錢(qián)萍 楊小娜 任英

【摘 要】目的：聚醚醚酮（Polyetheretherketone，PEEK）是目前最新的顱骨修補(bǔ)材料，本文總結(jié)分析PEEK材料顱骨修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法：本院2018年1月～2018年12月共35例應(yīng)用PEEK材料行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者，根據(jù)病情，做好充分術(shù)前評(píng)估、細(xì)致圍手術(shù)期護(hù)理及完善出院指導(dǎo)。結(jié)果：35例患者經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的精心治療與護(hù)理，所有患者均滿意出院。結(jié)論：PEEK材料臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣應(yīng)用。護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前做好心理護(hù)理及頭皮皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、頭部引流管護(hù)理及傷口護(hù)理，重視出院指導(dǎo)，以促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】顱骨修補(bǔ);聚醚醚酮;圍手術(shù)期護(hù)理

顱骨缺損是神經(jīng)外科手術(shù)后留有的常見(jiàn)疾病。顱骨缺損的修補(bǔ)材料有自體骨、有機(jī)玻璃、鈦網(wǎng)等，目前常用鈦網(wǎng)材料，但也并不完美。聚醚醚酮（Polyetheretherketone， PEEK）是最近開(kāi)始應(yīng)用的非常良好的顱骨替代材料，但由于其價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)資料仍有限[1]。本院2018年1月～2018年12月期間，應(yīng)用PEEK材料行顱骨修補(bǔ)術(shù)35例，圍手術(shù)期予以精心的治療與護(hù)理，所有患者均滿意出院。本文對(duì)PEEK材料顱骨修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合文獻(xiàn)，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者35例，男23例，女12例;年齡17-63歲，平均年齡36.8歲。其中重型顱腦損傷后去骨瓣減壓23例，外傷后顱骨骨折缺損4例，顱骨骨瘤2例，高血壓腦出血術(shù)后5例，腦腫瘤術(shù)后減壓1例?；颊哂蓄^痛、頭昏31例，記憶力減退30例，不同程度精神障礙21例，不同程度偏癱11例，失語(yǔ)7例，癲癇發(fā)作5例，視力減退3例，共濟(jì)障礙2例。按格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（GOS）評(píng)定，GOS三級(jí)：嚴(yán)重傷殘3例，G0S四級(jí)：中度傷殘7例，GOS五級(jí)：恢復(fù)良好25例;缺損部位：額部缺損5例，顳部缺損7例，枕部缺損2例，額顳頂多部位缺損21例;單側(cè)顱骨缺損33例，雙側(cè)顱骨缺損2例;缺損面積4cm×6cm～10cm×13cm;顱骨缺損至修補(bǔ)時(shí)間間隔：1.5～6個(gè)月23例，6個(gè)月～1年修補(bǔ)11例，1～5年修補(bǔ)3例，平均5.2個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均在術(shù)前1周內(nèi)行頭部螺旋CT薄層掃描，采集數(shù)據(jù)后完成數(shù)字化顱骨塑形，制成三維重建PEEK顱骨修補(bǔ)材料。手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，均采用原手術(shù)切口，逐層皮瓣分離，保留顳肌，嚴(yán)格帽狀腱膜下分離，硬膜破損者嚴(yán)密修補(bǔ)縫合，并與植入骨瓣多線懸吊預(yù)防硬膜外血腫，常規(guī)留置引流，皮下及頭皮分層縫合。術(shù)后給予常規(guī)抗感染及預(yù)防癲癇等治療，術(shù)后24～48h拔除引流管，術(shù)后14天左右切口拆線。

