適應(yīng)，良好46人(45.54%)。自我適應(yīng)、人際適應(yīng)不足40%，擇業(yè)適應(yīng)不足50%。兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組各維度測試數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組干預(yù)后各維度測試數(shù)據(jù)比較 (1)觀察組與干預(yù)前比較，干預(yù)后人際關(guān)系適應(yīng)、學(xué)習(xí)適應(yīng)、擇業(yè)適應(yīng)、情緒適應(yīng)、自我適應(yīng)、總體適應(yīng)及滿意度均有顯著提高(P<0.05)。(2)對(duì)照組與干預(yù)前比較，干預(yù)后人際適應(yīng)、擇業(yè)適應(yīng)有下降(P<0.05)。(3)與對(duì)照組比較，觀察組人際關(guān)系適應(yīng)、學(xué)習(xí)適應(yīng)、擇業(yè)適應(yīng)、自我適應(yīng)有顯著提高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后各維度測試數(shù)據(jù)比較

3 討論

我國高等醫(yī)學(xué)院校的教育，都要求1年左右的實(shí)習(xí)教學(xué)，這是課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的一個(gè)樞紐，其效果的好壞，將直接影響學(xué)生的就業(yè)、擇業(yè)以及以后是否長期從事這個(gè)職業(yè)。

繪畫是一種表達(dá)個(gè)體內(nèi)心情感的一種直觀的方法，通過繪畫分析，我們可以了解畫者的個(gè)性特征、當(dāng)時(shí)的情緒狀態(tài)，甚至是目前的困擾點(diǎn)[4]。將繪畫分析作為一種教學(xué)方法引入課堂，能豐富課堂教學(xué)形式，增加教學(xué)趣味性，能揭開學(xué)生潛意識(shí)面紗，促進(jìn)他們職業(yè)生涯成長，人格整合[5]。將自畫像與樹木畫兩種主題畫結(jié)合運(yùn)用，能全面系統(tǒng)地展示出學(xué)生對(duì)自我的認(rèn)知信息、情緒體驗(yàn)和自我評(píng)價(jià)[6]。催眠是一種注意力高度專注的聚焦體驗(yàn)，可以有目的地放大和利用體驗(yàn)者個(gè)人資源[7]。催眠療法可通過團(tuán)體輔導(dǎo)、心理健康教育課程及個(gè)體咨詢等方式調(diào)整大學(xué)生的自我認(rèn)知、學(xué)習(xí)、身心健康和潛能開發(fā)等[8]。對(duì)高考前學(xué)生的抑郁、焦慮、失眠、人際敏感等有較好療效[9]。能改善教學(xué)效果。

目前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的方法是直接和臨床醫(yī)醫(yī)務(wù)人員一起工作，通過日常查房、教學(xué)查房、教學(xué)案例分析等進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。李勇等[10]研究：案例教學(xué)在心血管內(nèi)科臨床帶教中能顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果及教學(xué)滿意度，是集啟發(fā)式、參與式、討論式、團(tuán)隊(duì)式于一體的教學(xué)方式，具有高度的能動(dòng)性和創(chuàng)造性， 值得推廣。晏丕軍等[11]發(fā)現(xiàn)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning， PBL)結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based learning， CBL)可明顯改善內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的教學(xué)效果，理論知識(shí)學(xué)習(xí)顯著增加，提高操作技能和病例書寫能力。雷賢明等[12]研究：導(dǎo)師制教學(xué)模式對(duì)在兒科臨床實(shí)習(xí)期間的綜合素質(zhì)有提高 。以上更多是通過外在的方法改變改善教學(xué)效果。本研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)自己的特長，聯(lián)合繪畫分析及催眠引入臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)中。希望通過增加實(shí)習(xí)生自我覺察，引發(fā)實(shí)習(xí)生的自我內(nèi)在改變來提高教學(xué)的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，該群臨床實(shí)習(xí)生的自我適應(yīng)良好32.67%，人際適應(yīng)良好33.66%，擇業(yè)適應(yīng)良好43.56%，均不到一半，通過干預(yù)，繪畫分析聯(lián)合催眠組：與干預(yù)前比較，干預(yù)后人際關(guān)系適應(yīng)、學(xué)習(xí)適應(yīng)、擇業(yè)適應(yīng)、情緒適應(yīng)、自我適應(yīng)、總體適應(yīng)及滿意度均有提高。而常規(guī)實(shí)習(xí)組，與干預(yù)前比較，干預(yù)后人際適應(yīng)、擇業(yè)適應(yīng)有下降。這可能與實(shí)習(xí)階段面對(duì)的情況比學(xué)校學(xué)習(xí)情況要復(fù)雜得多有關(guān)。繪畫分析聯(lián)合催眠組與常規(guī)實(shí)習(xí)組比較，繪畫分析聯(lián)合催眠組人際關(guān)系適應(yīng)、學(xué)習(xí)適應(yīng)、擇業(yè)適應(yīng)、自我適應(yīng)有提高。實(shí)習(xí)階段與學(xué)校比較，實(shí)習(xí)生們面對(duì)的情況會(huì)復(fù)雜很多。一般每個(gè)實(shí)習(xí)生整個(gè)實(shí)習(xí)過程都需要輪轉(zhuǎn)多個(gè)科室，每輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室都會(huì)碰到陌生的老師、患者及患者家屬，他們性格各異，剛熟悉了，又要輪轉(zhuǎn)去其他科室，這對(duì)每一個(gè)實(shí)習(xí)生個(gè)人適應(yīng)能力都有一定的要求。如果沒有針對(duì)性干預(yù)，可能會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生的人際、擇業(yè)等有負(fù)面影響。繪畫分析聯(lián)合催眠可以整體改善實(shí)習(xí)生的人際關(guān)系適應(yīng)、學(xué)習(xí)適應(yīng)、擇業(yè)適應(yīng)、自我適應(yīng)，這對(duì)實(shí)習(xí)生以后的工作、生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，是值得在臨床實(shí)習(xí)生中推廣的方法之一。

