宋俏莉 梁杰聰 丘嵐

【摘 要】目的：為探討在婦兒?？漆t(yī)院創(chuàng)新實施科學研究政策，激勵醫(yī)務工作者開展科學研究的因素。方法：我們對來自廣州市婦女兒童醫(yī)療中心7年的有關科學研究政策的定量和半結構化定性數(shù)據(jù)進行了持續(xù)的對比分析。我們構建了一個婦兒專科醫(yī)院實施科學研究政策的模型，其中包括五個因素，即執(zhí)行上級部門策略、院級策略、院科結構、院系文化和個人策略。結果：我們發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)務工作者個體策略及其對科研政策運用的大部分因素都在院級策略層面。如果個別醫(yī)務工作者的職業(yè)發(fā)展策略側重于醫(yī)學研究，并且院級環(huán)境為其發(fā)展提供支持和機會，這將促進和激勵醫(yī)務工作者使用科學研究政策。結論：婦兒專科醫(yī)院實施科學研究政策的模型達到全面實施科學研究政策的創(chuàng)新效果，從而促進科學研究的深入開展和高速發(fā)展。

【關鍵詞】婦兒?？漆t(yī)院;科學研究政策;創(chuàng)新效果

一、背景：

Grol等人[1]提出不同科學領域（如組織、政策、實施和社會科學）的常見實施理論包含與個人專業(yè)人員、社會背景、組織背景和社會經(jīng)濟背景相關的因素。公共衛(wèi)生研究是為了創(chuàng)造

所需的證據(jù)基礎，以提供一套可用的政策制定者、從業(yè)者可以使用的工具[2]。成功的研究與利用強有力的治理議程相關，相關決策者和研究人員在研究的概念化和實施過程中盡早且持續(xù)地參與治理過程，往往是成功的最佳預測因素[3，4]。本研究通過建立模型和實施，擬得出婦兒專科醫(yī)院中實施科學研究政策的創(chuàng)新成果和評價，不但本醫(yī)院的科研發(fā)展達到質(zhì)的飛躍，提高臨床科研能力和核心技術，提高醫(yī)院學術和研究水平，更為婦兒?？漆t(yī)院甚至其他類型的醫(yī)院例如綜合醫(yī)院的科學研究政策和科學研究發(fā)展提供理論依據(jù)和實踐經(jīng)驗。

二、方法：

我們對來自廣州市婦女兒童醫(yī)療中心7年的有關科學研究政策的定量和半結構化定性數(shù)據(jù)進行了持續(xù)的對比分析。我們構建了一個婦兒?？漆t(yī)院實施科學研究政策的模型，其中包括五個因素，即執(zhí)行上級部門策略、院級策略、院科結構、院系文化和個人策略。

1.執(zhí)行上級部門策略：落實上級部門的的方針政策。

1.1 中華人民共和國科學技術部關于深化科技體制改革加快國家創(chuàng)新體系建設的意見指出：主要目標：到2020年，基本建成適應社會主義市場經(jīng)濟體制、符合科技發(fā)展規(guī)律的中國特色國家創(chuàng)新體系;原始創(chuàng)新能力明顯提高，集成創(chuàng)新、引進消化吸收再創(chuàng)新能力大幅增強，關鍵領域科學研究實現(xiàn)原創(chuàng)性重大突破，戰(zhàn)略性高技術領域技術研發(fā)實現(xiàn)跨越式發(fā)展，若干領域創(chuàng)新成果進入世界前列;創(chuàng)新環(huán)境更加優(yōu)化，創(chuàng)新效益大幅提高，創(chuàng)新人才競相涌現(xiàn)，全民科學素質(zhì)普遍提高，科技支撐引領經(jīng)濟社會發(fā)展的能力大幅提升，進入創(chuàng)新型國家行列。（5）