1.3 結(jié)果：本組37例均順利完成PEEK材料顱骨修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，無(wú)死亡患者。手術(shù)時(shí)間1～3 h，平均（2.0±0.5） h;術(shù)中失血50～200ml，平均（105.0±31.6） ml。術(shù)后24 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT均未見(jiàn)術(shù)區(qū)及顱內(nèi)出血，所有患者均予復(fù)查頭部CT。切口均為I/甲愈合，無(wú)腦脊液漏及切口、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生，3例患者出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)彈性綁帶加壓包扎后恢復(fù)良好，平均住院時(shí)間7天。所有患者經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備及精心的術(shù)后護(hù)理，均滿意出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：35例病例中有31例患者在本院接受了第一次手術(shù)，并在術(shù)后1.5～6個(gè)月來(lái)院進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)?；颊吲c家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員等都較熟悉，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人病情、治療、康復(fù)等情況也比較了解，由此形成了良好的醫(yī)患關(guān)系，在患者入院至等待手術(shù)期間，床位護(hù)士就輔助檢查的目的、方法、手術(shù)的目的、麻醉方法、修補(bǔ)所用材料的優(yōu)點(diǎn)等分別作詳細(xì)介紹，并對(duì)患者及家屬疑慮耐心解釋，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張情緒及對(duì)植入物的疑慮[2]。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo)：主要包括?？萍膊≈R(shí)的指導(dǎo)及手術(shù)有關(guān)的指導(dǎo)。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)檢查包括三大常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、胸部X片等的檢查。

2.1.3 一般準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8～12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，術(shù)晨理全發(fā)。如果骨窗壓力偏低，則術(shù)前24h保持平臥位。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：抬高床頭30度，平臥位與健側(cè)臥位交替，術(shù)后六小時(shí)清醒且無(wú)明顯惡心嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)或清淡細(xì)軟半流質(zhì)，少量多餐，保持大便通暢。

2.2.2 病情觀察：密切觀察患者意識(shí)、GCS評(píng)分、瞳孔及肌力的變化[3]。

2.2.3 引流管的護(hù)理：密切觀察并記錄引流液的顏色、性狀、量，如引流液突然增多、或顏色由淡轉(zhuǎn)紅、或顏色轉(zhuǎn)為淡黃甚至清亮，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并處理。本組病例引流通暢，均于術(shù)后24～48h順利拔管。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.4.1皮下積液：本組有3例發(fā)生皮下積液，予彈性綁帶包扎，抬高床頭、健側(cè)臥位、密切觀察皮瓣血供情況等措施，頭皮下積液吸收。

2.2.4.2癲癇：本組病例有5例在開(kāi)顱術(shù)后有癲癇發(fā)作史。術(shù)后把可能的癲癇發(fā)作的作為重點(diǎn)觀察項(xiàng)目。所有病例均做好預(yù)防性癲癇發(fā)作護(hù)理。本組顱骨修補(bǔ)患者均在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)予以德巴金針400mg靜脈注射。術(shù)后繼續(xù)使用抗癲癇藥，并做好病患安全防護(hù)工作，病室保持安靜，病床使用床擋，家屬加強(qiáng)看護(hù)。

2.2.4.3顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)血腫是顱骨修補(bǔ)術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后通過(guò)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、GCS評(píng)分及生命體征的變化可盡早發(fā)現(xiàn)。

2.2.4.4感染：①切口感染：保持頭部敷料干燥，每日觀察切口，記錄體溫。本組未發(fā)生切口感染。②泌尿系感染：保持會(huì)陰部清潔。本組未發(fā)生泌尿系感染。③肺部感染：避免嗆咳，術(shù)后予扣背排痰。鼓勵(lì)早期下床[4]。本組無(wú)肺部感染患者。

2.2.4.5下肢深靜脈血栓形成：使用逐級(jí)加壓彈力襪，按摩促進(jìn)下肢靜脈回流[5]。本組未發(fā)生深靜脈血栓。

2.3 出院指導(dǎo)：囑出院后定期來(lái)院復(fù)查，有頭痛、癲癇發(fā)作、傷口愈合不良等癥狀及時(shí)就診。

3 小結(jié)

顱骨缺損患者行PEEK材料顱骨修補(bǔ)效果良好，PEEK材料質(zhì)地和顱骨相似，解剖上和顱骨貼合完美，外形美觀，并發(fā)癥率低，臨床效果良好，患者比較滿意，如患者有經(jīng)濟(jì)條件，值得推廣應(yīng)用。圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)是術(shù)前做好心理護(hù)理及皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后注重臥位護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察、頭部引流管護(hù)理及傷口護(hù)理，重視出院指導(dǎo)，以促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

陳智謙，穆雄錚.顱骨缺損修補(bǔ)材料應(yīng)用的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2018，22（30）：4913-4920.

畢加榮.42例顱骨修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2016，（3）：270-271.

婁秋平.顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：41-42.

宋香茹.全面護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科患者肺部感染的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（1）：168-170.

徐姝娟.深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（7）：110-112.