王春 王曙霞 王婕

【摘 要】我國醫(yī)療水平不斷提高，血液作為臨床治療的重要資源，從獻血者到患者之間距離較遠，運輸數(shù)量多，規(guī)模大，對于冷鏈轉(zhuǎn)運要求高，為保證血液運輸不會影響血液質(zhì)量，要加強運輸方式保障。本文結(jié)合各學(xué)者研究成果，和本人工作經(jīng)驗結(jié)合，先對研究了運輸方式中影響血液質(zhì)量的因素，然后對血液運輸方式進行分析，解讀保護血液質(zhì)量的方法，以期為完善運輸方式，提高血液質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】血液運輸;血液質(zhì)量;冷鏈轉(zhuǎn)運

Abstract：The level of medical treatment in our country is constantly improving， blood as an important resource of clinical treatment， from blood donors to patients a long distance， transport quantity， large scale， for cold chain transport requirements， in order to ensure that blood transport will not affect the quality of blood， to strengthen the mode of transport protection. Combining with the research results of various scholars and my work experience， this paper first studies the factors that affect the quality of blood in the mode of transportation， then analyzes the mode of blood transportation， and interprets the method of protecting the quality of blood， in order to lay a good foundation for improving the mode of transportation and improving the quality of blood.

Key words： blood transport; blood quality; cold chain transport

前言：突發(fā)醫(yī)療事件難以預(yù)測，如地震災(zāi)害等，為保證公共生命安全，常需要運輸血液至目標地，保證醫(yī)療服務(wù)需要得到滿足，但是血液內(nèi)紅細胞生理特性對于運輸方式提出了較高的要求。為保證血液按時運輸?shù)侥繕说?，保證血液質(zhì)量，必須要科學(xué)選擇運輸方式，采取有力手段保證血液質(zhì)量。

1 運輸方式對血液質(zhì)量的影響

在運輸過程中，產(chǎn)生機械力，對血液質(zhì)量產(chǎn)生影響，機械力是導(dǎo)致震蕩性溶血的原因，血液受到運輸方式影響，血液中紅細胞表面出現(xiàn)受到碰撞和切力作用，紅細胞內(nèi)容物被釋放，導(dǎo)致紅細胞壽命顯著縮短。而機械力導(dǎo)致紅細胞形態(tài)變化，增加了震蕩性溶血的出現(xiàn)。受到機械力作用，紅細胞從雙凹圓盤轉(zhuǎn)變成棘球狀，紅細胞的體積增加，表面積減小，紅細胞穩(wěn)定性和變形性均有所降低。長時間運輸，將加強紅細胞聚集能力[1]。有研究提出，經(jīng)過1d儲存的血液，在150次/min，振動1h的條件下，血液游離血紅蛋白和pH值將出現(xiàn)超標。經(jīng)過5d儲存的血液，在同等條件下，振動30min，即可觀察到溶血現(xiàn)象。經(jīng)過10d保存的血液，在100次/min，振動1h的條件下，血液血紅蛋白、pH值以及血漿K+均嚴重超過常規(guī)數(shù)值。懸浮紅細胞經(jīng)過7周儲存，在同等剪切速率下，出現(xiàn)細胞剛度和粘度的降低，紅細胞變形能力表現(xiàn)為嚴重不足。此外剪切力對紅細胞也具有雙相作用，尤其是剪切力過大，將嚴重降低紅細胞變形能力。

2 血液運輸方式

2.1 陸地運輸

陸地運輸主要有鐵路和公路兩種方式。鐵路運輸使用火車運輸，對于血液質(zhì)量的影響最大，由于火車需要啟停，振動時間最長，常出現(xiàn)加速度突然增加的情況，造成血液游離血紅蛋白以及血漿K+顯著超標。有研究提出，鐵路運輸血液，血漿K+含量明顯高于其他方式，長途運輸適合選擇航空方式。也有研究提出，冰凍血漿在長途運輸后，溫度發(fā)生變化影響血漿質(zhì)量。運輸期間要定期更換冰源，使用專用運輸箱進行運輸，嚴格遵守冷鏈運輸規(guī)范。公路運輸也十分常用，如汶川地震時，主要通過公路運輸血液，平坦公路對于血液質(zhì)量影響較少，惡劣路況以及高海拔地區(qū)，振動頻率增加，影響血液質(zhì)量。

2.2 航空運輸

運輸距離較遠或運輸時間緊張，主要使用航空運輸。有研究提出，從低海拔區(qū)域向高海拔區(qū)域長途運輸中，運輸后溶血率顯著升高，紅細胞變形指數(shù)和剛性指數(shù)均出現(xiàn)上漲。和鐵路運輸相同，加速度突然增加，會造成血紅蛋白和血漿K+超標。航空運輸會對紅細胞產(chǎn)生破壞作用，影響血液質(zhì)量。

2.3 海上運輸

海上運輸多服務(wù)于國際醫(yī)療以及人道主義救助，醫(yī)院船運輸血液保障航行任務(wù)需要，紅細胞在海上運輸4～7d后出現(xiàn)質(zhì)量變化[2]。隨著船航行的搖擺和振動，出現(xiàn)影響紅細胞的質(zhì)量。在船上使用固態(tài)紅細胞運輸，低溫保存有助于延長紅細胞存貨率以及時間，減少振動對紅細胞的影響，保護血液不受損傷。

2.4 空投

若處于交通不便的情況下，可采用空投方式進行運輸，經(jīng)過對血液保存環(huán)境和緩沖隔震的設(shè)計，空投不會出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，但是對于隔震技術(shù)以及保存時間的要求較高。無人機空投能夠頻繁應(yīng)用，且更加安全，無人機空投有效填充了極限情況的補給，及時給予治療幫扶。

2.5 無人機運輸

血液運輸最重要的是運輸時間和血液質(zhì)量，為保證醫(yī)療用品及時送到目的地，使用無人機進行投送，及時補給醫(yī)療工作。在一些道路不同、環(huán)境惡劣等區(qū)域，血液難以通過常用方式運送，尤其是雨季，公路運輸需要漫長的運輸時間，且風(fēng)險較大，使用無人機運輸顯著提高血液運輸?shù)陌踩?。一般情況下，無人機一次可以運輸1.5kg血液，飛行120km，將血液安全送到目標地，有效保證了血液運輸?shù)募皶r性和安全性。

結(jié)論：

綜上所述，目前血液運輸方式主要包括陸地運輸、航空運輸、海上運輸、空投以及無人機運輸五種方式，其中飛機和鐵路運輸振動更加明顯，影響紅細胞變形能力和游離血紅蛋白，要嚴格遵守冷鏈運輸，控制運輸距離?？胀哆m合應(yīng)用于緊急情況下的運輸，對于血液質(zhì)量影響較大。無人機運輸是一種新型運輸方式，適合用于道路不通暢、運輸風(fēng)險高的場景中。未來需要根據(jù)血液運輸條件，科學(xué)選擇血液運輸方式。

參考文獻

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張玉平，劉昊昆，金俊琰，等.模擬運輸對異育銀鯽血液生理生化指標、體色和肉質(zhì)的影響[J].水生生物學(xué)報，2019，43（01）：86-93.