姜堯堯，楊婷婷，黃磊

（1.廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院 內(nèi)科，福建 廈門361005；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱150086）

隨著現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，很多醫(yī)院男性護(hù)士的比例不斷擴(kuò)大，有研究顯示，西方發(fā)達(dá)國家男護(hù)士所占比例約為10%～30%，越來越多的男護(hù)士加入護(hù)理領(lǐng)域， 使以女性為主導(dǎo)的護(hù)理隊伍格局發(fā)生改變[1]。 有研究認(rèn)為男護(hù)士的職業(yè)優(yōu)勢主要體現(xiàn)在身體素質(zhì)、動手能力、理性思維、控制力、性格優(yōu)勢及心理、生理特點等方面[2]。 近年來，我國醫(yī)學(xué)院校招收男護(hù)士比例不斷擴(kuò)大，截止2018 年我國注冊男護(hù)士總數(shù)突破10 萬人，約占我國整個護(hù)理隊伍的4%，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家[3]。 然而受傳統(tǒng)觀念、自我概念、社會地位及收入水平等因素的影響，男護(hù)士在護(hù)理崗位工作的心理壓力很大，離職率較高[4]。 職業(yè)生涯成功指個體在工作經(jīng)歷中逐漸積累和獲得的積極心理感受及工作相關(guān)成就感[5]。 當(dāng)個體的職業(yè)生涯成功水平較高時， 能夠增加職業(yè)認(rèn)同感和工作滿意度，降低離職意愿，更好地工作并享受工作帶來的快樂[6]，而對男護(hù)士職業(yè)生涯成功的研究不僅有利于提升男護(hù)士的工作成就感， 更有利于提高臨床男護(hù)士隊伍的穩(wěn)定性。 目前對護(hù)士職業(yè)生涯成功的研究主要集中在綜合醫(yī)院、 急診科及傳染科等科室的護(hù)理人員[6-7]，而男護(hù)士職業(yè)生涯成功的相關(guān)報道較少。本文擬調(diào)查男護(hù)士的職業(yè)生涯成功現(xiàn)狀， 并分析其影響因素，以期為改善男護(hù)士職業(yè)生涯現(xiàn)狀，增強(qiáng)男護(hù)士隊伍穩(wěn)定性提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，2019 年1—5 月選取哈爾濱市3 所三級甲等醫(yī)院 （哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院、二院、四院）的男護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；（2）在臨床工作≥1年；（3）知情并自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士；（2）休假時間>6 個月。根據(jù)多元線性回歸分析模型的樣本量要求， 樣本量為自變量條目數(shù)的5～10 倍[8]，本研究一般資料條目數(shù)為10，中文版醫(yī)院磁性要素量表條目數(shù)為45，自變量條目數(shù)為55，因此本調(diào)查的樣本量應(yīng)在275～550。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計，包括年齡、職稱、科室、婚姻狀況、職務(wù)、學(xué)歷、聘用類型、工作年限、月均夜班天數(shù)、是否獨生子女、戶口原籍。

1.2.2 職業(yè)生涯成功量表 由Eby 等[9]于2003 年編制，用于評估企業(yè)員工職業(yè)生涯成功水平，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.740。 由我國學(xué)者嚴(yán)圣陽等[10]翻譯并修訂，用于測量汽車、電子等領(lǐng)域員工的職業(yè)生涯，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.740～0.850。 李澤楷等[11]于2013 年將該量表應(yīng)用于三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的研究中，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.909。 該量表包括職業(yè)滿意度（5 個條目）、組織內(nèi)競爭力（3 個條目）、組織外競爭力（3 個條目），共3 個維度11 個條目。 均采用Likert 5 級計分法，從非常不同意～非常同意分別賦值1～5 分?？偡?1～55 分。得分越高，表示護(hù)士職業(yè)生涯成功水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.902。

