許莉蓉 亢濟(jì)瑜

【摘 要】目的：探討骨科外來器械清洗質(zhì)量控制中供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）的應(yīng)用價(jià)值。方法：抽取2018年1-12月我院骨科475例外來手術(shù)器械作為觀察對(duì)象，參照雙盲法分成兩組，對(duì)照組中237件，研究組中238件，各進(jìn)行常規(guī)清洗消毒、SOP管理，對(duì)2組清洗合格率進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組管道類、螺釘、克氏針、器械盒、套接器械等外來手術(shù)器械的清洗合格率均較對(duì)照組高，組間行比較，具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：骨科外來手術(shù)器械清洗工作中開展SOP管理，有利于顯著提升清洗質(zhì)量，值得借鑒和采納。

【關(guān)鍵詞】清洗質(zhì)量控制;供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)操作;骨科手術(shù)外來器械

所謂外來手術(shù)器械就是指借用手術(shù)器械的方式讓骨科手術(shù)患者的臨床需求得到滿足，以具體的手術(shù)情況和主刀醫(yī)生提出的要求，為每臺(tái)手術(shù)進(jìn)行一套或多套器械的配備。外來器械多是器械經(jīng)銷商提供的，接收護(hù)士必須準(zhǔn)確核對(duì)檢查，清洗護(hù)士先手洗再機(jī)洗，如果手術(shù)器械未達(dá)到合格的清洗標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)影響手術(shù)順利開展。骨科手術(shù)外來器械復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，容易導(dǎo)致安全隱患，所以必須要求清洗干預(yù)管理方式合理有效[1]。本文抽取我院骨科475例外來手術(shù)器械作為觀察對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1-12月我院骨科475例外來手術(shù)器械作為觀察對(duì)象，參照雙盲法分成兩組，對(duì)照組中237件，其中器械盒62件，克氏針59件，螺釘53件，管道類45件，套接器械18件;研究組中238件，其中器械盒63件，克氏針58件，螺釘52件，管道類49件，套接器械17件。對(duì)比臨床資料的不同，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組方法：常規(guī)性的清洗供應(yīng)室器械，首先拆開全部器械，于流動(dòng)水下對(duì)外來器械表面的血污等進(jìn)行直接沖洗，嚴(yán)重污染可先噴灑上充分的多酶液，放置5min以后再進(jìn)行沖洗，手洗結(jié)束后通過清洗機(jī)再次機(jī)洗。研究組SOP管理方法：創(chuàng)建專門的工作小組，手術(shù)器械組清洗骨干擔(dān)任組內(nèi)成員，組員負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)器械資料等進(jìn)行總結(jié)，分析會(huì)導(dǎo)致清洗不合格的各種因素，提前制定和實(shí)施預(yù)防對(duì)策。觀察組組長的人選是手術(shù)器械組組長，培訓(xùn)組內(nèi)成員，要求組員必須對(duì)清洗流程、步驟等進(jìn)行熟練掌握，考核達(dá)標(biāo)后允許上崗。

以SOP清洗流程圖作為依據(jù)對(duì)相關(guān)圖譜進(jìn)行制作，方便理解其中的內(nèi)容，強(qiáng)化記憶。在清洗間張貼流程圖，操作流程， 手工清洗步驟是初洗、手工酶洗、漂洗、終末漂洗：

①初洗方法：先在流動(dòng)水下將手術(shù)器械表面血污沖洗掉，拆開所有可拆卸的部件，于小清洗密藍(lán)中沖洗小配件;

②酶洗方法：以手術(shù)器械污染程度作為依據(jù)，對(duì)多酶清洗液進(jìn)行配置，放在超聲清洗機(jī)中，拆卸外來手術(shù)器械至小組成零件的形式，將軸節(jié)打開，再將穿刺針內(nèi)芯打開，于多酶清洗液中進(jìn)行浸泡，設(shè)置水溫至40-45℃，予以5min的超聲清洗。超長器械則以污染程度作為依據(jù)分成一般污染、嚴(yán)重污染，浸泡在多酶清洗液中的時(shí)間分別為5min、10min;

③漂洗方法：于流動(dòng)水中對(duì)器械進(jìn)行反復(fù)漂洗，采用高壓水槍對(duì)管腔內(nèi)部進(jìn)行沖洗，再用軟毛刷、試管刷對(duì)管腔內(nèi)部、凹槽部位進(jìn)行刷洗;

④最后的步驟是終末漂洗，使用經(jīng)純化的水對(duì)器械進(jìn)行漂洗。如果是大批量的器械則使用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，步驟是初洗由手工完成，酶洗、漂洗、終末清洗由全自動(dòng)清洗機(jī)完成，清洗程序結(jié)束，手術(shù)器械出機(jī)器時(shí)已經(jīng)過干燥，可直接進(jìn)行檢查裝配包裝。

1.3 觀察指標(biāo)

通過肉眼和放大鏡檢查手術(shù)器械表面潔凈程度，并判定檢測(cè)合格情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析全部數(shù)據(jù)時(shí)借助SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料的描述用的是（%），組間開展檢驗(yàn)，P<0.05證明存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組套接器械、管道類、螺釘、克氏針、器械盒等外來手術(shù)器械的合格率明顯高于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

外來手術(shù)器械滅菌質(zhì)量會(huì)直接影響到手術(shù)的順利開展，而其滅菌程度受到器械清洗的影響，如果不能徹底的對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗，那么存在于器械上的有機(jī)物、無機(jī)物會(huì)造成滅菌質(zhì)量不佳，對(duì)手術(shù)過程、治療效果產(chǎn)生不利影響[2]。傳統(tǒng)清洗流程只是借助顯微鏡或肉眼對(duì)臟污情況進(jìn)行觀察，給予流水沖洗，基本上不能達(dá)到清洗標(biāo)準(zhǔn)的要求，會(huì)對(duì)手術(shù)進(jìn)程產(chǎn)生影響，且會(huì)增加較差感染發(fā)生率，干擾患者術(shù)后病情康復(fù)[3-4]。SOP作為標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)程序之一，其是臨床經(jīng)過大量實(shí)踐和探索后總結(jié)出的與現(xiàn)階段外來器械清洗工作最適宜的操作程序，通過統(tǒng)一的格式對(duì)實(shí)踐的要求、步驟進(jìn)行描述，再細(xì)化、量化各步驟，能夠?qū)θ粘９ぷ髌鸬街笇?dǎo)和規(guī)范的作用，有利于進(jìn)一步提高骨科外來器械的清洗質(zhì)量，確保外來器械在使用的過程中更加規(guī)范，避免出現(xiàn)清洗不達(dá)標(biāo)的情況，方便、快捷，且安全有效[5]。

此次試驗(yàn)中的結(jié)果是：研究組管道類、螺釘、克氏針、器械盒、套接器械等手術(shù)外來器械的清洗合格率與對(duì)照組間展開比較，P<0.05，視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從而可見，骨科外來手術(shù)器械清洗工作中開展SOP管理，有利于顯著提升清洗質(zhì)量，值得借鑒和采納。

參考文獻(xiàn)

謝建儀，王秋喆，黃琛廈.供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)操作程序在骨科外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（16）：133-135.

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