李衛(wèi)平 米 明 易凌云 劉江虹 周晶晶

（1.岳陽職業(yè)技術學院 基礎醫(yī)學部，湖南 岳陽 414000；2.岳陽職業(yè)技術學院 護理學院，湖南 岳陽 414000）

據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2018 年末，我國60 歲及以上人口為24949 萬人，占總人口的17.9%，預計到2050 年我國老齡人口將近4 億[1]，出現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢。目前我國至少患一種常見慢性病的老年人占比為50.75%，失能半失能老人達4063 萬人，占老年人口的18.3%[2]，需要提供照料的老人群體逐步增大[3]。2018 年我國養(yǎng)老服務機構與設施共16.38 萬個，床位總數(shù)只有746.3 萬張[4]。調查顯示，老年人更加希望在家中養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，老年人對醫(yī)生的依賴和需求更高，養(yǎng)老需求呈現(xiàn)高、精、準發(fā)展趨勢[5]。2019 年，國務院發(fā)布了《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》，明確提出健全市場機制，持續(xù)完善居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。養(yǎng)老與醫(yī)療的深度融合是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的基礎[6]。本研究立足城市社區(qū)基層，以初步實施了“互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的岳陽市某老年服務有限責任公司為例，探討“互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式設計及實踐對策。

1 “互聯(lián)網+”養(yǎng)老服務平臺和服務模式設計

為了探索醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，岳陽市某老年服務有限責任公司（以下簡稱老年服務公司）設計并推行了“互聯(lián)網+”養(yǎng)老服務平臺及服務模式。

1.1 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務平臺設計

老年服務公司能容納400-600 位老人入住，原有模式是面對全市家庭，為入住的自理、部分自理及完全不能自理老人提供社會化專業(yè)養(yǎng)老服務，按服務等級收取費用。響應國家醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展要求，2018 年該公司按照如下方式建立了新的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式。

開發(fā)社區(qū)養(yǎng)老的互聯(lián)網+管理平臺，以社區(qū)為核心，依據(jù)老人居住地所屬社區(qū)對老人進行劃片管理。該平臺組成包括：智能手機APP 應用、計算機管理軟件、基礎數(shù)據(jù)庫三部分。功能模塊主要有：個人基本信息管理模塊、個人健康數(shù)據(jù)管理模塊和養(yǎng)老服務需求管理模塊[7-8]。社區(qū)老年服務中心利用“互聯(lián)網+”社區(qū)養(yǎng)老服務平臺，為老人制作一卡通（老人保健、就醫(yī)、社區(qū)養(yǎng)老服務通用），借助先進的計算機技術，實現(xiàn)數(shù)據(jù)即時動態(tài)管理與跟進。老人憑一卡通登陸，養(yǎng)老中心為60 歲及以上老人建立動態(tài)健康檔案，有專任醫(yī)生負責老人的健康管理，每季度為老人進行一次健康評估，日常為老人提供生活保健、用藥及醫(yī)療指導等便捷服務。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式設計

“互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式主要為下列四種。

模式一：互聯(lián)網+居家（針對自理的老人）。即老人居家養(yǎng)老，用一卡通登陸數(shù)據(jù)平臺上傳疾病治療與保健信息，由老年服務公司專屬主管醫(yī)生建立健康檔案并動態(tài)跟蹤。

模式二：互聯(lián)網+居家+老年服務公司（針對身患多種疾病生活能自理但是需要重點關注病情變化的老人及部分自理的老人）。即老人辦理一卡通，隨時自由選擇居家或在老年服務公司養(yǎng)老，老人可以晚上住家白天住老年服務公司，由他們提供日常照護與保健醫(yī)療服務。

模式三：互聯(lián)網+老年服務公司（針對部分自理及完全不能自理的老人）。即老人住在老年服務公司，公司提供醫(yī)養(yǎng)結合一體化服務及健康檔案動態(tài)跟蹤服務，老人享受日常養(yǎng)老照護又能隨時得到疾病的保健與治療服務。

模式四：互聯(lián)網+老年服務公司+結對大醫(yī)療機構（針對完全不能自理的老人）。即老人住在老年服務公司，有專業(yè)技術人員照護并提供醫(yī)養(yǎng)結合一體化服務，若病情嚴重可以隨時享受上級醫(yī)療機構的服務，病情穩(wěn)定即可返回照護治療。

