徐欽 王婷婷 曹陽(yáng)

【摘 要】目的：研究腎移植患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床療效。方法：取42例腎移植患者，均在術(shù)后早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，其中甲組（攝入蛋白量偏高）患者、乙組（攝入蛋白量偏低）患者均21例，對(duì)比2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況等。結(jié)果：和甲組比較發(fā)現(xiàn)，乙組患者總蛋白量偏低（P<0.05），且白蛋白與血紅蛋白較低（P>0.05）。乙組腎功能指標(biāo)均低于甲組（P<0.05）。結(jié)論：在腎移植術(shù)后早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可以加快患者切口愈合，在改善其營(yíng)養(yǎng)狀況方面發(fā)揮積極作用，同時(shí)控制氮攝入量，減少移植腎負(fù)擔(dān)，并對(duì)移植腎正常功能予以保護(hù)。

【關(guān)鍵詞】腎移植;早期營(yíng)養(yǎng)支持;血清蛋白

在腎移植患者中，因?yàn)樾g(shù)前選擇低蛋白的飲食方案，同時(shí)需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良情況;術(shù)后因?yàn)槟I臟排泄能力有限，加上手術(shù)與失血影響，會(huì)導(dǎo)致患者存在較大能量消耗，使其機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，且患者存在排異反應(yīng)等，致使患者營(yíng)養(yǎng)不良情況持續(xù)加重，最終影響其組織愈合[1]。在本文研究中，選取42例腎移植患者為對(duì)象，主要對(duì)其營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行研究，以便于促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取42例腎移植患者，時(shí)間介于2018.09-2019.09期間，隨機(jī)分為甲組與乙組，均21例患者。在甲組患者中，男女分別11例、10例，最小22歲，最大56歲，均值（39±2）歲;原發(fā)病高血壓腎病患者8例，糖尿病腎病患者2例，慢性腎小球炎患者11例。在乙組患者中，男女分別12例、9例，最小23歲，最大56歲，均值（39.5±1.5）歲;原發(fā)病高血壓腎病患者7例，糖尿病腎病患者2例，慢性腎小球炎患者12例。對(duì)比甲組與乙組資料無(wú)意義（P>0.05）。

1.2 方法

營(yíng)養(yǎng)支持方法：（1）供給量，2組患者術(shù)后早晚均輸入10克白蛋白。第2-3天，需要向患者給予500毫升水解蛋白，主要以靜脈輸入方式進(jìn)行，并維持高蛋白的全流質(zhì)食物。因?yàn)槟I功能未發(fā)育完全，需要每日向患者給予20-40蛋白量，具體是以靜脈補(bǔ)充，其中優(yōu)質(zhì)蛋白控制50%-80%。在第4-7天，以低鹽和易消化類半流質(zhì)食物為主，適當(dāng)增加其供給量，甲組進(jìn)行復(fù)方氨基酸的靜脈輸入，劑量為250毫升。第8-14天，患者腎功能明顯恢復(fù)，應(yīng)該予以普食[2]。（2）供給途徑。患者術(shù)后第1天需要禁食，以靜脈補(bǔ)充方式提高營(yíng)養(yǎng)支持，即TPN。第2-3天，利用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)口予以全流質(zhì)食物，即PN+EN。第4-7天，患者移植腎逐漸恢復(fù)正常，降低靜脈輸入液體量，適當(dāng)增加其飲食量。第8-14天，患者腎功能恢復(fù)可以普食為主，向患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即TEN，嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)選擇SPSS 23.0軟件計(jì)算，對(duì)于計(jì)量資料選擇“”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇“%”表示，檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，表明組間差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 血清蛋白 和甲組比較發(fā)現(xiàn)，乙組患者總蛋白量偏低（P<0.05），且白蛋白與血紅蛋白較低（P>0.05），如表1。

2.2 腎功能指標(biāo)

乙組腎功能指標(biāo)均低于甲組（P<0.05），如表2。

3 討論

在腎移植患者的術(shù)后早期，因?yàn)榛颊邫C(jī)體呈負(fù)氮平衡狀態(tài)，加上手術(shù)帶來(lái)創(chuàng)傷等影響，使患者蛋白質(zhì)的分解代謝能力不斷加強(qiáng);術(shù)后為了避免發(fā)生排異反應(yīng)，會(huì)選擇激素沖擊療法進(jìn)行治療，確保蛋白質(zhì)的分解得到明顯改善，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白，可以緩解患者營(yíng)養(yǎng)不足情況[4-5]。結(jié)合本文研究數(shù)據(jù)，和甲組比較發(fā)現(xiàn)，乙組患者總蛋白量偏低（P<0.05），且白蛋白與血紅蛋白較低（P>0.05）。表明腎移植后補(bǔ)充高蛋白比補(bǔ)充低蛋白更可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。乙組術(shù)后第四天借助飲食方式補(bǔ)充機(jī)體蛋白，如果患者飲食搭配缺少科學(xué)性，會(huì)有效改善低蛋白情況，因此，乙組患者選擇免疫抑制劑時(shí)，其劑量低于甲組，可以減少排斥效果。根據(jù)研究資料可知，術(shù)后第8-14天患者腎功能可以基本恢復(fù)，對(duì)蛋白供給量進(jìn)行控制，可以降低腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)提供相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者安全使用免疫抑制劑，避免發(fā)生感染和并發(fā)癥等。

按照本次研究結(jié)果可知，在腎移植的術(shù)后早期，如果腎功能未恢復(fù)正常，需要科學(xué)予以蛋白，即進(jìn)行基本熱量和低蛋白的補(bǔ)充。在病情恢復(fù)正常后，需要逐漸增加補(bǔ)充蛋白供給量，直至兩周后補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍?，以達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)不良目的，同時(shí)促進(jìn)切口愈合速度。對(duì)此，術(shù)后早期進(jìn)行蛋白補(bǔ)充，在腎移植恢復(fù)中發(fā)揮重要作用，除了可以向機(jī)體給予營(yíng)養(yǎng)需求之外，還可以實(shí)現(xiàn)傷口早日愈合，是保證移植腎盡早恢復(fù)正常功能的關(guān)鍵，需要予以高度重視，同時(shí)進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

湯姍姍.腎移植術(shù)后肺部感染原因及診治方法分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（16）：341-342.

梁紅梅，陳鍔，梁小玲， 等.腎移植術(shù)后包裹性腹膜硬化癥的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（8）：1043-1045.

李夢(mèng)，杜光.中國(guó)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)支持治療的相關(guān)思考[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，38（12）：1685-1689.

王書敏，賈軍梅，平梅.腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合化療治療晚期胃癌的研究[J].腫瘤綜合治療電子雜志，2019，5（4）：36-39.

封亞麗.營(yíng)養(yǎng)支持或?qū)⒊蔀橹委熜牧λソ叩囊环N新方法[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（24）：6139-6142.