1.2.3 醫(yī)院磁性要素量表 由Kramer 等[12]于2004年編制， 用于評估16 所磁性醫(yī)院和10 所非磁性醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.830。 潘月帥等[13]于2019 年翻譯并修訂，用于評估三級綜合醫(yī)院臨床護(hù)士醫(yī)院磁性要素，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.980。 該量表包括護(hù)理實踐的管理 （4 個條目）、教育支持（4 個條目）、人力資源的合理配置（3個條目）、醫(yī)護(hù)關(guān)系（4 個條目）、護(hù)理工作的自主性（7 個條目）、文化價值觀（10 個條目）、護(hù)理管理者的支持（13 個條目），共7 個維度45 個條目。 均采用Likert 4 級計分法， 從強(qiáng)烈反對～非常同意分別賦值1～4 分。 總分45～180 分，得分越高表示醫(yī)院的磁性水平越高。 本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.934。1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，征得各醫(yī)院護(hù)理部的同意，在各科室的協(xié)助下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查。 調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，獲取其知情同意后發(fā)放問卷， 由其自行填寫。 問卷當(dāng)場發(fā)放，并當(dāng)場回收。 共發(fā)放調(diào)查問卷367 份，回收有效問卷348 份，有效回收率為94.8%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)， 計量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗， 正態(tài)分布的計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析； 計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗；護(hù)士職業(yè)生涯成功與醫(yī)院磁性要素相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析檢驗，男護(hù)士職業(yè)生涯成功的影響因素分析采用多元線性回歸分析。 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男護(hù)士職業(yè)生涯成功與醫(yī)院磁性要素評分情況 見表1。

表1 男護(hù)士職業(yè)生涯成功及醫(yī)院磁性要素評分情況（n=348，±S，分）

表1 男護(hù)士職業(yè)生涯成功及醫(yī)院磁性要素評分情況（n=348，±S，分）

項目 條目數(shù) 得分 條目均分男護(hù)士職業(yè)生涯成功 11 35.03±7.47 3.18±0.68組織外競爭力 3 9.87±1.91 3.29±0.64組織內(nèi)競爭力 3 9.51±2.13 3.17±0.71職業(yè)滿意度 5 15.65±3.38 3.13±0.68醫(yī)院磁性要素 45 83.60±30.13 1.86±0.67護(hù)理實踐的管理 4 8.72±2.92 2.18±0.73教育支持 4 7.76±2.98 1.94±0.75人力資源的合理配置 3 5.76±2.13 1.92±0.71醫(yī)護(hù)關(guān)系 4 7.44±2.62 1.86±0.65護(hù)理工作的自主性 7 12.81±4.41 1.83±0.63文化價值觀 10 18.11±6.39 1.81±0.64護(hù)理管理者的支持 13 23.01±7.67 1.77±0.59

2.2 不同特征男護(hù)士職業(yè)生涯成功總分比較將本組男護(hù)士按年齡、職稱、科室、婚姻狀況、學(xué)歷、職務(wù)、聘用類型、工作年限、月均夜班天數(shù)、 是否獨生子女、戶口原籍分組，比較其職業(yè)生涯成功總分情況。結(jié)果顯示：不同年齡、科室、婚姻狀況、學(xué)歷、獨生子女情況的男護(hù)士，其職業(yè)生涯成功總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；不同職稱、職務(wù)、聘用類型、工作年限、月均夜班天數(shù)、戶口原籍的男護(hù)士，其職業(yè)生涯成功總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 不同特征男護(hù)士職業(yè)生涯成功總分的比較（n=348，±S，分）

表2 不同特征男護(hù)士職業(yè)生涯成功總分的比較（n=348，±S，分）

項目 名（%） 職業(yè)生涯成功總分 統(tǒng)計量 P 項目 名（%） 職業(yè)生涯成功總分 統(tǒng)計量 P年齡（歲） F=0.886 0.413<30 164（47.1） 34.56±7.54 30～35 121（34.8） 35.15±7.41>35 63（18.1） 36.02±7.44職稱 t=2.188 0.029護(hù)師及以下 216（62.1） 34.35±6.94主管護(hù)師及以上132（37.9） 36.14±8.18科室 F=1.071 0.362急診科 94（27.0） 34.66±8.01 ICU 107（30.7） 34.71±6.92手術(shù)室 83（23.9） 36.30±8.03其他科室 64（18.4） 34.45±6.75婚姻狀況 t=0.479 0.632在婚 162（46.6） 35.23±7.90未婚或離異 186（53.4） 34.85±7.10學(xué)歷 t=1.700 0.090大專及以下 179（51.4） 34.37±7.28本科及以上 169（48.6） 35.73±7.63職務(wù) t=5.193 <0.001護(hù)士長或副護(hù)士長 83（23.9） 38.61±9.07護(hù)士 265（76.1） 33.91±6.52聘用類型 t=2.098 0.037正式在編 206（59.2） 35.72±7.79合同制 142（40.8） 34.02±6.89工作年限（年） F=4.503 0.012<5 142（40.8） 33.77±6.92 5～10 116（33.3） 35.25±6.98>10 90（25.9） 36.73±8.56月均夜班天數(shù)（個/月） t=3.825 <0.001<5 126（36.2） 37.02±8.47≥5 222（63.8） 33.90±6.60是否獨生子女 t=0.764 0.445是242（69.5） 35.23±7.56否106（30.5） 34.57±7.29戶口原籍 t=2.302 0.022城鎮(zhèn) 183（52.6） 34.16±7.11農(nóng)村 165（47.4） 35.99±7.77

