宋向飛 張希寶 呂海霞

【摘 要】肩周炎是骨科常見疾病之一，中老年人是本病的好發(fā)群體，肩部活動受限、關節(jié)疼痛等是本病的主要表現(xiàn)，對患者日常生活、工作及學習活動形成明顯影響。西醫(yī)治療本病盡管能在短時間內減輕癥狀，但遠期療效欠佳，停藥后復發(fā)率很高。近些年，中醫(yī)療法逐漸被用于骨科疾病治療領域，體現(xiàn)療效效能。筆者通過回顧臨床經(jīng)驗、查閱相關文獻資料，對肩三針聯(lián)合刺絡放血療法在急性期肩周炎中的應用做出綜述研究，以供同仁參考。

【關鍵詞】急性期肩周炎;肩三針;刺絡放血;綜述研究

據(jù)統(tǒng)計，肩周炎在我國的發(fā)病率約為2.0～5.0%，為中老年群體的常見疾病之一，近幾年本病患病人數(shù)不斷增加且有年輕化趨勢。針對急性期肩周炎，臨床采用的治療手段體現(xiàn)出多樣化特征，不同治療方案均有一定優(yōu)勢與弊端，藥物鎮(zhèn)痛或局部痛點封閉等療法，鎮(zhèn)痛效果較理想，但副作用難以完全規(guī)避，治療后復發(fā)率偏高。既往有研究證實[1]，中醫(yī)針刺、“灌血”治療急性肩周炎，過程安全、鎮(zhèn)痛效應顯著，為推廣肩三針聯(lián)合刺絡放血治療方案，本文做出如下綜述分析。

1 急性期肩周炎

在臨床上，肩周炎又被稱之為肩關節(jié)周圍炎，民間將其叫做“凝肩”、“五十肩”。肩部疼痛、夜間癥狀表現(xiàn)加重，關節(jié)活動功能受到一定限制并且不斷加重，抵達某種程度后會有緩慢緩解，指導最后徹底恢復患病之前狀態(tài)為主要表現(xiàn)的慢性特異性炎癥。50歲左右是本病的好發(fā)年齡段，女性患病率略高于男性，體力勞動者是本病的高發(fā)群體，若不能及時予以有效治療，則很可能對肩關節(jié)的功能活動形成嚴重影響。

急性期肩周炎為發(fā)病的早期，病期大概為1個月，部分患者可能會延遲到3個月，臨床表現(xiàn)以肩周疼痛，可能為鈍痛、刺痛、冷痛或酸痛，夜間加重，甚至干擾睡眠活動，肩關節(jié)功能活動癥狀或輕微受限。針對肩關節(jié)的發(fā)病原因，西醫(yī)可以做出如下幾點解釋：

（1）40歲以上的中老年群體，軟組織退行性改變，對各種外力的承受能力降低;

（2）長時間參與過度活動，姿勢不規(guī)范等所形成發(fā)熱慢性致傷力;

（3）上肢遭受外傷后肩部長時間被固定，肩周出現(xiàn)繼發(fā)性萎縮、粘連;

（4）肩部急性挫傷、拉傷以后未予以規(guī)范治療等。

2 中醫(yī)學解釋急性期肩周炎

在祖國中醫(yī)學領域中，肩周炎被納入至“痹癥”、“肩痹”范疇，急性期以邪實占主導，風寒濕邪趁機侵襲機體，匯于肩部，邪氣進入肩周經(jīng)絡，筋脈收縮而引起拘急，血液不通暢則誘發(fā)疼痛。《靈樞懸解·始終》[2]內明確記載“刺諸痛者，其脈皆實”時，明確提出“病者，氣阻不行也”。所以，針對肩周炎的發(fā)病機制，中醫(yī)認為經(jīng)絡氣血運行部通暢是主因。古代很多醫(yī)家提出針刺有促通血脈、疏通經(jīng)絡、疏通氣血、緩解疼痛等見解。

3 肩三針聯(lián)合刺絡放血治療急性期肩周炎的綜述研究

肩三針被視為臨床治療肩周炎的常用穴位與有效穴位。肩前穴為經(jīng)外奇穴，處于眩二頭肌肌腔的起止點;肩骼穴為手陽明經(jīng)穴，針刺此穴位，有清陽明火、祛風寒除濕，通利關節(jié)等諸多作用;肩骼穴為手少陽三焦經(jīng)穴，處于三焦肌內，其深部有大、小圓肌與背闊肌經(jīng)行，在肩外展、內收、外旋活動中發(fā)揮一定輔助性作用。聯(lián)合針刺以上三個穴位，不僅兼顧了肩關節(jié)在不同方向上的活動，有效疏通肩周組織經(jīng)絡，促進病變位置的血液循環(huán)過程。江澄等[3]在研究中指出，肩三針位于患處，其穴位區(qū)和肩部肌肉、肌腱、韌帶、滑囊及關節(jié)囊等存在著體表相對應關系，針刺操作能對三陽經(jīng)的陽氣起到振奮性作用，還能直接抵達病灶，起到疏通經(jīng)絡、松解黏連、活血化瘀、緩解疼痛等諸多作用。

中醫(yī)指出，“不通則痛”是造成急性期肩周炎疼痛的主要病理機制，《靈樞·九針十二原》中也有“菀陳則除之”、“瀉熱出血”等論述。有關研究指出，刺絡放血能夠有效刺激皮膚內感覺神經(jīng)末梢、運動神經(jīng)末梢、交感神經(jīng)纖維以及血管壁上附著的感受器，促進神經(jīng)在微循環(huán)內的調控作用恢復過程，誘導血管收縮或擴張過程，進而發(fā)揮改善血液的流變性、降低循環(huán)阻力等功效。刺絡放血還能促進新鮮血液朝向病灶流動過程，稀釋致病物質的濃度，改善局部微循環(huán)，有助于受損組織修復，在調整血液循環(huán)障礙的同時，還促進水腫癥狀消退過程。

黃建梅等[4]在研究中將80例急性期肩周炎患者分為對照組與研究組，每組各40例，均予以肩三針治療，研究組在此基礎上聯(lián)合刺絡放血治療，10d設為1個療程。1個療程后，研究組符合肩關節(jié)疼痛NRS分級無痛、輕度、中度、重度評價標準的占有率分別為53.84%、35.90%、10.26%、0.00%，和同期對照組29.73%、48.65%、18.92%、2.70%相比較，改善效果更為顯著（P<0.05）;治療后，研究組患者日?；顒幽芰?、肩關節(jié)活動度、肌力、肩關節(jié)疼痛評分依次為（16.72±2.68）分、（31.63±4.48）分、（28.61±3.42）分、（15.92±3.15）分，均高于同期對照組的（13.84±2.27）分、（28.37±4.17）分、（25.47±3.14）分、（11.37±2.83）分相比較，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肩三針聯(lián)合刺絡放血治療肩周炎，能刺激炎性致病物質的再分布過程，再利用放血療法釋放，進而減輕疼痛，并緩解由疼痛所引起的關節(jié)活動受限。

綜上，肩三針聯(lián)合刺絡放血治療肩周炎，能較明顯的提高臨床治愈率，緩解疼痛，改善肩關節(jié)功能，對患者病情轉歸進程有明顯的促進作用，值得推廣。

參考文獻

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江澄，梁麗珠，鄧祥，等.“肩三針”針刺聯(lián)合火草灸治療肩周炎寒濕型療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（10）：1240-1241.

黃建梅，武春華，程金蓮.肩三針聯(lián)合刺絡放血治療急性期肩周炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2019，35（05）：21-24.