1.2 2014年6月，廣東省委省政府出臺《關于全面深化科技體制改革加快創(chuàng)新驅動發(fā)展的決定》。2015年1月，廣東省入民政府出臺《關于加快科技創(chuàng)新的若干政策意見》及配套實施細則，是廣東關于促進科技創(chuàng)新迄今最具普惠性、引導性的文件。為加強創(chuàng)新驅動發(fā)展全面改革試驗，省委省政府又出臺了《關于加快建設創(chuàng)新驅動發(fā)展先行省的實施意見》、《廣東省系統(tǒng)推進全面創(chuàng)新改革試驗行動計劃》，從科技、經(jīng)濟、社會、知識產(chǎn)權等方面提出一系列先行先試改革舉措。與此同時，積極推動建設國家自主創(chuàng)新示范區(qū)，出臺《珠三角國家自主創(chuàng)新示范區(qū)建設實施方案（2016—2020年）》，深化體制機制改革和完善科技創(chuàng)新政策，推進以廣州、深圳為核心，珠三角各市協(xié)同發(fā)展的“1+I+7”自主創(chuàng)新示范區(qū)建設格局（6）

2.院級策略：

2.1 目標：立足粵港澳，建設研究型醫(yī)院 自2012年起，院級制定“立足粵港澳大灣區(qū)，建設與國際一流醫(yī)院對標的兒童健康及疾病研究型醫(yī)院”的戰(zhàn)略目標。為了實現(xiàn)這一目標，我院以集全院之力量，推行多項舉措，基礎科研與臨床研究雙管齊下，將醫(yī)院與醫(yī)生的科研發(fā)展綁為一體，大力促進科研工作的有序推進與跨越發(fā)展。

2.2 頂層設計，搭建研究型醫(yī)院“新框架”

2.2.1 整合醫(yī)院各項資源，對研究型醫(yī)院的新框架進行頂層設計，制定“內(nèi)優(yōu)外聯(lián)、內(nèi)外互動”的策略。在通過共享實驗資源、形成學科群落、科研成果互認、聯(lián)合申報?？苹?、聯(lián)合申報課題等方式進行內(nèi)部優(yōu)化的同時，努力與外部機構相聯(lián)合，增加交流頻次與深度，擴大融合范圍，聯(lián)合申報課題，聯(lián)合研發(fā)設備，獲得經(jīng)費支撐，打造良好的科研環(huán)境。

2.2.2 與中國科學院上海巴斯德研究所，香港大學，英國伯明翰打學，美國St.Jude兒童醫(yī)院等國內(nèi)外知名學府、科研單位進行科研合作，通過聯(lián)合培養(yǎng)博士后，引進與送出人才，聯(lián)合開展項目，建立共同基地等方式，解決各課題組研究中的技術難題，為我院科學研究添加活力，有效地提升醫(yī)院科研工作的總體實力。

2.3 夯實科研基礎，創(chuàng)造科研條件

2.3.1 醫(yī)院通過整合各專業(yè)科技人才資源，搭建國際標準的千萬級生物樣本庫、公共實驗平臺、基因檢測中心等院級科研平臺，完善和投入優(yōu)勢資源，集中打造臨床研究所需要的奠定基礎，圍繞重點方向，實現(xiàn)定向突破。

2.3.2 設立院內(nèi)基金，提供科研機會

自2016年起，我院通過設立內(nèi)部科研基金，支持青年科研人員進行pilot研究、國自然前期培育課題、支持高水平SCI論文發(fā)表、跨學科合作研究課題等措施，彌補各級縱向課題來源少、資金匱乏等缺點，為廣大醫(yī)務人員提供科研起步資金和科研人才孵育平臺。

2.4 搭建科研平臺，大膽開拓創(chuàng)新

2.4.1 為了應對信息時代智慧型醫(yī)院的高速發(fā)展趨勢，醫(yī)院大膽創(chuàng)新思維，有效利用臨床資源開展智能化應用研究。通過積極組建臨床數(shù)據(jù)中心，依托成功申報的省部級醫(yī)療數(shù)據(jù)智能化應用工程中心、省部級智慧醫(yī)院建設平臺、打造市級智慧醫(yī)療科普基地等契機，組建人工智能組、臨床研究組、生物信息學組研究團隊，大膽創(chuàng)新智能化臨床研究工作。開發(fā)人工智能“米姆熊”智能家族，通過“發(fā)熱熊”“導診熊”“問診熊”“影像熊（骨齡）”的項目研發(fā)，實現(xiàn)工作流的嵌入轉化，專利和產(chǎn)品的申請和媒體的大范圍推廣。