2 “互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老實施效果

老年服務公司2018 年“互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務正式運行，公司分別于2017、2018年對提供養(yǎng)老服務隨機抽查的100 位老人進行了問卷調查，對比情況如圖1。

圖1 2017、2018 年養(yǎng)老服務滿意率對比圖

調查問卷圍繞醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老的日間與全程照護，健康管理，在線、治療、轉診及跟蹤服務，家屬聯(lián)系等服務熱點問題展開，重點研究“互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老信息及時溝通、疾病治療與轉診、服務質量、服務跟進等難點問題。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，實施“互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務促進了養(yǎng)老服務機構的個性化、動態(tài)化、信息化管理，明顯提高了老人與老人家庭對養(yǎng)老服務的滿意率，較好地滿足了老人居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老并享受醫(yī)養(yǎng)結合服務的心理需求。

3 “互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合四種模式比較分析

“互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合四種模式通過前期運作，其特點分析如表1。

4 “互聯(lián)網+”醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老推進對策

4.1 建立健全醫(yī)養(yǎng)結合體制機制

一是制定養(yǎng)老法律法規(guī)，建立醫(yī)養(yǎng)結合監(jiān)督體系。首先，立法先行，學習國外經驗，國家配套出臺相關的法律法規(guī)，將我國老年照護保險納入社會保障體系。探索建立多層次長期照護保障體系及多元化的保險籌資模式，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的可持續(xù)發(fā)展[9]。其次，建立養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管制度。搭建養(yǎng)老等級評價標準、長期照護項目服務標準。明確責任與職責，運用合格評定、監(jiān)督抽查、定期發(fā)布養(yǎng)老機構服務質量考核信息等手段，做好養(yǎng)老服務信息公開、領域監(jiān)督和政策指引工作，切實保證服務質量[10]。二是構建養(yǎng)老體系。首先，加大政府投入，構建“政府引導、政策支持、社會參與、市場運作”的社會養(yǎng)老體系，合理分擔醫(yī)養(yǎng)結合成本。將政府、社會、醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、保險、慈善、學校、家庭等多方主體有機結合，激發(fā)多元主體積極參與養(yǎng)老機構的建設，以跨部門協(xié)同、利益分享、責任共擔、資源整合等機制提升社會養(yǎng)老水平。其次，通過制度保障、政策扶持、拓寬養(yǎng)老服務投融資渠道等方法，支持養(yǎng)老機構規(guī)?；?、連鎖化發(fā)展，加大養(yǎng)老服務創(chuàng)業(yè)扶持政策的落實力度，整合資源推動養(yǎng)老服務創(chuàng)新發(fā)展[11]。逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合相關部門服務供給的無縫對接與分工合作，最大限度激發(fā)市場活力。三是加大人才培養(yǎng)，為養(yǎng)老市場提供技術支撐。首先，響應國家高職百萬擴招政策，引導和支持職業(yè)院校面向下崗職工、農民工、退伍軍人等社會人員招生，加快、加大對老年護理、老年服務與管理、中醫(yī)保健、家政服務（老年服務方向）、社區(qū)康復（老年康復方向）和心理學等養(yǎng)老服務相關專業(yè)的人才培養(yǎng)；充分利用職業(yè)培訓制度，面向下崗職工、農民工、再就業(yè)人員開展“養(yǎng)老護理員”“老年照護”“失智老人照護”等職業(yè)資格證的非學歷教育，強化技能操作培訓，積極拓展養(yǎng)老人才的數(shù)量；建立、完善養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級認定制度，同步提高養(yǎng)老護理專業(yè)人才的經濟待遇和社會地位，通過增大行業(yè)吸引力擴展人才隊伍。其次，把養(yǎng)老護理相關的專業(yè)人才培養(yǎng)列入急需緊缺人才培養(yǎng)目錄當中，擴大職業(yè)院校、技工院校養(yǎng)老護理及相關專業(yè)的招生人數(shù)，落實相應的教育補貼、就業(yè)優(yōu)惠政策，建立養(yǎng)老服務“留住人”“吸引人”的長效機制，鼓勵醫(yī)藥院校畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務工作。四是夯實基礎，促進養(yǎng)老服務基礎設施建設。落實國家養(yǎng)老服務設施分區(qū)、分級規(guī)劃建設要求，將醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務納入建設規(guī)劃。加大對社區(qū)醫(yī)療服務中心及社區(qū)其它醫(yī)療機構的建設投入，按就近方便、功能配套、小型多樣的方式，加強社區(qū)日間照料中心、老年人活動中心及敬老院的改造建設，加大醫(yī)療護理、康復輔具、文體娛樂、衣食餐飲等設施配套建設力度，夯實社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎條件。

