劉敏 施紅彩

【摘 要】目的：分析和研究不同心率控制對(duì)心肌病合并心房顫動(dòng)患者因心力衰竭再住院率的影響。方法：研究對(duì)象為2016.6-2018.12月于我院接受治療的110例擴(kuò)張型心肌病合并心房顫動(dòng)患者。使用隨機(jī)分組法將這110例患者均分為對(duì)照組（55例）和觀察組（55例）。觀察組心律控制寬松，對(duì)照組心律控制嚴(yán)格。對(duì)比分析兩組患者出院1年后再住院率、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果：觀察組再住院率明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05），觀察組LVEF明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。結(jié)論：心肌病合并心房顫動(dòng)患者使用寬松的心率控制療效更佳，有利于改善心力衰竭。

【關(guān)鍵詞】心肌病;心房顫動(dòng);心率控制;再住院率

心肌病是一種常見(jiàn)的心肌疾病，因?yàn)椴煌牟∫驅(qū)е滦呐K機(jī)械和電活動(dòng)的異常，主要表現(xiàn)在心室不適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張或肥厚。嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致心血管性死亡或者心力衰竭。[1]如果患者沒(méi)有獲得及時(shí)有效的治療，該疾病將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成巨大的威脅。心肌病病情惡化迅速，并且發(fā)病率較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，寬松的心律控制對(duì)心肌病合并心房顫動(dòng)患者改善心力衰竭效果明顯。[2]本研究以2016.6-2018.12月于我院接受治療的110例擴(kuò)張型心肌病合并心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象，分析和研究不同心率控制對(duì)心肌病合并心房顫動(dòng)患者因心力衰竭再住院率的影響。現(xiàn)詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

研究對(duì)象為2016.6-2018.12月于我院接受治療的110例擴(kuò)張型心肌病合并心房顫動(dòng)患者。使用隨機(jī)分組法將這110例患者均分為對(duì)照組（55例）和觀察組（55例）。其中男、女例數(shù)分別為81例和29例，最低年齡為45歲，最高年齡為73歲，平均年齡為（63.4±5.4歲）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者通過(guò)臨床確診為心肌病合并心房顫動(dòng);全部患者知情同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤患者;患有缺血性心肌病;肝腎功能具有較大缺陷患者;心房顫動(dòng)中途轉(zhuǎn)為竇性心律。

1.2 方法

（1）資料收集與對(duì)比：記錄患者一般資料及病史，使用血細(xì)胞分析儀器測(cè)定患者血常規(guī)血紅蛋白，使用生化儀測(cè)定患者生化值，專業(yè)能力較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的一生進(jìn)行心臟超聲測(cè)定，使用二維改良法測(cè)定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。使用1350P儀器和Philips動(dòng)態(tài)心電圖儀分別記錄患者的普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖。

（2）治療方法將華法林抗凝治療應(yīng)用于全部患者，對(duì)抗凝治療耐受性較低的患者給予阿司匹林片治療，使用利尿劑改善患者心力衰竭。對(duì)照組心律控制嚴(yán)格（HR 60～80bpm），觀察組心律控制寬松（HR 81～110bpm）。依據(jù)患者入院初的心率水平使用地高辛片與比索洛爾片治療。對(duì)患者住院中期動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行記錄，如果患者心律未達(dá)到預(yù)定水平應(yīng)調(diào)整用藥劑量。患者出院后每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，并記錄患者心電圖心律，每2個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，確定患者心律是否在正常范圍內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)患者心率未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量，并尋找相關(guān)原因。例如感染、電解質(zhì)紊亂、貧血等，及時(shí)制定相關(guān)措施進(jìn)行糾正，保持患者處于正常心率，并對(duì)患者展開(kāi)為時(shí)一年的隨訪。對(duì)患者左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，使用（）表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用%表示計(jì)數(shù)資料，使用進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P<0.05則說(shuō)明組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

兩組患者1年內(nèi)再住院率和左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比觀察組再住院率明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05），觀察組LVEF明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

心肌病是一種常見(jiàn)的心肌疾病，因?yàn)椴煌牟∫驅(qū)е滦呐K機(jī)械和電活動(dòng)的異常，心率衰竭是該病癥的主要臨床特點(diǎn)。隨著病情的不斷發(fā)展，心肌纖維化和心肌膠原纖維開(kāi)裂、紊亂，心房顫動(dòng)的頻率也越來(lái)越高，可導(dǎo)致心臟射血分?jǐn)?shù)進(jìn)一步下降。[3]導(dǎo)致心力衰竭患者預(yù)后不佳的一大原因便是心律過(guò)快，隨著靜息心律的增加，心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增長(zhǎng)。[4]根據(jù)相關(guān)研究顯示心力衰竭患者的心率應(yīng)保持在55-60次左右。所以管理患者靜息心率成為了治療心力衰竭的一種行之有效的方式。嚴(yán)格控制心肌病合并心房顫動(dòng)患者心率表示患者的每分輸出量減少，惡化心功能不完善。這不同于冠狀動(dòng)脈心臟病，后者心率的提升，心肌耗氧率也會(huì)增長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致誘發(fā)冠脈事件。所以對(duì)心肌病合并心房顫動(dòng)患者使用嚴(yán)格的心率控制具有一定的危險(xiǎn)性。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組再住院率明顯低于對(duì)照組，觀察組LVEF明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。綜上所述，心肌病合并心房顫動(dòng)患者使用寬松的心率控制療效更佳，有利于改善心力衰竭。

參考文獻(xiàn)

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