2.3 男護(hù)士職業(yè)生涯成功與醫(yī)院磁性要素的相關(guān)性分析 本組男護(hù)士職業(yè)生涯成功總分與醫(yī)院磁性要素總分及各維度得分均呈正相關(guān)（r=0.269～0.291；P<0.01）。 見表3。

2.4 男護(hù)士職業(yè)生涯成功影響因素的多元線性回歸分析 以男護(hù)士職業(yè)生涯成功總分為因變量，以單因素分析及相關(guān)分析有統(tǒng)計學(xué)意義的7 個變量（職稱、職務(wù)、聘用類型、工作年限、月均夜班天數(shù)、戶口原籍、醫(yī)院磁性要素總分）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，職務(wù)、月均夜班天數(shù)、醫(yī)院磁性要素總分是男護(hù)士職業(yè)生涯成功的主要影響因素（P<0.01），共解釋總變異的44.6%。 見表4。

表3 男護(hù)士職業(yè)生涯成功與醫(yī)院磁性要素的相關(guān)分析（n=348，r）

表4 男護(hù)士職業(yè)生涯成功影響因素的多元線性回歸分析（n=348）

3 討論

3.1 本組男護(hù)士職業(yè)生涯成功總分處于中等水平本研究結(jié)果顯示， 本組男護(hù)士職業(yè)生涯成功總分為（35.03±7.47）分，所有條目均分（3.18±0.68）分，與條目賦分中間值3 分相比，處于中等水平，略高于陳登宏[14]的調(diào)查結(jié)果。 可能與本研究的研究對象均為男護(hù)士，而陳登宏[14]研究對象均為女護(hù)士有關(guān)，在中國傳統(tǒng)文化中認(rèn)為男性為家庭經(jīng)濟(jì)收入主體， 男性應(yīng)該承擔(dān)更多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會責(zé)任， 而女性主要以照顧家人為主，人們對男性事業(yè)成功期望值更高有關(guān)。本組男護(hù)士職業(yè)生涯成功總體處于中等水平， 與李澤楷[15]及鐘永芳等[16]研究結(jié)果相似。 究其原因：（1）性別因素對男護(hù)士職業(yè)生涯產(chǎn)生壓力。 目前我國男護(hù)士總?cè)藬?shù)為2.1 萬人， 約占我國注冊護(hù)士總數(shù)的1%[17]。 在傳統(tǒng)觀念男性為醫(yī)生、 女性為護(hù)士的影響下，男護(hù)士在護(hù)理崗位上存在一定的職業(yè)壓力，當(dāng)其個人優(yōu)勢不能得到發(fā)揮后，很多男護(hù)士會選擇離職，從事其他領(lǐng)域的工作， 導(dǎo)致男護(hù)士的職業(yè)生涯成功水平下降。 （2）本組男護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)偏低，工作年限較短。 本研究男護(hù)士中年齡≤35 歲的人員比例較高， 占81.9%； 其中工作年限≤10 年的人員比例較高，占74.1%。 因男護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)普遍偏低，工作年限短，個人在工作中積累有限，資歷尚淺，還不能解決臨床上的疑難問題，適應(yīng)臨床的各種突發(fā)事件，因此由工作帶來的負(fù)擔(dān)超過快樂；（3）本組男護(hù)士職稱不高，有臨床職務(wù)者少。本研究男護(hù)士職稱多為初級職稱，護(hù)師及以下職稱者較多，占62.1%；其中有職務(wù)（護(hù)士長或副護(hù)士長）的男護(hù)士僅為23.9%。 三級甲等醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員職稱與職務(wù)在某種程度上是衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)成功與否的一種標(biāo)志， 這兩方面直接決定男護(hù)士的收入水平， 而男護(hù)士職業(yè)在我國興起較晚，多數(shù)男護(hù)士仍處于中初級水平，在女性為主導(dǎo)的護(hù)理隊伍中， 低資歷與低收入均會對男護(hù)士職業(yè)生涯成功造成影響。

