王新娟 周俊 王駿

【摘 要】目的：探討腎組織免疫球蛋白G4（IgG4）在不同年齡層特發(fā)性膜性腎病診斷中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2019年1月-2019年12月于我院經(jīng)腎活檢診斷確診為特發(fā)性膜性腎病患者的臨床資料，抽取50例年齡≥60歲的患者組成老年組，抽取50例年齡<60歲的患者組成非老年組，觀察分析不同年齡階段患者的臨床病例特點(diǎn)及IgG4水平。結(jié)果：兩組的系膜增生、新月體、節(jié)段硬化、腎小管間質(zhì)萎縮/纖維化發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;老年組的腎小管間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、小動(dòng)脈透明變性及小動(dòng)脈管壁增厚的發(fā)生率較非老年組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組非典型膜性腎病的IgG4水平對(duì)比無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;老年組典型膜性腎病者的IgG4水平較老年組非典型膜性腎病者及非老年組典型膜性腎病者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腎組織IgG4在不同年齡層特發(fā)性膜性腎病中診斷價(jià)值較高，可為臨床治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性膜性腎病;IgG4;不同年齡層

膜性腎病是指多種原因?qū)е旅庖邚?fù)合物沉積于腎小球基底膜上皮細(xì)胞下所致基底膜發(fā)生變化的一種腎小球病，最終可造成患者發(fā)生腎病綜合征，對(duì)患者的身心健康及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。臨床依據(jù)發(fā)病原因可分為兩種類(lèi)型，包括特發(fā)性和繼發(fā)性膜性腎病，其中特發(fā)性膜性腎病多與抗磷脂酶A2受體抗體具有密切的關(guān)系，抗磷脂酶A2受體抗體能夠與足細(xì)胞上的相應(yīng)抗原相互結(jié)合后形成原位免疫復(fù)合物，繼而經(jīng)旁路途徑對(duì)補(bǔ)體起到激活作用，促使C5b-9膜攻擊復(fù)合物形成，使足細(xì)胞遭到破壞而受損，且破壞腎小球的濾過(guò)屏障，產(chǎn)生蛋白尿。免疫球蛋白G4（IgG4）是一種免疫球蛋白，與特發(fā)性膜性腎病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程具有密切的關(guān)系，但臨床對(duì)不同年齡層特發(fā)性膜性腎病的病理特點(diǎn)及IgG4水平變化的研究還較為少見(jiàn)。基于此，本研究旨在探討腎組織IgG4在不同年齡層特發(fā)性膜性腎病中的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月-2019年12月于我院經(jīng)腎活檢診斷確診為特發(fā)性膜性腎病患者的臨床資料，抽取50例年齡≥60歲的患者組成老年組，抽取50例年齡<60歲的患者組成非老年組。老年組中男29例，女21例;年齡66-83歲，平均年齡（75.61±2.59）歲;病程1個(gè)月-6年，平均病程（3.51±0.84）年;典型膜性腎病25例、非典型膜性腎病25例。非老年組中男27例，女23例;年齡38-65歲，平均年齡（48.92±2.68）歲;病程2個(gè)月-6年，平均病程（3.57±0.85）年;典型膜性腎病25例、非典型膜性腎病25例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組性別、年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床及影像學(xué)資料均完善;②參與研究前未應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素等藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝炎;②免疫系統(tǒng)疾病;④惡性腫瘤;⑤繼發(fā)性膜性腎病。

1.3 方法

采用免疫組化方法對(duì)所有患者的腎組織石蠟切片進(jìn)行染色。采用歐蒙醫(yī)學(xué)診斷 （中國(guó)）有限公司提供的試劑盒對(duì)IgG4進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估。觀察并詳細(xì)記錄不同年齡層的典型膜性腎病及非典型膜性腎病的IgG4水平及不同年齡層出現(xiàn)系膜細(xì)胞增生、新月體、節(jié)段硬化、腎小管間質(zhì)萎縮/纖維化、間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及小動(dòng)脈受累等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理特點(diǎn) 兩組的系膜增生、新月體、節(jié)段硬化、腎小管間質(zhì)萎縮/纖維化發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;老年組的腎小管間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、小動(dòng)脈透明變性及小動(dòng)脈管壁增厚的發(fā)生率較非老年組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡層的不同亞組中的IgG4水平 兩組非典型膜性腎病者的IgG4水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;老年組典型膜性腎病者的IgG4水平較老年組非典型膜性腎病者及非老年組典型膜性腎病者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膜性腎病是導(dǎo)致成人腎病綜合征主要的病理類(lèi)型之一，其主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿，且約有60%-80%的患者表現(xiàn)為腎病綜合征。特發(fā)性膜性腎病是原發(fā)性腎病綜合征中最常見(jiàn)的一種病理類(lèi)型，病情遷延，且治療難度較高，部分患者存在自發(fā)緩解現(xiàn)象，但在15年內(nèi)，約有30%-40%的患者病情發(fā)展為終末期腎臟疾病，最終可死亡，現(xiàn)已成為影響人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病之一[2]。膜性腎病是一種激素抵抗型腎病，臨床通常采用糖皮質(zhì)激素和烷化劑等非特異性免疫抑制進(jìn)行治療，但患者用藥治療后存在嚴(yán)重的副作用及復(fù)發(fā)現(xiàn)象較多等缺點(diǎn)。

有研究表明，膜性腎病的主要發(fā)病群體為中老年群體，且發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān)關(guān)系，且非老年患者的膜性腎病的發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢(shì)[3]。臨床對(duì)特發(fā)性膜性腎病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為所有的免疫復(fù)合物腎炎是由于循環(huán)免疫復(fù)合物被動(dòng)性沉積于腎小球內(nèi)。并且有研究結(jié)果表明，在膜性腎病動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)中，循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)存在的抗體與足細(xì)胞內(nèi)固有的抗原相互結(jié)合時(shí)，可形成上皮側(cè)的原位免疫復(fù)合物沉積，從而對(duì)補(bǔ)體起到激活作用而致病，其中IgG4即為主要沉積的IgG亞類(lèi)[4]。同時(shí)M型磷脂酶A2受體和超氧化物歧化酶等多種抗原均與特發(fā)性膜性腎病具有密切關(guān)聯(lián)，且在腎小球內(nèi)與IgG4的沉積部位一致，表明IgG4可能起關(guān)鍵作用，特發(fā)性膜性腎病可能為T(mén)h2細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)所致。本研究結(jié)果顯示，兩組的系膜增生、新月體、節(jié)段硬化、腎小管間質(zhì)萎縮/纖維化發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異，老年組的腎小管間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、小動(dòng)脈透明變性及小動(dòng)脈管壁增厚的發(fā)生率較非老年組高，兩組非典型膜性腎病的IgG4水平對(duì)比無(wú)差異，老年組典型膜性腎病者的IgG4水平較老年組非典型膜性腎病者及非老年組典型膜性腎病者高，表明腎組織IgG4在不同年齡層特發(fā)性膜性腎病診斷的應(yīng)用效果較好，可有效進(jìn)行區(qū)分，從而達(dá)到最佳的臨床治療效果。

綜上所述，表明腎組織IgG4可有效區(qū)分不同年齡層特發(fā)性膜性腎病的病情情況，從而提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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