2.4.2 在廣東省首先建立功能全面的實體兒科研究所、全國最大的自然人群出生隊列—廣州出生隊列，依托現(xiàn)有醫(yī)療資源，積蓄基礎研究人次，建立自然人群隊列，沉淀研究精華，以SCI發(fā)表、國自然申報等為突破口，為進一步開展各專業(yè)臨床研究奠定基礎和提供支撐。

2.5 優(yōu)化科研管理，掃除研究障礙

2.5.1 大膽改革，結合國家政策精神與落實國家“放管服”政策，通過積極促進和采用第三方科研采購平臺，進一步簡化科研報銷程序，放寬項目負責人審批權限同時，增加了線上監(jiān)管透明度，促進提升項目負責人的自主管理權。通過上線辦公網(wǎng)（OA）科研經(jīng)費報銷流程，彌補第三方科研采購平臺不足的同時，梳理科研課題經(jīng)費支出審批過程中各部門職責、流程并實現(xiàn)閉環(huán)管理。

2.5.2 通過提升科管服務質(zhì)量，為科研人員大大減輕了事務性工作負擔，使科研工作者投入更多精力在科研工作當中。尊重科學家，體現(xiàn)知識價值，解放科研生產(chǎn)力，讓科研人員把有限的精力投入到研究中。同時加強對科研經(jīng)費使用的監(jiān)管和考核。

2.5.3 建立健全科研倫理審查機制與流程，與醫(yī)院GCP倫理管理工作相互協(xié)同工作，有序促進我院臨床研究工作，并積極推進醫(yī)院倫理審查SIDCER第三方認證。嚴格執(zhí)行國家科技部要求，加強利用人類遺傳資源開展項目合作管理，出臺相關制定及指引。嚴格按照國家相關標準進行審查與監(jiān)管，在保護被試與研究者雙方利益與安全的同時，保證我院科研工作成果的合法、合規(guī)，科學、安全。

3.院科結構：

3.1 參考我國醫(yī)院技術影響力評價指標體系（7），通過實施千分制評價考核，設定院、科部、科室、專科目標并逐級進行考核評價;對研究型學科在人才隊伍、技術水平、教學工作、科研工作等方面設定二級指標;對重點學科按照分級分層、精準、目標管理等多項舉措，落實科研工作上的“獎勤罰懶、勞有所得”，讓有能力有產(chǎn)出的同事不吃虧。

3.2 Camille La Brooy（8）的案例研究表明，決策者和研究人員之間的行政和中層管理層面的討論對干預有很大的好處。促進強有力的研究政策關系的因素包括定期會議、明確的角色、規(guī)劃和實施、部分人員的承諾以及促進關系的強有力的組織等。醫(yī)院創(chuàng)新性的設立科部、科室科研秘書崗位，完善科研秘書輔助管理機制，促進各科部科研氛圍日益濃厚，將科研管理工作深入各?？??？蒲忻貢ㄟ^在申報、培訓、形式審查、科研報銷、手續(xù)辦理等方面發(fā)揮光和熱，起到潤滑劑和加速器的作用，以點帶面，為潛心做科研的同事提供保姆式服務，同時在此過程中每個科研秘書逐步成長為一名全能型的科研骨干。

3.3 人才培養(yǎng)培育與挖掘

3.3.1 按照中心總體布置，在科教與數(shù)據(jù)管理部及兒研所的組織下，通過各科研秘書對科部人員進行摸底排查，深度挖掘國自然申報潛力人員，建立科研骨干隊伍，結合院內(nèi)經(jīng)費支持，定期開展科部科研例會與點評工作，提升科研能力。

