王偉

【摘 要】目的：探索不同大小后踝骨折手術(shù)治療臨床效果及對患者術(shù)后復(fù)位程度及AOFAS評分的影響。方法：選擇50例后踝骨折患者為試驗對象，根據(jù)后踝骨折大小分為兩組，觀察組25例踝骨折面積<25%，對照組25例踝骨折面積≥25%，均實施手術(shù)治療。結(jié)果：兩組治療后AOFAS評分、VAS評分以及手術(shù)耗時無統(tǒng)計差異性（P>0.05），而觀察組術(shù)后下床活動時間（12.77±2.54）d、骨折愈合時間（8.45±2.33）周短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療后踝骨折患者效果顯著，可完全復(fù)位外踝，但對于踝骨折面積<25%患者效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】后踝骨折;手術(shù);復(fù)位;AOFAS評分

后踝骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是臨床常見的一類骨折類型，好發(fā)于青年人群，早期可出現(xiàn)外踝骨折、內(nèi)踝骨折，隨著病情惡化，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨呈退行性病變，踝關(guān)節(jié)十分不穩(wěn)定，預(yù)后較差，極易出現(xiàn)脫位，為了降低病殘率，常運用手術(shù)治療[1]。通過手術(shù)復(fù)位能夠減輕機體疼痛感，改善踝關(guān)節(jié)功能，提高生存質(zhì)量，但隨著相關(guān)研究深入，可發(fā)現(xiàn)不同大小后踝骨折可達到不同療效。而本文便對不同大小后踝骨折手術(shù)治療臨床效果進行了深入研究，具體如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

50例后踝骨折患者為試驗對象，根據(jù)后踝骨折大小分為兩組，分為兩組，觀察組踝骨折<25%，對照組踝骨折≥25%，此次試驗均在2016年1月10日至2020年1月10日期間完成。入選標準：（1）患者術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查，對照組踝骨折面積超過25%，觀察組踝骨折面積<25%;（2）患者術(shù)前均經(jīng)患足冷敷，消除張力性水皰和腫脹;（3）患者存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標準：（1）排除病理性骨折患者;（2）排除Pilon骨折患者。

觀察組平均年齡（43.75±4.23）歲;病變位置：13例左側(cè)，12例右側(cè);性別：15例男性，10例女性;踝關(guān)節(jié)骨折分型：3例旋前-背屈，6例旋后-外旋，7例旋前-外展，9例旋后-內(nèi)收。對照組平均年齡（43.63±4.68）歲;病變位置：14例左側(cè)，11例右側(cè);性別：13例男性，12例女性;踝關(guān)節(jié)骨折分型：2例旋前-背屈，5例旋后-外旋，8例旋前-外展，10例旋后-內(nèi)收。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取健側(cè)臥位，選擇全身麻醉，調(diào)整側(cè)臥位支架，腋下放置軟墊，保持軀體后仰或前傾45°，在完成外踝或內(nèi)踝固定后，改為仰臥位。在實施外側(cè)切口時，采用腓骨遠端后外側(cè)弧形切口，采用接骨板固定腓骨遠端，分離顯露外踝。對照組患者需對后踝骨折塊復(fù)位，分離顯露腓骨長短肌腱內(nèi)側(cè)。觀察組需在透視機引導(dǎo)下完成復(fù)位，但對于脛腓分離或后踝未復(fù)位患者，需復(fù)位固定后踝，材料選擇直徑小的克氏針或空心釘，再次經(jīng)透視機檢查，需給予下脛腓螺釘內(nèi)固定（從外踝斜向前內(nèi)側(cè)30°）。在內(nèi)定時，需采取內(nèi)側(cè)切口，顯露、分離內(nèi)踝，使用螺釘內(nèi)固定。兩組患者術(shù)后早期開始踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標

對比兩組AOFAS評分（踝-后足評分系統(tǒng)）、VAS評分（模擬視覺疼痛評分）、手術(shù)耗時、骨折愈合時間、術(shù)后下床活動時間。

AOFAS評分[2]：包括疼痛、最大步行距離、地面步行、踝-后足穩(wěn)定性、足部對線、前后活動、后足活動、以及功能和自主活動、支撐情況等，最高分100分，若踝關(guān)節(jié)功能越好，分數(shù)越高。

VAS評分[3]：10分劇烈疼痛，0分無疼痛感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實施SPSS22.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理，當(dāng)P<0.05時代表統(tǒng)計存在差異。

2 結(jié)果

兩組治療后AOFAS評分、VAS評分優(yōu)于治療前（P<0.05），而兩組治療后AOFAS評分、VAS評分無統(tǒng)計差異性（P>0.05）。如表1所示：

兩組對比手術(shù)耗時無統(tǒng)計差異性，觀察組術(shù)后下床活動時間、骨折愈合時間短于對照組（P<0.05）。如表2所示：

3 討論

后踝骨折主要是因踝關(guān)節(jié)受到暴力扭曲所致，具有病殘率高、預(yù)后差、進展快等特點，屬于骨科常見類型，在患者病發(fā)期間可因為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)，導(dǎo)致下脛腓穩(wěn)定性破壞，增加致殘率，目前常運用手術(shù)治療。通過內(nèi)側(cè)切口手術(shù)能夠直接復(fù)位內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)，糾正跟骨內(nèi)翻，在直視下完成關(guān)節(jié)面復(fù)位，有效緩解當(dāng)前疼痛感。分析本次結(jié)果，兩組治療后AOFAS評分、VAS評分以及手術(shù)耗時無統(tǒng)計差異性（P>0.05），由此說明，手術(shù)有效清晰暴露腓骨長短肌腱內(nèi)側(cè)，保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，獲取滿意治療效果。而觀察組術(shù)后下床活動時間、骨折愈合時間短于對照組（P<0.05），由此說明，踝骨折<25%患者預(yù)后效果更佳，此類患者骨折愈合時間和下床活動時間短，有效保證外踝完整性。

總而言之，在面對后踝骨折患者時，運用手術(shù)能夠減輕當(dāng)前疼痛感，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，尤其對踝骨折面積<25%患者效果更為顯著。

參考文獻

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甘遠強，孫洋，文明等.后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的手術(shù)方法和臨床療效[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：139.

馮文生.手術(shù)固定后踝骨折塊對踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的前瞻性研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2017，6（11）：828-832.