玉麗吐孜.外力 呂翔

【摘 要】目的：探討和分析結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對不明原因發(fā)熱患者結(jié)核的診斷價值。方法：針對我院2014年1月至2019年6月期間，我院收治的172例不明原因發(fā)熱患者展開回顧性分析，對患者的一般資料、血常規(guī)資料、結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)結(jié)果以及最終診斷展開全面的分析和總結(jié)。結(jié)果：全部172例不明原因發(fā)熱患者中，最終診斷出結(jié)合結(jié)核患者有28例，在全部患者中占比達(dá)到16.28%。T-SPOT.TB對于結(jié)核診斷的敏感度為82.1%，特異性為83.3%。陽性預(yù)測值為48.9%，說明其陽性預(yù)測準(zhǔn)確率相對較低。陰性預(yù)測值為96.0%，說明T-SPOT.TB檢測，對于排除結(jié)核病有很高的價值。檢查的整體診斷準(zhǔn)確性為83.2%。結(jié)論：在診斷不明原因發(fā)熱患者的過程中，結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榻Y(jié)核病診斷提供有價值的信息，特別是結(jié)果為陰性的患者，可基本排除結(jié)核病的可能性。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn);結(jié)核病;不明原因發(fā)熱

引言：

不明原因發(fā)熱，也就是所謂發(fā)熱原因待查（FUO），就是患者的發(fā)熱病程超過3周，且溫度在反復(fù)過程中多次高于38.3℃，并且入院1周后，經(jīng)過各種相關(guān)檢查依然無法明確病因的癥狀;這與是一種臨床上一直以來頗為棘手的難題之一[1]。當(dāng)前，對于FUO尚未有任何診療指南可供參考。一般情況下，出現(xiàn)FUO應(yīng)充分考慮患者是否結(jié)核。為了更具體的分析結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn) （T-SPOT.TB）對于發(fā)熱原因待查患者結(jié)核的診斷價值，我院展開此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2014年1月至2019年6月期間，我院收治的172例不明原因發(fā)熱患者展開回顧性分析。所有患者均完全符合UFO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男女患者分別有68例和104例;年齡最小者21歲，最大者83歲;平均年齡（48.6±8.5）歲。

1.2 方法

對患者的血常規(guī)檢查結(jié)果、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢查結(jié)果以及最終診斷結(jié)果展開統(tǒng)計分析，分析T-SPOT.TB對于患者結(jié)合的診斷價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0對研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)際診斷結(jié)果

在本次納入研究的全部172例不明原因發(fā)熱患者中，最終診斷出結(jié)核患者有28例，在全部患者中占比達(dá)到16.28%。在這28例結(jié)核病患者中，肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎以及淋巴結(jié)結(jié)合患者，分別有13例、4例、3例、5例、3例。

2.2T-SPOT.TB對于不明發(fā)熱患者結(jié)核病的診斷

依據(jù)患者接受T-SPOT.TB的結(jié)果來看，在全部28例結(jié)核病患者中，有23例患者的T-SPOT.TB結(jié)果為陽性。T-SPOT.TB對于結(jié)核診斷的敏感度為82.1%，特異性為83.3%。但是，分析T-SPOT.TB結(jié)果的陽性預(yù)測值，也就是檢測結(jié)果為陽性且最終被確診為結(jié)核，為48.9%，說明其陽性預(yù)測準(zhǔn)確率相對較低。但是T-SPOT.TB結(jié)果的陰性預(yù)測值，也就是檢測結(jié)果為陰性且最終被排除結(jié)核者為96.0%，說明T-SPOT.TB檢測，對于排除結(jié)核病有很高的價值。檢查的整體診斷準(zhǔn)確性為83.2%。

2.3 不明發(fā)熱患者血常規(guī)分析

根據(jù)172例患者的確診結(jié)果，將患者分為結(jié)核病組，和非結(jié)核病組，對比兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)，我們可以看出。在所有指標(biāo)中，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞以及血小板含量，均無顯著差異，P>0.05。只有血紅蛋白指標(biāo)，結(jié)核組患者顯著高于非結(jié)核組患者，P<0.05。

3 討論

本次研究中，全部172例不明原因發(fā)熱患者中，最終診斷出結(jié)核患者有28例，在全部患者中占比達(dá)到16.28%。這一數(shù)據(jù)與相關(guān)的文獻(xiàn)報道基本相符[2]。臨床上面對不明原因發(fā)熱患者的診斷，一直都是難題之一。因?yàn)樵谶@種情況下患者的病因可能很多，但是癥狀僅僅集中在發(fā)熱者一方面，所以難以迅速確診。因此，都需要對使用多種方法，來明確疾病原因。比如，病史分析、組織學(xué)分析、影像學(xué)分析乃至手術(shù)探查等等。T-SPOT.TB是近年逐漸推廣應(yīng)用的一種新型診斷方法。在本次研究中表明，T-SPOT.TB對于結(jié)核診斷的敏感度為82.1%，特異性為83.3%。陽性預(yù)測值為48.9%，說明其陽性預(yù)測準(zhǔn)確率相對較低。陰性預(yù)測值為96.0%，說明T-SPOT.TB檢測，對于排除結(jié)核病有很高的價值。檢查的整體診斷準(zhǔn)確性為83.2%。從本次研究的數(shù)據(jù)中我們可以看出，這種檢查對于診斷結(jié)核病提示作用并不強(qiáng)，但是對于排除結(jié)核病卻有良好的效果。這一結(jié)論也與相關(guān)研究報道有很強(qiáng)的符合性[3]。另外，我們在分析患者的血常規(guī)指標(biāo)時發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病患者與非結(jié)核病患者的血紅蛋白指標(biāo)有顯著差異，可以此為切入點(diǎn)，提升結(jié)核病的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述， 在診斷不明原因發(fā)熱患者的過程中，結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榻Y(jié)核病診斷提供有價值的信息，特別是結(jié)果為陰性的患者，可基本排除結(jié)核病的可能性。

參考文獻(xiàn)

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