3.4 完善人才策略，提升院科科研能力

通過完善人才培養(yǎng)、培育、挖掘、引進策略，借鑒學習國內(nèi)外先進經(jīng)驗，摸索和探索了符合我院實際情況的人才發(fā)展道路，為我院科研能力的提升起到了重要的引領作用。大力引進科研人才，從美國引進兒科研究所學術帶頭人執(zhí)行兒研所全面管理，以及分別從德國、美國、澳大利亞、英國、瑞典、香港等地引進了全職高級科研人才17名，海外臨床主任6人，雙聘國際知名領軍人才6人，保證了科研可持續(xù)發(fā)展。通過發(fā)揮博士工作站作用，與多家博士后流動站開展合作，發(fā)揮博士后在科學研究中的骨干力量。

3.5 重點抓臨床科研人才的培養(yǎng)，平衡臨床和科研的關系，相互促進，共同發(fā)展。

對新入職的臨床博士，通過開展博士項目開題答辯、博士、臨床導師雙人負責制、科部共管分批撥付、國自然培育和SCI為導向等機制，為新入職臨床科研人員提供平臺，提出要求，促進臨床科研的可持續(xù)發(fā)展。

4.院科文化：

4.1 加強科研意識，營造科研氛圍 通過舉辦國際學術會議、開展科研學術沙龍、年度科研大會、加大科技獎勵等措施，提高臨床技術人員對開展科學研究的認識和主動參與的意識，同時結合自身切身利益，比如?？圃u級、獎勵發(fā)放、職稱晉升等多方面強調(diào)科學研究對醫(yī)院和個人事業(yè)發(fā)展的重要性。

4.2 提高認識，全院對科研發(fā)展達成共識 醫(yī)院每年通過召開年度科研大會、每月科研秘書例會，開展院長動員、專家指導、申報人介紹經(jīng)驗形式，強調(diào)建設研究型醫(yī)院的重要意義與戰(zhàn)略舉措，重視醫(yī)院科研發(fā)展與個人事業(yè)發(fā)展的密切關系，提高全院在科研發(fā)展方面的認識，在發(fā)展醫(yī)院綜合科技實力方面的重大舉措上達成共識。

4.3 醫(yī)院舉辦Nature婦兒健康年會，邀請國內(nèi)外嘉賓20余人，注冊參會人員300余人，繼續(xù)召開“四方會議”，承辦“2018年中國醫(yī)院協(xié)會婦產(chǎn)醫(yī)院管理分會年會”等方式，有效促進婦兒健康領域學術交流，同時大幅提升婦兒中心在國際學術領域的知名度與影響力。同時提升院科部臨床技術人員的科研素質(zhì)和科研聲望。

5.個人策略：獎勵到個人，榮譽到個人，實惠到個人。讓所有醫(yī)務人員在科研方面，只要有想法，就能有辦法的科研支持承諾。

6.模型圖：

三、成果：

1.執(zhí)行上級部門策略：醫(yī)院經(jīng)過10年發(fā)展成為集醫(yī)療保健、預防、教學、科研于一體的研究性醫(yī)院。

2.院級策略：

2.1 兩個研究所：

2.1.1 兒科研究所：已建成神經(jīng)與行為遺傳學實驗室，子宮血管學實驗室，系統(tǒng)生物學實驗室和心血管病實驗室，已與20余個臨床實驗室展開合作;在建數(shù)據(jù)庫4項，合作項目超過5項。

2.2 優(yōu)生圍產(chǎn)研究所：建立的臍血庫是國內(nèi)臨床應用最多，范圍最廣的臍血庫。

2.3 開創(chuàng)先進技術：兒童神經(jīng)發(fā)育障礙疾病及行為遺傳學，兒童病毒、感染和免疫疾病，兒童遺傳與代謝性疾病，兒童腫瘤及血液病，其他出生缺陷：心血管、唇腭裂、尿道下裂等。小兒肝移植技術，小兒微創(chuàng)技術，機器人在小兒外科臨床的應用，血管外科吻合技術，復雜消化道畸形早期診斷及治療技術，建立慢性纖維化膽道閉鎖小鼠模型，Ips干細胞體外誘導分化技術，基因蛋白代謝組學檢測及分析技術，臨床數(shù)據(jù)庫相關技術，生物標本庫相關技術等。

