李柏東 王彬彬

【摘 要】目的：研究使用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療氣胸的臨床效果和安全性。方法：選擇我院2017年3月至2019年3月收治肺大皰并發(fā)氣胸患者98例，進(jìn)行研究。按照患者對(duì)治療方法的選擇，分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)法，研究組進(jìn)行胸腔鏡切除手術(shù)法，比較兩種治療方法的效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組臨床治療效果明顯比對(duì)照組優(yōu)越，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸有效改善患者癥狀，提高預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;肺大皰切除;氣胸

肺大皰破裂會(huì)引發(fā)氣胸，臨床采取手術(shù)切除治療，復(fù)發(fā)率低[1]。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者身體傷害大、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著內(nèi)鏡使用范圍擴(kuò)大，臨床采取胸腔鏡輔助切除肺大皰[2]。本文研究胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)治療氣胸的臨床效果和安全性，選擇我院2017年3月至2019年3月收治肺大皰并發(fā)氣胸患者98例進(jìn)行研究，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

抽取筆者所在醫(yī)院胸外科2017年3月至2019年3月收治肺大皰并發(fā)氣胸患者98例為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均自愿參與研究，簽署患者知情同意書(shū)。根據(jù)患者選擇手術(shù)方案的結(jié)果，分為研究組和對(duì)照組。研究組有49例患者，男性27例、女性22例，年齡21～69歲、平均年齡（44.2±3.8）歲，病情：1例雙側(cè)氣胸、18例左側(cè)氣胸、30例右側(cè)氣胸。對(duì)照組有49例患者，男性24例、女性25例，年齡22～68歲、平均年齡（43.9±3.2）歲，病情：2例雙側(cè)氣胸、19例左側(cè)氣胸、28例右側(cè)氣胸。兩組研究對(duì)象一般資料無(wú)臨床差異（P>0.05），治療效果有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，患者全麻、健側(cè)氣管插管，第四、第五肋間開(kāi)胸，切除肺大皰、切口縫合，胸壁撒滑石粉，關(guān)閉胸腔，放置引流管。研究組進(jìn)行胸腔鏡切除術(shù)，患者全麻、健側(cè)氣管插管，分別在：腋中線(xiàn)與第6肋間、腋前線(xiàn)與第6肋間、腋后線(xiàn)與第6肋間制造切口，放置胸腔鏡探查，吸除胸腔積液、鈍性分離胸膜粘連，切割肺大皰，固定胸膜、縫合切口。放置胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效是臨床治療后，患者臨床癥狀完全消失;有效是臨床治療后，患者臨床癥狀有改善;無(wú)效是臨床治療后，患者臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者發(fā)生惡化。

并發(fā)癥：傷口感染、腦梗死、室性心律失常、消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文屬于回顧性分析，所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理并統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）記錄，進(jìn)行T檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì);計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）記錄，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。計(jì)算結(jié)果中，P<0.05提示項(xiàng)目間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果統(tǒng)計(jì)

研究組臨床有效率97.06%，對(duì)照組臨床有效率75.51%，研究組臨床治療效果明顯比對(duì)照組優(yōu)越，兩種治療方案臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%，包括：腦梗死和消化道出血各1例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.33%，包括：腦梗死3例、室性心律失常2例和消化道出血3例，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

自發(fā)性氣胸是由于肺組織或臟層胸膜、肺組織表面氣腫空泡破裂，肺組織和支氣管中氣體進(jìn)入胸腔造成氣胸。常見(jiàn)病因之一是肺大皰破裂，可以進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療。臨床保守治療為胸腔引流或穿刺，短期療效顯著，但是復(fù)發(fā)率高，影響患者生活質(zhì)量。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展背景下，胸腔鏡手術(shù)在氣胸治療中的應(yīng)用日益廣泛。胸膜腔無(wú)黏連屬于胸腔鏡肺大皰切除的絕對(duì)適應(yīng)癥，與常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)相比，胸腔鏡肺大皰切除具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。過(guò)去認(rèn)為胸膜腔粘連的氣胸是胸腔鏡手術(shù)的禁忌癥，很多學(xué)者認(rèn)為此類(lèi)患者不適合采用胸腔鏡手術(shù)治療，導(dǎo)致胸腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用較局限。然而胸膜腔粘連患者在實(shí)施常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)時(shí)，為保證胸腔顯露充分，需做15cm以上切口，且術(shù)者無(wú)法于直視下操作，通常采用盲目的鈍性分離，難以看到出血且止血困難。胸腔鏡的應(yīng)用可為手術(shù)醫(yī)師提供清晰的術(shù)野，通過(guò)調(diào)節(jié)腔鏡可使粘連部位充分暴露，便于術(shù)中對(duì)粘連進(jìn)行分離，可有效防止大出血發(fā)生，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。隨著內(nèi)科鏡技術(shù)更新和器械精密度提高，臨床逐漸使用胸腔鏡輔助切除肺大皰治療自發(fā)性氣胸[4]。

本文對(duì)比研究開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡治療肺大皰并發(fā)氣胸的臨床效果，研究組臨床有效率97.06%，對(duì)照組臨床有效率75.51%，研究組臨床治療效果明顯比對(duì)照組優(yōu)越（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.33%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。本次研究總結(jié)結(jié)果與國(guó)內(nèi)相同時(shí)間內(nèi)臨床報(bào)道一致[5]。

胸腔鏡手術(shù)方法避免傳統(tǒng)手術(shù)開(kāi)胸對(duì)患者身體造成的過(guò)大損傷，利于術(shù)后康復(fù)，減少患者術(shù)后感染幾率。開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，破壞胸膜和肺部周?chē)M織，增加并發(fā)癥發(fā)生率。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，提高了患者治療依從性和預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸臨床療效顯著，安全、有效，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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