表1 “互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合四種模式特點對比表

4.2 落實政策推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務快速發(fā)展

一是推進養(yǎng)老機構的建設。地方政府結合本地實際，通過簡化醫(yī)療養(yǎng)護服務機構建設的審批及異地就醫(yī)聯(lián)網手續(xù)，設立專門的補貼制度等措施推進養(yǎng)老機構的建設，為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合服務提供政策保障。二是建立多模式并舉的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式。靈活運用“互聯(lián)網”、醫(yī)療、社會、學校、企業(yè)、志愿者等資源，推動養(yǎng)老機構拓寬醫(yī)養(yǎng)結合服務的供給渠道，建立多模式并舉的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式，形成公辦、公辦民營、公建民營、民營等多種運營方式，以綜合服務來滿足養(yǎng)老服務的多樣化需求[12]。三是盤活醫(yī)療閑置資源，繼續(xù)深化公辦養(yǎng)老機構改革，鼓勵將部分一、二級醫(yī)院（包括部分附屬醫(yī)院、民辦醫(yī)院等）和社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉型為老年病醫(yī)院、老年護理院、康復醫(yī)院、養(yǎng)老院、療養(yǎng)院等“醫(yī)養(yǎng)結合”型以養(yǎng)老功能為主的機構。四是建立信息共享制度。加強基礎信息平臺建設，細分養(yǎng)老服務中老人的的遠期、近期、潛在需求，關注老人健康照料的連續(xù)性、協(xié)調性和長期性，為本土化醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務提供養(yǎng)老信息和資源互聯(lián)互通服務。

4.3 激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的市場活力

一是完善養(yǎng)老設施，做好服務。對接社會需求，企業(yè)利用國家用地、稅收、專項資金、設施、醫(yī)療機構對口支持等政策紅利做好醫(yī)養(yǎng)結合場地的改造與建設。二是改變養(yǎng)老院的傳統(tǒng)經營方式，與民政、福利、醫(yī)療、學校、社區(qū)、健康保健、文化休閑等機構與部門開展多種形式的合作，建立多模式并舉的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式，通過提供醫(yī)療、健康保健、文化休閑、心理撫慰等服務，豐富醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老的項目和內容，提升盈利空間。三是提供生活服務。關注老年群體現(xiàn)實需求的層次性，統(tǒng)籌養(yǎng)老服務資源，大力發(fā)展生活援助、心理疏導、金融理財、法律咨詢等服務，采用“定制式”的服務滿足多元化的需求，促進養(yǎng)老服務高質量發(fā)展[13]。四是積極推動養(yǎng)老服務創(chuàng)新發(fā)展，將人工智能、信息技術與養(yǎng)老服務相融合，以連鎖化經營降低成本，推動養(yǎng)老事業(yè)市場化、產業(yè)化發(fā)展。五是從供需兩端有效銜接，協(xié)同推進培育養(yǎng)老服務產品，研制老年健康產品，培育養(yǎng)老產業(yè)集群。為老年群體消費提供多層次、多元化健康養(yǎng)老服務產品，滿足不同階層的需求。

5 結束語

養(yǎng)老是社會重大民生問題，關系到每個家庭的福祉，“互聯(lián)網+”的運用可以提高養(yǎng)老機構服務效能。本研究對接社會養(yǎng)老需求，設計了“互聯(lián)網+”養(yǎng)老服務平臺及社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的四種模式，針對新模式運行中存在的問題，提出了建立健全醫(yī)養(yǎng)結合體制機制、落實政策推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務快速發(fā)展、激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的市場活力等推進對策。新模式立足基層社區(qū)，在實踐中為老人及其家庭提供了更優(yōu)質的服務和更人性化的選擇，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務需求，顯著提高了老年人晚年生活質量，為有效破解我國老齡化難題提供了思路。