2.4 國內(nèi)和國際合作：與美國加州大學進行干細胞和白血病合作研究，與澳大利亞The Walter and Eliza Hall Institute進行周期性發(fā)熱遺傳背景研究項目合作，與牛津大學醫(yī)學研究中心聯(lián)合開展項目，與比爾蓋茨基金簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，與英國伯明翰大學、華大基因開展免疫組庫、流行病學及多組學研究。

2.5 學術排名、學術聲譽

我中心科技影響力及學術聲譽排名穩(wěn)中有升。在中國科技影響力排行中兒科學最新排名（2018年）第十三，連續(xù)7年入選復旦中國醫(yī)院排行榜前100，最新排名（2017年）綜合第九十七，小兒外科專業(yè)排行第六，小兒內(nèi)科專業(yè)排行第九。

2.5.1 高水論文 以鼓勵發(fā)表SCI科學論文為抓手，打好科研攻堅戰(zhàn)的首場戰(zhàn)役，2015年以來，我院SCI文章從119篇，逐年攀升，發(fā)展至2018年的195篇，近5年發(fā)表SCI論文743篇。

高水平文章發(fā)表顯著提高， 近5年發(fā)表SCI論文743篇，單篇最高影響因子79.258，IF >10分，IF>5分88篇。

2.5.2 高水平項目

我院基因檢測中心、臨床數(shù)據(jù)中心、醫(yī)學影像部及眼科等科研團隊研發(fā)的新一代醫(yī)用人工智能（AI）平臺應用成果“Identifying Medical Diagnoses and Treatable Diseases by Image-Based Deep Learning （基于深度學習開發(fā)出一個能診斷眼病和肺炎兩大類疾病的AI系統(tǒng)）” 于2月23日在世界頂級期刊《Cell》（細胞 影響因子31.398）以封面文章的形式發(fā)表。

《使用人工智能評估和準確診斷兒科疾病》（Evaluation and accurate diagnoses of pediatric diseases using artificial intelligence）的文章在于2019年2月12日國際知名期刊《自然醫(yī)學》（Nature Medicine 影響因子32.621）。這是全球首次在頂級醫(yī)學雜志發(fā)表有關自然語言處理（NLP）技術基于中文文本型電子病歷（EMR）做臨床智能診斷的研究成果。

自2015年以來，逐年獲得國家自然科學基金9， 26， 25， 30項; 經(jīng)費資助從2015年的141.9萬元，至2018年增長至987萬。成功獲批國家級、省部級科技立項142項，獲得縱向科研經(jīng)費8000多萬，省部級科技平臺項目8個。

2.6 臨床研究與轉化有序發(fā)展

截止2018年9月，在中國臨床試驗注冊中心注冊臨床研究103項，在全國醫(yī)院中排名第七，兒童醫(yī)院中排名第一。2016-2018三年間，獲得授權專利18項，具有轉化臨床應用前景，并在臨床工作中得到了良好的推廣應用;擁有有自主創(chuàng)新的預防、診斷、治療和保健適宜技術并在臨床得到應用與推廣，且收錄到國家級或省級診療指南及共識53項。獲得國家級、省部級科技成果獎勵 13 項，其中國家級2項。

2.7 平臺建設：

2.7.1 經(jīng)過上級部門審批通過的平臺：

2.7.2 其他平臺：兒科研究所，出生隊列，臨床數(shù)據(jù)中心，生物樣本庫，疾病隊列，各專科聯(lián)盟和實驗室。

2.專利成果和獲獎：近三年獲得各級科研獎勵共8項，國家科學技術進步獎二等獎1項，申請專利2項，出版著作9部。

3.院級結構：建立有效的評價體系及考核指標促進?？瓶蒲泻团R床專業(yè)發(fā)展。

4.院系文化：

4.1 三年來，我院自助累計投入4千余萬元，立項院內(nèi)基金287項。實現(xiàn)在我院，讓所有醫(yī)務人員在科研方面，只要有想法，就能有辦法的科研支持承諾。從而帶動臨床技術人員從主任到骨干到住院醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)生以及護理，臨床醫(yī)技和輔助部門的人員都積極參加科學研究。