3.2 男護(hù)士職業(yè)生涯影響因素分析

3.2.1 職務(wù) 本研究結(jié)果顯示， 職務(wù)是男護(hù)士職業(yè)生涯成功的主要影響因素（B=0.479，P＜0.001），即成為護(hù)士長或者副護(hù)士長的男護(hù)士， 其職業(yè)生涯成功評分較高，與李澤楷等[15]研究結(jié)果相似。 究其原因，獲得職務(wù)的男護(hù)士個人優(yōu)勢充分發(fā)揮， 工作滿意度相對較高。我國男護(hù)士發(fā)展較晚，能夠成為護(hù)理管理者，表明男護(hù)士已具備一定的學(xué)歷、科研水平、工作能力等多方面的條件，是護(hù)理隊伍的骨干力量。這些男護(hù)士對職業(yè)有清晰的認(rèn)識和較強(qiáng)的自律性、 控制力，并努力使自己的職業(yè)生涯越來越成功。 另外，男護(hù)士長或副護(hù)士長是從眾多護(hù)士中擇優(yōu)選擇、 培養(yǎng)并提拔起來的，他們的技術(shù)能力、責(zé)任意識和視野眼界都是護(hù)士中最優(yōu)秀的，職業(yè)態(tài)度更加積極端正[18]，受到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及同事的認(rèn)可，對職業(yè)目標(biāo)、收入目標(biāo)、晉升目標(biāo)有較高的滿意度，其職業(yè)生涯成功水平也更高。

3.2.2 月均夜班天數(shù) 本研究結(jié)果顯示，月均夜班天數(shù)是男護(hù)士職業(yè)生涯成功的主要影響因素（B=-0.248，P＜0.001），即月均夜班次數(shù)越多的男護(hù)士，其職業(yè)生涯成功評分越低。與柳軼等[19]的調(diào)查結(jié)果相近。究其原因，職業(yè)生涯成功水平由職業(yè)滿意度、組織內(nèi)競爭力和組織外競爭力3 方面進(jìn)行評價。 夜班護(hù)士工作量大、風(fēng)險高、責(zé)任大，付出的體力和精力遠(yuǎn)大于白班護(hù)士。本組男護(hù)士月均夜班天數(shù)≥5 個/月者占63.8%。多數(shù)工作年限短， 臨床經(jīng)驗不足的男護(hù)士獨立值夜班過程中， 還會遇到很多棘手問題， 導(dǎo)致工作壓力大，工作疲憊感增強(qiáng)，滿意度下降；頻繁的夜班打亂人體正常生物節(jié)律，睡眠質(zhì)量下降，消化功能減弱，嚴(yán)重影響男護(hù)士身心健康；加之受傳統(tǒng)觀念影響，男護(hù)士社會支持度較低，在值夜班過程中無人替代，當(dāng)女患者拒絕配合護(hù)理操作時，會顯得很尷尬，甚至有種挫敗感，導(dǎo)致職業(yè)生涯成功水平較低。 此外，月均夜班天數(shù)多的男護(hù)士，因輪班頻繁，上一輪夜班造成的疲勞還沒恢復(fù)，又進(jìn)入下一輪夜班，因消耗了過多的精力與體力，身體長期處于超負(fù)荷、透支的惡性循環(huán)，已經(jīng)沒有過多精力提升自身水平，不能更好地應(yīng)對組織內(nèi)競爭力與組織外競爭力， 對男護(hù)士的職業(yè)生涯成功水平造成負(fù)面影響。

3.2.3 醫(yī)院磁性要素總分 本研究結(jié)果顯示， 醫(yī)院磁性要素總分是男護(hù)士職業(yè)生涯成功的主要影響因素（B=0.212，P＜0.001），即醫(yī)院磁性水平越高，男護(hù)士的職業(yè)生涯成功評分也越高。究其原因，磁性醫(yī)院目的是為護(hù)士創(chuàng)造可支持的、健康的、優(yōu)越的工作環(huán)境，醫(yī)院的磁性水平可以提高護(hù)士的穩(wěn)定性[20]。 本研究醫(yī)院磁性要素評分總分為（83.60±30.13）分，略高于潘月帥[21]等的調(diào)查結(jié)果，處于較高水平，說明本研究涉及的醫(yī)院總體磁性水平較高， 這有助于增加男護(hù)士的留置意愿。有研究認(rèn)為，磁性醫(yī)院在護(hù)士嚴(yán)重短缺的情況下，依然能夠像磁鐵一樣吸引護(hù)士加入[22]。醫(yī)院的磁性作用給予男護(hù)士在各方面提升的空間，可充分發(fā)揮男護(hù)士自身優(yōu)勢， 在實現(xiàn)專業(yè)提升的同時，提高男護(hù)士的工作滿意度和職業(yè)生涯成功水平。