大學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力教育可以塑造大學(xué)生的職業(yè)操守、調(diào)適大學(xué)生的人際關(guān)系、培養(yǎng)大學(xué)生的規(guī)則意識(shí)、促進(jìn)和建設(shè)和諧社會(huì)[13]。在美國新生必須要參加適應(yīng)項(xiàng)目。新生與適應(yīng)項(xiàng)目的輔導(dǎo)人員住在一起，輔導(dǎo)人員是新生的向?qū)?，他們接受新生各類問題的咨詢。這已經(jīng)成為美國高校促進(jìn)新生適應(yīng)大學(xué)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要措施[14]?？盗⒎糩15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：部分大學(xué)生獨(dú)立生活、合理安排課余時(shí)間、適應(yīng)大學(xué)新的環(huán)境、處理與同學(xué)(包括異性同學(xué))之間的關(guān)系不同程度地存在困難，認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己有偏差，目標(biāo)、規(guī)劃不清晰，并且提出大的框架包括正確專業(yè)認(rèn)知、提高成就動(dòng)機(jī)水平、樹立恰當(dāng)?shù)淖晕乙庾R(shí)及心理健康教育。周卓華等[16]研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對(duì)職業(yè)適應(yīng)教育的總體滿意度為 2.85(滿分為 5 分)，處于偏低水平。僅有1%的學(xué)生對(duì)職業(yè)適應(yīng)性教育感到非常滿意，有15.8%的學(xué)生較滿意。并建議重視、引導(dǎo)、強(qiáng)化大學(xué)生對(duì)職業(yè)適應(yīng)的教育。王揚(yáng)等[17]研究發(fā)現(xiàn)：朋輩教育能顯著影響大學(xué)生適應(yīng)性。汲新波等[18]發(fā)現(xiàn)：大學(xué)生在校期間的心理健康教育是十分必要，大一和大四學(xué)生是重點(diǎn)人群，新媒體方式的心理健康教育大學(xué)生更能夠接受，心理健康教育的重點(diǎn)是職業(yè)發(fā)展問題。王玉琴等[19]研究提示護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同和角色適應(yīng)水平有待提高，職業(yè)認(rèn)同對(duì)實(shí)習(xí)生的角色適應(yīng)具有正性預(yù)測作用。

綜上所述，大學(xué)生的整體適應(yīng)方面有待體提高，大學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)應(yīng)該成為高校教育的重要方面之一，繪畫分析和催眠均可一定程度改善教學(xué)效果，整體改善實(shí)習(xí)生的適應(yīng)，包括人際關(guān)系適應(yīng)、學(xué)習(xí)適應(yīng)、擇業(yè)適應(yīng)、自我適應(yīng)。