松萬方 馬志秀

【摘 要】目的：通過對青海省玉樹州實施結(jié)核病防控“三位一體”模式前后三年肺結(jié)核發(fā)病情況的對比分析，找出近三年來全州結(jié)核病疫情上升的原因，以便為今后邊緣少數(shù)民族地區(qū)的結(jié)核病防控工作提供科學依據(jù)。方法：通過結(jié)核病信息網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)中數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對比玉樹州實施結(jié)核病“三位一體”模式前后三年（2012-2014年和2016-2018年）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果：玉樹藏族自治州2016-2018年肺結(jié)核年平均報告發(fā)病率為624.00/十萬，高出國家2018年肺結(jié)核病平均發(fā)病率（72.00/十萬）的8.3倍，高出青海省2018年肺結(jié)核病平均發(fā)病率（145/十萬）的4.2倍，高出本地2011-2013年肺結(jié)核病平均發(fā)病率（145/十萬）的4.2倍。結(jié)論：2015年我州全面實施“三位一體”結(jié)核病防治模式后，肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，原因在于我州在執(zhí)行“三位一體”防治模式中出現(xiàn)了問題，一是各級結(jié)核病行政主管部門、結(jié)核病定點醫(yī)院、疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能很好的履行部門職責;二是當?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療設(shè)備落后，診療水平差，更多的病原陽性結(jié)核病人未能并及時發(fā)現(xiàn)和控制有關(guān)，需要嚴格部門職責，提升工作能力，積極發(fā)現(xiàn)和治愈傳染性肺結(jié)核患者（痰涂片陽性），是結(jié)核病控制最有效、最符合成本/效益的疾控干預措施[1]。

【關(guān)鍵詞】邊緣少數(shù)民族地區(qū)肺結(jié)核預防和控制對策

玉樹州位于青海省西南部青藏高原腹地的三江源頭，地理位置大致介于東經(jīng)89°27′～97°39′，北緯31°45′～36°10′，北與本省海西蒙古族藏族自治州相連，西北角與新疆的巴音郭楞自治州接壤，東與本省果洛藏族自治州互通，東南與四川省甘孜藏族自治州毗鄰，西南與西藏昌都專區(qū)和那曲專區(qū)交界。平均海拔在4200米以上，年平均氣溫-1℃，土地總面積26.7萬平方公里，占全省總面積的37.2%。素有“江河之源、中華水塔”的美譽。現(xiàn)轄玉樹、稱多、囊謙、雜多、治多、曲麻萊1市5縣，共10鎮(zhèn)，35鄉(xiāng)，258個村（牧）委會，總?cè)丝?0.46萬，以藏族為主，占總?cè)丝诘?8.47%。

肺結(jié)核是我國傳染病控制工作中的重中之重，也是我州重點傳染病中發(fā)病率最高的疾病之一，隨著我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人口流動越來越頻繁，邊遠少數(shù)民族地區(qū)原有的自然屏障被打破，加之防治措施不到位，各類傳染病的發(fā)病率均有明顯上升趨勢，特別是近幾年來肺結(jié)核患者數(shù)明顯增加，對我州傳染病的防控工作帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)，也對全州的公共衛(wèi)生安全帶來了極大的威脅，必須采取有效的措施加強控制。為了解玉樹州藏族自治州常住人口中活動性肺結(jié)核的流行特征，筆者對本地區(qū)2012-2018年間的活動性肺結(jié)核患者登記資料進行回顧性分析。

1 資料來源和方法

1.1 資料來源

2012-2018年全國傳染病信息系統(tǒng)全和國結(jié)核病信息系統(tǒng)中登記的活動性肺結(jié)核患者，按照去重、定時進行分類統(tǒng)計分析。

1.2 統(tǒng)計方法

將資料從全國傳染病信息系統(tǒng)全和國結(jié)核病信息系統(tǒng)導出，用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，用Epi info 3.3.2進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 活動性肺結(jié)核患者患者登記情況

2012-2014年玉樹藏族自治州共登記肺結(jié)核患者4498例（陽性病人數(shù)975例，陽性率21.68%），2016-2018年共登記肺結(jié)核患者6671例（陽性病人數(shù)584例，陽性率8.75%），前后三年登記活動性肺結(jié)核患者上升了32.57%，而病原陽性病人的發(fā)現(xiàn)率下降了66.95%，2010年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，15歲及以上人群涂陽肺結(jié)核患病率為66/十萬[2]。（見表1）

2.2 性別、年齡、職業(yè)分布特征

2009-2018年活動性肺結(jié)核和新涂陽肺結(jié)核登記情況曲線圖：

3 討論

2015年前我州結(jié)核病控制工作全部由各級疾控中心負責，從結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療由疾控中心承擔，病人的發(fā)現(xiàn)方式有三種：一是因癥就診，通過疾控中心廣泛的結(jié)核病知識和國家免費政策的宣傳，病人主動到疾控中心就診而發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人;二是主動發(fā)現(xiàn)，各級疾控中利用健康體檢車深入農(nóng)牧區(qū)，以巡回醫(yī)療的方式對當?shù)厝罕娺M行結(jié)核病主動篩查來發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人;三是其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診結(jié)核病人，根據(jù)《結(jié)核病歸口管理辦法》，除了疾控中心外其他醫(yī)療機構(gòu)無權(quán)收治肺結(jié)核病人，除非重癥需要搶救的結(jié)核病人，也不允許有抗結(jié)核的口服藥品在醫(yī)院內(nèi)部出售，因此，其他醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率較高。

通過以上三種發(fā)現(xiàn)方式結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率較高，特別是病原陽性率較高，能夠及早的發(fā)現(xiàn)和治愈傳染性肺結(jié)核病人從而降低了整體發(fā)病率。2012年開始國家逐步推行新型結(jié)核病防治模式（三位一體），我州是2015年全面實行結(jié)核病控制“三位一體”模式，也就是疾控中心負責結(jié)核病防治規(guī)劃、定點醫(yī)院負責結(jié)核病人的診治、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)負責病人的治療管理和追蹤等，從“三位一體”實施前后三年（2012-2014年和2016-2018年）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析可看出，實施“三位一體”模式后，我州肺結(jié)核病的發(fā)病率明顯高于實施前。

綜上所述，影響我州結(jié)核病疫情逐年上升的原因是多方面的，今后需要加強政府領(lǐng)導，強化工作制度和考核制度，增加結(jié)核病防治經(jīng)費，多部門要明確各自職責，做好全民結(jié)核病宣教工作，衛(wèi)生部門要加強人力資源建設(shè)，增加醫(yī)療設(shè)備，明確職責，積極發(fā)現(xiàn)和控制傳染性肺結(jié)核，要治愈85%以上的初治涂陽肺結(jié)核，嚴格衛(wèi)生監(jiān)督職能和考核制度，多部門共同參與，齊抓共管方能降低結(jié)核病的發(fā)病率。

參考文獻

中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）。北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009.

全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查技術(shù)指導組，全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告.中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

衛(wèi)生部疾病控制司，衛(wèi)生部醫(yī)政司，編.全國結(jié)核病防治手冊.1999