4 對策

結(jié)合男護(hù)士職業(yè)生涯成功現(xiàn)狀調(diào)查和影響因素分析，為提高男護(hù)士職業(yè)生涯成功總體水平，建議護(hù)理管理者： （1）科學(xué)安排男護(hù)士的工作與學(xué)習(xí)時間。男護(hù)士在體力、精力、應(yīng)變能力等方面具有一定的優(yōu)勢，很多臨床管理者會依據(jù)男護(hù)士的優(yōu)勢安排工作，但應(yīng)合理安排男護(hù)士的夜班頻次， 盡量優(yōu)化值班輪轉(zhuǎn)制度[23]；增加與男護(hù)士的溝通交流，為男護(hù)士解答護(hù)理工作的困惑，創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會，提高男護(hù)士的培訓(xùn)力度。 對于夜班量較多的人員應(yīng)增加串休時間和夜班績效工作系數(shù)， 緩解男護(hù)士因夜班造成的工作壓力和疲乏程度，提高其工作積極性和成就感。 （2）幫助男護(hù)士制定職業(yè)生涯規(guī)劃。 鼓勵男護(hù)士根據(jù)自身特點和單位的實際情況， 明確職業(yè)發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展路徑，制定可達(dá)到的短期和長期職業(yè)生涯規(guī)劃方案。對于低年資男護(hù)士可以通過參與護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃培訓(xùn)課程，與護(hù)理管理者或護(hù)理前輩溝通的方式，吸取經(jīng)驗，不斷完善修正自身職業(yè)生涯規(guī)劃內(nèi)容，對能力較強(qiáng)的男護(hù)士委以重任并重點關(guān)注， 增加男護(hù)士晉級晉升的機(jī)會，幫助男護(hù)士樹立職業(yè)信心，在不斷的進(jìn)步中享受工作帶來的快樂， 增強(qiáng)其作為護(hù)士的職業(yè)自豪感和榮譽(yù)感， 提升男護(hù)士的職業(yè)滿意度及職業(yè)生涯成功水平。 （3）提升醫(yī)院磁性水平。 醫(yī)院的磁性水平是吸引高素質(zhì)護(hù)理人才， 提高護(hù)士滿意度及改善臨床結(jié)局的前提條件。 建議護(hù)理管理者將構(gòu)建磁性醫(yī)院理念進(jìn)一步深化到醫(yī)院管理中， 建立特殊崗位男護(hù)士參與管理的機(jī)制， 支持男護(hù)士參與培訓(xùn)和交流，提高其薪酬待遇與晉級晉升機(jī)會，讓男護(hù)士感受到被認(rèn)可和關(guān)注；有研究表明，醫(yī)院男護(hù)士擔(dān)任護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)者呈逐年上升的趨勢， 對男護(hù)士實現(xiàn)自我價值與職業(yè)價值有很大幫助[24]。 另外，制定合理化考核辦法和績效考核模式， 營造公平競爭的氛圍，完善醫(yī)院的人文建設(shè)；根據(jù)護(hù)士多點執(zhí)業(yè)、設(shè)置特色護(hù)理崗位等新形勢， 積極發(fā)展男護(hù)士參與高級護(hù)理團(tuán)隊，提高男護(hù)士的參與度和社會認(rèn)可度，逐步提升醫(yī)院的磁性水平， 讓男護(hù)士感受工作帶來的成就感，提升職業(yè)生涯成功水平。

5 本研究的局限性

本研究的不足之處在于研究時間與客觀條件所限，采取方便抽樣的方法，僅對哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬3 所醫(yī)院的男護(hù)士進(jìn)行研究，范圍局限，可能影響樣本的代表性。今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大抽樣范圍，增加樣本量，使樣本更具代表性，提高研究的應(yīng)用價值。