郭萌萌 桑巖巖

【摘 要】目的：探討中、重度卵巢過(guò)度刺激綜合征的護(hù)理方法。方法：回顧并總結(jié)2018年4月至2018年7月收治的49例中、重度OHSS患者的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：49例中、重度OHSS患者均康復(fù)出院。結(jié)論：中、重度OHSS患者的護(hù)理重心為加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】卵巢過(guò)度刺激綜合征;輔助生殖技術(shù)

隨著二胎全面開(kāi)放，輔助生殖技術(shù)應(yīng)用增多，OHSS發(fā)生率程上升趨勢(shì)。卵巢過(guò)度刺激綜合癥（OHSS），是指卵巢對(duì)促性腺激素刺激表現(xiàn)過(guò)度反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，血液動(dòng)力學(xué)改變，血管通透性增加，血液濃縮，液體停留在第三間隙，引起水電解質(zhì)紊亂，血栓栓塞等，甚至死亡[1]。根據(jù)患者自愿的原則，本研究選取2018年4月至2018年7月收治的中、重度OHSS患者共49例，經(jīng)治療均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月至2018年7月山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院收治的中、重度OHSS患者49例患者為研究對(duì)象，其中重度18例，中度31例。年齡30.5±9.5歲，住院天數(shù)12.5±9.5天，焦慮評(píng)分為34.8，抑郁評(píng)分為38.6。其中，促排卵取卵并鮮胚移植并確定妊娠為15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)上海市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)診斷分度共識(shí)（2011年），輕度：輕度腹脹，卵巢平均徑線<8cm，無(wú)腹水（或B超下僅少量液性暗區(qū)限于宮旁），無(wú)生化指標(biāo)異常;消化道癥狀明顯（腹脹、惡心、嘔吐），B超下腹水（子宮周?chē)盒园祬^(qū)），卵巢平均徑線≥8cm且<12cm，無(wú)生化指標(biāo)異常;重度：臨床腹水或出現(xiàn)胸腔積液，尿量明顯減少（<600ml/24小時(shí)），卵巢平均徑線≥12cm，臨床伴血液指標(biāo)異常（HCT>45%，肝腎功能異常，凝血異常）;極重度：血栓形成，ARDS，循環(huán)功能障礙

2 護(hù)理

2.1 病情觀察：

OHSS患者的血容量不足，密切觀察患者的生命體征，出現(xiàn)皮膚濕冷等低血容量性休克前表現(xiàn)，即刻通知醫(yī)師，及時(shí)開(kāi)放靜脈通道補(bǔ)充血容量。OHSS患者的血液粘稠度增高，血栓風(fēng)險(xiǎn)增大。密切觀察患者有無(wú)意識(shí)形態(tài)的改變，四肢有無(wú)隱痛等情況。重度OHSS患者腹腔內(nèi)腎臟受到擠壓，腎血流量減少。繼之，尿量減少明顯，尿量過(guò)少可能造成不同程度的腎損害。觀察患者的尿量，尿量過(guò)少時(shí)，及時(shí)通知值班醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施。OHSS患者出現(xiàn)胸水或腹水刺激膈肌上移，會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。搖高床頭，給與低流量吸氧可緩解。49例卵巢過(guò)度刺激綜合癥患者中有30例患者出現(xiàn)胸悶，其中9例患者需吸氧緩解。

2.2 飲食護(hù)理：

由于OHSS患者毛細(xì)血管的通透性也增加， 導(dǎo)致血管內(nèi)的液體向第三間隙轉(zhuǎn)移[2]。體液重新分布到第三間隙，往往會(huì)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲較差、腹脹明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)大量胸腹水而引起蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失。因此，要加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理。OHSS患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，合理搭配膳食[3]，適當(dāng)增加液體入量，進(jìn)食高蛋白，高鈣的食物。根據(jù)生化檢查結(jié)果適當(dāng)補(bǔ)鈉。腹脹患者宜應(yīng)少食多餐。

2.3 適當(dāng)活動(dòng)：

OHSS患者中有34例為取卵術(shù)后未移植患者，有15例為取卵后鮮胚移植患者。卵巢大小在7cm-11cm之間，活動(dòng)劇烈或者大量憋尿后排空膀胱，極易造成卵巢扭轉(zhuǎn)。OHSS后，毛細(xì)血管通透性增加，血管中的血液向第三腔隙轉(zhuǎn)移，血液粘稠度增大。存在血栓高風(fēng)險(xiǎn)。建議患者適當(dāng)活動(dòng)，在做側(cè)身、轉(zhuǎn)身等宜造成卵巢扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作時(shí)，宜緩，防止出現(xiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)。如果患者突然出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生。

2.4 液體管理：

OHSS患者血液內(nèi)體液丟失，導(dǎo)致低血容量，血液濃縮。靜脈輸注液體時(shí)，需晶、膠結(jié)合輸注。必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白、血漿或血漿替代品以維持血漿膠體滲透壓和血容量。同時(shí)，根據(jù)電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果糾正低鈉、酸中毒等水電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂[4]。根據(jù)血結(jié)果靜脈推注鈣劑。

2.5 皮膚護(hù)理：

OHSS患者血管中大分子蛋白質(zhì)及水分滲出，導(dǎo)致皮膚易水腫。34例取卵術(shù)后未移植患者中，10人有會(huì)陰水腫，9人有下肢水腫;15例取卵后鮮胚移植患者中，7人下肢水腫，8人會(huì)陰水腫。護(hù)士應(yīng)保持床單位的干燥、整潔、平整，患者宜選用純棉質(zhì)的貼身衣物衣物，勤換洗。每日開(kāi)窗通風(fēng)。同時(shí)，觀察患者的下肢及會(huì)陰水腫的情況，若出現(xiàn)下肢水腫時(shí)可適當(dāng)抬高下肢，減緩水腫癥狀;若出現(xiàn)會(huì)陰水腫，可用進(jìn)行會(huì)陰擦洗后，用50%的硫酸鎂溫?zé)岷筮M(jìn)行濕敷。當(dāng)會(huì)陰水腫嚴(yán)重，大小陰唇皮膚均腫脹、透亮，濕敷效果欠佳時(shí)，可使用TB針頭于陰唇下部進(jìn)行穿刺治療，注意防感染治療。進(jìn)行靜脈穿刺過(guò)程中，盡量采用留置針并保護(hù)好血管。

2.6 心理護(hù)理：49例卵巢過(guò)度刺激綜合癥患者的焦慮評(píng)分平均分為34.8，抑郁評(píng)分平均分為38.6。不孕癥患者在助孕過(guò)程中出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合癥，承受著身體、經(jīng)濟(jì)和心理的壓力。鮮胚移植后的患者往往會(huì)糾結(jié)“我過(guò)激了會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒有影響”，未移植的患者會(huì)擔(dān)心“我過(guò)激了以后會(huì)不會(huì)影響胚胎的移植”。護(hù)士運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理焦慮，取得患者的臨床配合。

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