5. 個人策略：

5.1 在構建?？破脚_基礎上建立個人業(yè)界地位。

5.22015年、2016年、2017年分別發(fā)放科研獎勵到個人總額分別為300余萬元，400余萬元，400余萬元。

5.3 人才培養(yǎng)：興趣是最好的老師，興趣是個人學習中最活躍的因素[9]，開展亞?？平ㄔO，培養(yǎng)亞專科及專病領導人才;引進與內(nèi)部培養(yǎng)相結合，做好人才隊伍發(fā)展規(guī)劃;臨床技能與臨床研究相結合，重點培養(yǎng)中青年業(yè)務骨干;健全與促進碩博導師隊伍建設，深化臨床及科研研究生隊伍建設;擴大專業(yè)影響，強化對住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師以及進修醫(yī)師的培訓。

三、討論：

總的來說，婦兒專科醫(yī)院中實施科學研究政策的創(chuàng)新模型是成功的，效果顯著，在執(zhí)行上級部門策略，院級策略，院科結構，院科文化，個人策略都有長足發(fā)展，同時為婦兒?？漆t(yī)院甚至其他類型的醫(yī)院例如綜合醫(yī)院的科學研究政策和科學研究發(fā)展提供理論依據(jù)和實踐經(jīng)驗。不足之處是：經(jīng)過發(fā)展，醫(yī)院的國際最尖端的技術應用仍然不足，?？婆R床研究能力水平不足，隨訪體系尚不完善，國家級項目及成果欠缺，人才管理體系尚不完善，中層青年臨床科研及綜合能力需要提升。下一步醫(yī)院的科研發(fā)展會向精準醫(yī)學[10]-國家兒童遺傳代謝性疾病基因檢測示范中心和中國科學院干細胞臨床治療研究院，人工智能診療中心，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等發(fā)展。在人才策略上，繼續(xù)引進國內(nèi)外高層次人才，配合國家粵港澳大灣區(qū)策略，建設國際先進、國內(nèi)一流的集臨床、科研、教學為一體的診療和研究中心。以常見病、重大疾病及關鍵技術引領，向學科綜合化、亞?？苹l(fā)展，注重技術特色和臨床應用，向學科平臺化發(fā)展;學科帶頭人、梯隊建設，人才隊伍多元化發(fā)展;資源投入、經(jīng)濟產(chǎn)出精細化管理，加強學科管理規(guī)范化。

參考文獻

Grol， R.， Wensing， M.， Bosch， M.， Hulscher， M.， Eccles， M.? Implementatie： Effectieve verbetering van de patientenzorg[Theories about implementation. In： Implementation： Effective Improvement of Patient Care]. Theorie?n over implementatie. 2011： 43–68.

Goering P， Butterill D， Jacobson N， Sturtevant D. Linkage and exchange at the organizational level： a model of collaboration between research and policy. J Health Serv Res Policy. 2003; 8（2）：14–9.

Lomas J. Connecting research and policy. ISUMA. 2000;1（1）：140–4.

Beyer J， Trice H. The utilization process： a conceptual framework and synthesis of empirical findings. Adm Sci Q. 1982; 27（4）：591–622.

http：//www.most.gov.cn/kjzc/gjkjzc/gjkjzczh/201308/t20130823_108132.htm.

翁錦玉，李金惠.廣東近期科技創(chuàng)新政策法規(guī)制定實施分析及完善建議.科學與管理. 2017; 37（2）： 65-68. DOI： 10.3969/J.ISSN.1003-8256.2017.02.009.

代濤，錢慶，安新穎，我國醫(yī)院科技影響力評價指標體系研究，醫(yī)學信息學雜志. 2016; 27（3）： 2-7.

Brooy， C. L.， Kelaher， M. The research policy deliberation nexus： a case study approach. La Brooy and Kelaher Health Research Policy and Systems. 2017; 15（75）： 1-10.

胡晶，張會娜，李博，馮碩.臨床流行病學在中醫(yī)科研教學中的思考， 繼續(xù)醫(yī)學教育，2018， 32， （2）：76-77.

高建林，魏美芳，周曉燕等，精準醫(yī)學基礎研究與臨床實踐的回顧與展望，生理科學進展，2017，48（4）：241-247.