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【摘 要】目的：研究探討顯微鏡下微創(chuàng)開顱手術切除腦膠質瘤的臨床療效及其對患者認知功能的影響。方法：選取我科2016年1月至2018年6月收治的32例腦膠質瘤患者為研究對象，所有患者均采用顯微鏡下微創(chuàng)開顱手術治療，記錄患者的手術結果;采用簡易智力狀態(tài)檢查量表對患者手術前和手術后1年認知功能進行評分后比較。結果：32例患者全部手術成功，其中腫瘤全部切除患者25例，腫瘤大部分切除患者7例，3例患者遺留有肢體活動障礙，1例患者遺留有語言障礙;手術后1年患者認知功能明顯改善。結論：通過顯微鏡微創(chuàng)開顱切除腦膠質瘤手術切口小，術野和腫瘤邊界暴露清晰，不僅能減少手術損傷，還能更加徹底的切除腫瘤，改善患者功能，手術安全性高，臨床療效顯著。

【關鍵詞】腦膠質瘤;微創(chuàng)手術;顯微鏡

腦膠質瘤是中樞神經系統的常見腫瘤，待腫瘤生長到一定程度后會壓迫神經系統造成多種臨床癥狀，影響患者的日常生活。手術切除是治療腦膠質瘤的首選方法，常規(guī)大骨瓣開顱、顯微鏡下微創(chuàng)開顱和神經內窺鏡手術是常見的手術方式，其中顯微鏡微創(chuàng)開顱手術以創(chuàng)傷小、操作簡單、瘤體切除徹底等眾多優(yōu)勢深得基層醫(yī)院醫(yī)生的青睞[1]。本研究中，我們采用顯微鏡下微創(chuàng)手術方式對腦膠質瘤患者進行治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2016年1月至2018年6月收治的32例腦膠質瘤患者為研究對象，其中男性患者19例，女性患者13例;年齡29～71歲，平均年齡45.53±7.42歲;病程3個月～2年，平均病程6.17±3.27個月;腫瘤部位：額葉9例，顳葉12例，頂葉4例，枕葉5例，腦室內2例;術后腫瘤病理分級：Ⅰ～Ⅱ級21例，Ⅲ～Ⅳ級11例。所有患者術前經過頭CT、頭MRI平掃及增強、術后病理檢查等確診為腦膠質瘤，排除標準：①除外合并有其他中樞神經系統疾病患者;②除外有精神疾病病史患者;③除外有嚴重肝腎疾病患者;④除外合并有其他部位惡性腫瘤患者;⑤除外各種原因失聯導致研究中斷患者。

1.2 治療方法 所有患者完善術前檢查，根據影像學檢查確定腫瘤位置、大小、形態(tài)、與周邊組織關系等，綜合腫瘤情況設計手術皮瓣及入路，根據術前標記線切開頭皮，去掉顱骨，顯微鏡下輕柔分離腦組織，充分暴露瘤體，沿腫瘤周圍水腫帶或者膠質增生帶切除腫瘤。對于邊界模糊不清和體積較大的腫瘤，可先從腫瘤內部切除，再將腫瘤分塊切開取出。

1.3 觀察指標 ①觀察患者手術結果;②通過簡易智力狀態(tài)檢查量表對患者手術前和手術后1年認知功能進行評分，記錄并比較手術前后患者的認知功能情況。27～30分為認知功能正常，21～26分為輕度認知功能障礙，10～20分為中度認知功能障礙，9分級以下為重度認知功能障礙。

2 結果

2.1 手術結果 32例患者全部手術成功，其中腫瘤全部切除患者25例，腫瘤大部分切除患者7例，3例患者遺留有肢體活動障礙，1例患者遺留有語言障礙。

2.2 患者手術前及手術后1年認知功能情況，見下表

手術治療1年后正常和輕度認知功能障礙患者比例顯著增加，而中度和重度認知功能障礙患者比例顯著減低，說明顯微鏡下手術切除腦膠質瘤能顯著改善患者的認知功能。

3 討論

腦膠質瘤是由大腦或者脊髓的膠質細胞癌變造成的一種原發(fā)性腦內腫瘤，與先天性高危遺傳因素和致癌環(huán)境因素關系密切[2]?；颊叱霈F腦膠質瘤后會因為腫瘤的占位效應和瘤周組織水腫導致顱內壓升高，壓迫正常腦組織出現中樞神經功能障礙。

手術切除腫瘤能快速減輕瘤體的占位效應，降低顱內壓，改善患者癥狀。但傳統的開顱手術主要依靠醫(yī)生的視覺，為了充分暴露腫瘤，需要盡量擴大骨窗，牽拉正常腦組織，術中出血較多，損傷較大;同時由于腫瘤呈浸潤性生長，直視下很難分清瘤體與正常腦組織的界限，術中容易出現瘤體切除不徹底或者過度切除正常腦組織，影響患者預后[3]。隨著顯微技術的發(fā)展，顯微鏡技術在神經外科手術中得到廣泛應用，通過調節(jié)顯微鏡的角度和分辨率，醫(yī)生能夠在較小手術空間內清晰暴露腫瘤后將瘤體與正常腦組織精準分離并切除，不僅減少了患者腦組織的暴露范圍和時間，而且有利于保留重要的血管和神經功能，有利于患者的恢復，延長生存期[4、5]。

本研究中，我們通過顯微鏡輔助下對腦膠質瘤患者進行微創(chuàng)手術切除，腫瘤切除效果滿意，而且經過1年的隨訪，患者認知功能恢復良好，值得臨床推廣應用。

4 參考文獻

陳偉，杜昌旺，王茂德，等.顯微手術治療丘腦膠質瘤患者的生存狀況研究[J].醫(yī)學臨床研究，2016，33（9）：1705-1707.

李德培，陳銀生，郭琤琤，等.腦膠質瘤的臨床療效和預后因素分析（附741例報告）[J].中華神經外科雜志，2018，34（9）：905-909.

肖學謙，肖三潮，千超，等.顯微手術與傳統開顱手術對腦膠質瘤患者日常生活能力及神經肽的影響[J].神經損傷與功能重建，2018，13（8）：422-423.

王波，汪平，王宏，等.顯微外科手術治療腦膠質瘤的臨床效果[J].實用癌癥雜志，2016，31（10）：1725-1727.

陳武，董輝，周志中.顯微手術在腦膠質瘤中的應用及對腦脊液AVP、OT、β-EP、TNF-α水平的影響[J].癌癥進展，2017，15（1）：53-55.