赫明鋒

【摘 要】目的：針對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者臨床中的CT和MRI影像表現(xiàn)及重要診斷價值進(jìn)行分析研究。方法：收集20例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者醫(yī)學(xué)影像檢查的有關(guān)資料。結(jié)果：在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷撕裂的準(zhǔn)確率及診斷價值方面，MRI影像優(yōu)于CT影像，CT影像中有韌帶減低密度、增粗?jǐn)伩s及其斷裂等表現(xiàn)，MRI影像中有正常前交叉韌帶內(nèi)消失線條狀影像，以霧狀或模糊狀信號增高區(qū)代替等表現(xiàn)。結(jié)論：在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷撕裂的準(zhǔn)確率及診斷價值方面，MRI影像優(yōu)于CT影像，可為患者臨床更精準(zhǔn)的診治信息，可在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)韌帶損傷;CT影像;MRI影像

1 前言

隨著近年來我國快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)，膝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險在交通運輸及建筑業(yè)中日益增大，成為一種比較常見的骨科多發(fā)疾病。膝關(guān)節(jié)損傷具有前后交叉韌帶撕裂的典型表現(xiàn)，比較多見的是前交叉韌帶撕裂，若患者治療不及時有效，容易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及肌肉萎縮等。臨床中對膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂采用關(guān)節(jié)鏡檢查診斷具有較高的準(zhǔn)確率，是一個金標(biāo)準(zhǔn)，但具有較大的副作用，容易對患者造成創(chuàng)傷，因而應(yīng)用于臨床中受限。而影像檢查方法是對膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂患者進(jìn)行臨床診斷比較常用的的一種方法，隨著日益普及的CT、MRI影像診斷方法，膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂不斷提高了診斷準(zhǔn)確率，為早期治療提供了重要參考依據(jù)。本研究針對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者臨床中的CT和MRI影像表現(xiàn)及重要診斷價值進(jìn)行了分析。

2 資料與方法

2.1 患者資料

收集2018年5月—2019年5月期間的膝關(guān)節(jié)損傷同時存在前交叉韌帶撕裂的20例患者有關(guān)資料，其中有14例男患者，6例女患者，患者年齡在23—59歲之間，平均年齡（37.2±3.6）歲?；颊咧髟V因暴力致病，6例患者為左膝，11例患者為右膝，3例患者為雙膝，患者都接受CT和MRI影像檢查。臨床癥狀表現(xiàn)與損傷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶程度具有一定關(guān)系：韌帶撕裂部位在前交叉韌帶輕微損傷時，產(chǎn)生輕微腫脹，腫脹的局部關(guān)節(jié)有疼痛感。關(guān)節(jié)在較嚴(yán)重的前交叉韌帶損傷時發(fā)生出血癥狀，腫脹的整個關(guān)節(jié)有疼痛感，限制活動，抽屜試驗結(jié)果呈陽性。

2.2 方法

CT影像檢查采用較先進(jìn)的16排螺旋CT設(shè)備，患者保持仰臥姿勢，掃描股骨由遠(yuǎn)至近端的膝關(guān)節(jié)部位。參數(shù)設(shè)置為，120千伏管電壓，200毫安電流，1毫米層厚。結(jié)束后向工作站傳入數(shù)據(jù)用于重建多平面。MRI影像檢查采用磁共振掃描設(shè)備，患者保持仰臥姿勢，伸直關(guān)節(jié)，表面線圈內(nèi)置于受傷膝關(guān)節(jié)，處于表面線圈中心的髕骨下極水平。參數(shù)設(shè)置為，冠狀位FSET2WI，2900毫秒TR，2500毫秒橫軸位TR，30毫秒TE。矢狀位T1WI，500毫秒TR，20毫秒TE。矢狀位FLAIR 序列，2800毫秒TR，45毫秒TE。完成CT、MRI影像檢查后一周時間內(nèi)對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，鏡檢前對患者病史詳細(xì)詢問，與CT、MRI影像資料相結(jié)合進(jìn)行分析，對患者前交叉韌帶撕裂情況進(jìn)行認(rèn)真檢查。根據(jù)前交叉韌帶損傷診斷前交叉韌帶撕裂主要分為兩種：連續(xù)性存在韌帶，但有增粗表現(xiàn)，局部能發(fā)現(xiàn)高信號改變異常的患者為部分撕裂，連續(xù)性中斷韌帶，有波浪樣、增粗、攣縮改變表現(xiàn)，上下兩個殘端，異常的韌帶走行，正常前交叉韌帶在冠狀面及失狀面不能看到，股骨、脛骨起止點存在撕脫骨折癥狀。間接表現(xiàn)為呈弓背樣改變的后交叉韌帶屈曲，前移半脫位脛骨等改變的患者為完全撕裂。

3 結(jié)果

在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷撕裂的準(zhǔn)確率及診斷價值方面，MRI 影像優(yōu)于CT影像，CT影像中有韌帶減低密度、增粗?jǐn)伩s及其斷裂等表現(xiàn)，MRI影像中有正常前交叉韌帶內(nèi)消失線條狀影像，以霧狀或模糊狀信號增高區(qū)代替等表現(xiàn)。

4 討論

膝關(guān)節(jié)具有比較復(fù)雜的空間結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外周滑膜將屬纖維組織的前交叉韌帶包圍，源自股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的半圓形凹陷部位，直到脛骨髁間隆起前方。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要依靠前交叉韌帶組織進(jìn)行維持，在對脛骨前移、膝部過伸、脛骨內(nèi)旋等預(yù)防方面具有重要作用。大部分膝關(guān)節(jié)損傷患者存在前交叉韌帶撕裂改變，如果不及時治療容易降低膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)鏡具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但容易造成患者損傷。而CT影像是常用檢查膝關(guān)節(jié)損傷的方法，操作便捷、不具有創(chuàng)傷、比較經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，但其只有較低的組織分辨率，易發(fā)生誤診及漏診。MRI影像也是對膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行臨床診斷的一種重要方法，對軟組織具有較高的分辨率、不具有創(chuàng)傷、可掃描多方位等特點，可對膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及周圍結(jié)構(gòu)、前交叉韌帶撕裂等清楚顯示，在診斷前交叉韌帶撕裂中的應(yīng)用價值較高。前交叉韌帶撕裂采用CT影像診斷主要有前交叉韌帶降低密度、增厚、增粗、攣縮等表現(xiàn)，但CT影像對軟組織具有相對較低的分辨率，在對前交叉韌帶撕裂診斷時易發(fā)生誤診及漏診。而MRI影像可對膝關(guān)節(jié)、韌帶及周圍軟組織結(jié)構(gòu)等清晰顯示，對前交叉韌帶撕裂予以明確。正常前交叉韌帶有條帶狀低信號影表現(xiàn)，部分撕裂有連續(xù)性存在韌帶，增高的局部信號、韌帶增厚、增粗及模糊等表現(xiàn)，完全撕裂有連續(xù)性中斷韌帶，增高信號，斷端攣縮、移位等表現(xiàn)。

5 結(jié)語

總之，在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷撕裂的準(zhǔn)確率及診斷價值方面，MRI 影像優(yōu)于CT影像，可為患者臨床更精準(zhǔn)的診治信息，可在臨床廣泛應(yīng)用。

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