劉敏 施紅彩

【摘 要】目的：分析和研究不同心率控制對心肌病合并心房顫動患者因心力衰竭再住院率的影響。方法：研究對象為2016.6-2018.12月于我院接受治療的110例擴張型心肌病合并心房顫動患者。使用隨機分組法將這110例患者均分為對照組（55例）和觀察組（55例）。觀察組心律控制寬松，對照組心律控制嚴格。對比分析兩組患者出院1年后再住院率、左心射血分數(shù)（LVEF）。結(jié)果：觀察組再住院率明顯低于對照組，統(tǒng)計學意義明顯（P<0.05），觀察組LVEF明顯高于對照組，統(tǒng)計學意義明顯（P<0.05）。結(jié)論：心肌病合并心房顫動患者使用寬松的心率控制療效更佳，有利于改善心力衰竭。

【關(guān)鍵詞】心肌病;心房顫動;心率控制;再住院率

心肌病是一種常見的心肌疾病，因為不同的病因?qū)е滦呐K機械和電活動的異常，主要表現(xiàn)在心室不適當?shù)臄U張或肥厚。嚴重者可能會導致心血管性死亡或者心力衰竭。[1]如果患者沒有獲得及時有效的治療，該疾病將會對患者的生命安全造成巨大的威脅。心肌病病情惡化迅速，并且發(fā)病率較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，寬松的心律控制對心肌病合并心房顫動患者改善心力衰竭效果明顯。[2]本研究以2016.6-2018.12月于我院接受治療的110例擴張型心肌病合并心房顫動患者為研究對象，分析和研究不同心率控制對心肌病合并心房顫動患者因心力衰竭再住院率的影響?，F(xiàn)詳細研究內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

研究對象為2016.6-2018.12月于我院接受治療的110例擴張型心肌病合并心房顫動患者。使用隨機分組法將這110例患者均分為對照組（55例）和觀察組（55例）。其中男、女例數(shù)分別為81例和29例，最低年齡為45歲，最高年齡為73歲，平均年齡為（63.4±5.4歲）。

納入標準：（1）全部患者通過臨床確診為心肌病合并心房顫動;全部患者知情同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：患有惡性腫瘤患者;患有缺血性心肌病;肝腎功能具有較大缺陷患者;心房顫動中途轉(zhuǎn)為竇性心律。

1.2 方法

（1）資料收集與對比：記錄患者一般資料及病史，使用血細胞分析儀器測定患者血常規(guī)血紅蛋白，使用生化儀測定患者生化值，專業(yè)能力較強、經(jīng)驗豐富的一生進行心臟超聲測定，使用二維改良法測定患者左心室射血分數(shù)（LVEF）。使用1350P儀器和Philips動態(tài)心電圖儀分別記錄患者的普通心電圖和動態(tài)心電圖。

（2）治療方法將華法林抗凝治療應用于全部患者，對抗凝治療耐受性較低的患者給予阿司匹林片治療，使用利尿劑改善患者心力衰竭。對照組心律控制嚴格（HR 60～80bpm），觀察組心律控制寬松（HR 81～110bpm）。依據(jù)患者入院初的心率水平使用地高辛片與比索洛爾片治療。對患者住院中期動態(tài)心電圖進行記錄，如果患者心律未達到預定水平應調(diào)整用藥劑量?；颊叱鲈汉竺總€月進行1次隨訪，并記錄患者心電圖心律，每2個月復查動態(tài)心電圖，確定患者心律是否在正常范圍內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)患者心率未達到正常標準應及時調(diào)整藥物劑量，并尋找相關(guān)原因。例如感染、電解質(zhì)紊亂、貧血等，及時制定相關(guān)措施進行糾正，保持患者處于正常心率，并對患者展開為時一年的隨訪。對患者左心射血分數(shù)（LVEF）進行記錄。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理和分析，使用（）表示計量資料，使用t進行檢驗，使用%表示計數(shù)資料，使用進行檢驗。如果P<0.05則說明組間對比差別較大，統(tǒng)計學意義明顯。

2 結(jié)果

兩組患者1年內(nèi)再住院率和左心室射血分數(shù)對比觀察組再住院率明顯低于對照組，統(tǒng)計學意義明顯（P<0.05），觀察組LVEF明顯高于對照組，統(tǒng)計學意義明顯（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

心肌病是一種常見的心肌疾病，因為不同的病因?qū)е滦呐K機械和電活動的異常，心率衰竭是該病癥的主要臨床特點。隨著病情的不斷發(fā)展，心肌纖維化和心肌膠原纖維開裂、紊亂，心房顫動的頻率也越來越高，可導致心臟射血分數(shù)進一步下降。[3]導致心力衰竭患者預后不佳的一大原因便是心律過快，隨著靜息心律的增加，心力衰竭的風險也會增長。[4]根據(jù)相關(guān)研究顯示心力衰竭患者的心率應保持在55-60次左右。所以管理患者靜息心率成為了治療心力衰竭的一種行之有效的方式。嚴格控制心肌病合并心房顫動患者心率表示患者的每分輸出量減少，惡化心功能不完善。這不同于冠狀動脈心臟病，后者心率的提升，心肌耗氧率也會增長，進而導致誘發(fā)冠脈事件。所以對心肌病合并心房顫動患者使用嚴格的心率控制具有一定的危險性。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組再住院率明顯低于對照組，觀察組LVEF明顯高于對照組，統(tǒng)計學意義明顯（P<0.05）。綜上所述，心肌病合并心房顫動患者使用寬松的心率控制療效更佳，有利于改善心力衰竭。

參考文獻

丁蕓，張洪柱.高齡慢性心衰急性發(fā)作患者入院腦鈉肽與近期預后相關(guān)性. 浙江臨床醫(yī)學，2017，19（6）：1096-1097.

李康福，梁紅生.高血壓合并心房顫動患者心室率寬松控制的臨床觀察.吉林醫(yī)學，2015，36（4）：680-681

姜振華，任品芳.不同心率控制對擴張型心肌病合并心房顫動患者心衰再住院率的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2018，20（10）：1691-1693.

李丹花.控制心率對缺血性心肌病和擴張型心肌病患者預后的影響[D].河南：鄭州大學，2015.