梁微 李霞 凌瑛

【摘 要】目的：分析腫瘤患者放化療期間跌倒原因，給予護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)7例腫瘤患者放化療期間發(fā)生跌倒進(jìn)行回顧性分析及采取護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：病人依從性差、疾病因素、藥物影響、主要陪護(hù)者、護(hù)士因素、環(huán)境因素、心理因素等都是造成跌倒的重要原因。結(jié)論：提高病人的依從性及安全意識(shí)，加強(qiáng)健康教育和提供安全就醫(yī)環(huán)境是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵，確?；颊甙踩?，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者;化療;跌倒原因分析

跌倒是指患者不由自己意識(shí)，突然或者非故意地倒在地面或者比原位置更低的地方[1]。如何規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范意外事件發(fā)生，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的熱點(diǎn)。由于放化療導(dǎo)致病人疲乏無(wú)力及進(jìn)食差所引起的營(yíng)養(yǎng)不良和使用鎮(zhèn)痛劑等大大增加了病人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性。為了讓病人順利完成治療，減小在放化療期間的跌倒不良事件發(fā)生，本研究回顧性分析7例住院放化療病人跌倒的不良事件，分析跌倒發(fā)生的原因及采取的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2019年1月～9月在本科住院病人共發(fā)生7例跌倒事件，其中男5例，女2例; 年齡46～55歲6例，60歲以上1例;肺癌骨轉(zhuǎn)移3例（其中有2例有高血壓），乳腺癌腦、骨轉(zhuǎn)移1例，食管癌2例，1例鼻咽癌雙肺轉(zhuǎn)移并II糖尿病;其中3例無(wú)任何損傷，4例局部軟組織損傷，無(wú)發(fā)生病理性骨折。

2 原因分析

2.1 防跌倒意識(shí)依從性差 3例病人離開病房出現(xiàn)跌倒： 1例男病人下午去院外散步出現(xiàn)跌倒; 1例男病人晚上在醫(yī)院收費(fèi)處休息出現(xiàn)跌倒;病人1例早上去醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)飯?zhí)贸霈F(xiàn)跌倒。1例病人在床邊跌倒：病人下肢無(wú)力、行走不穩(wěn)，凌晨1點(diǎn)上衛(wèi)生間時(shí)，床邊有便壺不用，未叫陪人和當(dāng)班護(hù)士幫助，行走碰到隔壁床的床尾出現(xiàn)跌倒。

2.2 疾病因素 骨轉(zhuǎn)移4例，其中骨轉(zhuǎn)移2例并有高血壓;1例鼻咽癌雙肺轉(zhuǎn)移并II糖尿病;病人均屬于跌倒高危人群。

2.3 藥物影響 由于放化療導(dǎo)致病人疲乏無(wú)力及進(jìn)食差所引起的營(yíng)養(yǎng)不良和使用鎮(zhèn)痛劑等大大增加了病人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性。其中骨轉(zhuǎn)移4例口服鎮(zhèn)痛;2例化療后出現(xiàn)跌倒;2例并有高血壓口服降壓藥;1例并藥II糖尿病口服降糖。

2.4 主要陪護(hù)者4例病人無(wú)陪人，3例病人有陪人。

2.5 護(hù)士因素 護(hù)士健康教育不到位，特別是年輕護(hù)士對(duì)防跌倒不夠重視，未對(duì)高危人群給予個(gè)性化防跌倒健康教育。其中1例鼻咽癌雙肺轉(zhuǎn)移并II糖尿病跌倒前未予防跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估

2.6 環(huán)境因素 病房不夠?qū)挸?，?dāng)病室內(nèi)采光質(zhì)量差，或是地面過于潮濕光滑，患者很可能會(huì)不小心摔倒，故病區(qū)環(huán)境的好壞也是引發(fā)腫瘤內(nèi)科患者跌倒的主要因素之一。

2.7 心理因素 一些病人因?yàn)槲磳?duì)自己的病情重視及高估了自身能力，或離開病房和不愿意過多的麻煩陪護(hù)和當(dāng)班護(hù)理人員，所以才會(huì)跌倒。同時(shí)，腫瘤患者放化療期的病程較長(zhǎng)，再加之醫(yī)療成本費(fèi)用較高，在放化療之后，導(dǎo)致的疲乏無(wú)力、進(jìn)食差所引起的營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、糖代謝紊亂、使用鎮(zhèn)痛劑及通便劑等常常會(huì)感到不適應(yīng)，甚至部分患者還會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒，很可能會(huì)將自己封閉起來(lái)，從而大大增加了腫瘤病人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 對(duì)防跌倒意識(shí)依從性差及心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，多關(guān)心體貼病人，多與其溝通。向病人及家屬講解防跌倒的相關(guān)知識(shí)和介紹放化療知識(shí)以及可能出現(xiàn)的副作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。多了解病人心理感受，病情變化及放化療后的反應(yīng)，以及他們的要求和建議及時(shí)反饋，確保各種問題及時(shí)解決。并舉例成功例子，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信心，積極配合治療。

3.2 疾病因素及藥物影響 對(duì)于腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者來(lái)說(shuō)，叮囑患者多臥床休息，并在日?；顒?dòng)中，做好謹(jǐn)慎小心，以免發(fā)生病理性骨折而引起跌倒。由于腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者需要陪護(hù)人員隨身護(hù)理照顧，因此護(hù)理人員必須時(shí)刻密切觀察患者病理變化，同時(shí)告知給家屬詳細(xì)的預(yù)防安全措施，正確指導(dǎo)患者如何使用輪椅，著重告知患者不要太快起立，以免因?yàn)轭^暈而引發(fā)跌倒。腫瘤合并高血壓患者，注意按時(shí)服藥降壓，以免頭暈頭疼導(dǎo)致跌倒;腫瘤合并II糖尿病口服降糖病人，注意及時(shí)進(jìn)食，以免低血糖引起跌倒。由于原本體質(zhì)較弱的患者在化療之后，將會(huì)顯得更加消弱，此時(shí)護(hù)士要根據(jù)醫(yī)生的叮囑要求，對(duì)患者進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)食一些預(yù)防低血糖的食物，更不可以獨(dú)自離開病房外出散步，以免引起跌倒。

3.3 護(hù)士及陪護(hù)因素 加強(qiáng)護(hù)士防跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，建立腫瘤患者放化療期間高危人群預(yù)防跌倒的評(píng)估系統(tǒng)：患者入院時(shí)認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估，病情變化及時(shí)評(píng)估;健康教育到位，告知病人及家屬有關(guān)注意事項(xiàng);護(hù)士與護(hù)士之間必須充分做好交班工作，24小時(shí)有陪護(hù)，患者下床活動(dòng)時(shí)要有家屬陪行。

3.4 保持地面無(wú)水漬、障礙物、光線充足，要給患者穿戴合適的病號(hào)服和防滑鞋，

使用床欄給藥保護(hù)病人;設(shè)置防跌倒醒目標(biāo)識(shí)，患者床頭放置跌倒、墜床標(biāo)識(shí)，提醒所有工作人員及家屬高度重視此類病人，注重患者安全。

4 小結(jié)

患者發(fā)生跌倒、墜床后不僅影響身心健康和生活能力，增加患者及其家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素[2]。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）患者安全目標(biāo)之一就是“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生”，防范住院患者跌倒與墜床是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[3]。因此對(duì)腫瘤患者放化療期間如何預(yù)防患者跌倒成為提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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