霍艷丹 張懷藝 瞿 曦 任 欽 劉 穎 鄧 謙

四川省第二中醫(yī)醫(yī)院乳腺科，四川成都 610031

哺乳期女性的常見問題主要包含兩大類疾病：乳汁不足和乳汁淤積，無論出現(xiàn)哪一類疾病，都會影響母乳喂養(yǎng)。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至2歲，哺乳期婦女因氣血不足引起產(chǎn)后缺乳，因乳腺分泌不暢或乳汁排泄不暢引起的乳汁淤積，都會引發(fā)多種乳腺健康問題。針對上述問題，我組研制兩種食療產(chǎn)品組合物，利于哺乳期母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后康復(fù)，對哺乳期婦女恢復(fù)、新生兒健康成長具有良好的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科門診2019年1～12月門診患者，其中納入病例符合乳汁不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)的，為A組，符合乳汁淤積的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)的，為B組，每組30例。A組30例患者中年齡26～44歲，平均（31.3±4.5）歲；B組30例患者中年齡25～38歲，平均（31.2±3.2）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 乳汁不足 參照國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2010年）[1]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后乳少表現(xiàn)為乳汁量少或無，乳房松軟，無脹感，乳汁少而清稀，伴面色少華，神疲食少。舌淡，少苔，脈虛細(xì)。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣血虛弱：產(chǎn)后乳汁少甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感；面色少華，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

1.2.2 乳汁淤積 參照國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2010年）[1]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：初起乳房內(nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛?；摃r(shí)乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應(yīng)指感，潰破或切開引流后，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有“傳囊”之變。潰后不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏。

癥狀：（1）多有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥狀。（2）患側(cè)腋下可有臖核腫大疼痛。（3）患者多數(shù)為哺乳婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多見。（4）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

中醫(yī)證候（氣滯熱壅）診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳汁淤積結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黃，脈數(shù)。

表1 乳汁不足的主證觀察指標(biāo)及積分

表2 乳汁不足的兼證觀察指標(biāo)及積分

表3 乳汁淤積的主證觀察指標(biāo)及積分

1.3 方法

兩組患者在綜合指導(dǎo)的前提下，具體措施[2]為：（1）母乳喂養(yǎng)正確的飲食指導(dǎo)；（2）母乳喂養(yǎng)方式的講解；（3）喂養(yǎng)姿勢的說明指導(dǎo)；（4）乳房的護(hù)理。

1.3.1 乳汁不足 在綜合護(hù)理的前提下，內(nèi)服產(chǎn)品（增乳寶中試生產(chǎn)，批號170909）一日三次，一次4粒膠囊，飯后溫水沖服。

1.3.2 乳汁淤積 在綜合護(hù)理的前提下，內(nèi)服產(chǎn)品（通乳寶中試生產(chǎn)，批號171205）一日三次，一次4粒膠囊，飯后溫水沖服。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 乳汁不足 通過觀察乳房充盈度、哺乳次數(shù)、泌乳量情況、新生兒饑餓程度、面色/神氣、乏力、出汗情況、脈象積分及總積分等方面來計(jì)算療效指數(shù)，見表1～2。于治療前、治療后14d時(shí)各記錄1次，并于治療結(jié)束后4周進(jìn)行隨訪。

1.4.2 乳汁淤積 通過觀察乳汁排泄通暢度、乳房脹痛、局部皮膚灼熱、惡寒發(fā)熱、頭痛/身痛、口渴/便秘、脈象等諸方面來計(jì)算療效積分，見表3～4。于治療前、治療后6d時(shí)各記錄1次，并于治療結(jié)束后4周進(jìn)行隨訪。

表4 乳汁淤積的兼證觀察指標(biāo)及積分

表6 治療前與治療14d后主、兼證積分比較[M（P25，P75），分]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以治療前總積分為基數(shù)，分析組內(nèi)患者治療前和治療后積分變化趨勢。采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（± s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用M（P25，P75）表示。根據(jù)數(shù)據(jù)是否滿足正態(tài)分布，分別采用秩和檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)對治療前后積分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 乳汁不足

治療14d后天乳汁不足患者主證和兼證總積分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。此外，分別針對患者主證（乳房充盈度、哺乳次數(shù)、泌乳量、新生兒饑餓程度）和兼證（面色/神氣、乏力、脈象）各方面積分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示除出汗癥狀外，其余癥狀治療后積分均有降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表6。

表5 治療前與治療14d后總積分比較（x ± s，分）

2.2 乳汁淤積

治療前和治療后6d乳汁淤積患者主證和兼證，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表7。此外，分別針對患者主證（乳汁通暢程度、乳房脹痛）和中醫(yī)伴隨癥狀積分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示積分均有不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表8。

表7 治療前與治療6d后總積分比較[M（），分]

表7 治療前與治療6d后總積分比較[M（），分]

組別 總積分治療前 11.5（9.25，14）治療6d 0（0，3）Z-4.709 P＜0.01

表8 治療前與治療6d后主證和伴隨癥狀積分比較[M（），分]

表8 治療前與治療6d后主證和伴隨癥狀積分比較[M（），分]

組別 乳汁通暢（腫塊消散） 脹痛 伴隨癥狀治療前 6（3，6） 3（3，3） 3（2，4）治療6d 0（0，3） 0（0，0） 0（0，0）Z-4.293 -4.714 -4.490 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 乳汁不足

又稱產(chǎn)后缺乳，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“乳少”，是指女性產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁甚少或乳汁全無的現(xiàn)象，又稱“產(chǎn)后缺乳”“產(chǎn)后乳汁不行”“產(chǎn)后乳汁不足”，發(fā)病率占產(chǎn)婦的20% ～ 30%，有分析指出，該病最易發(fā)生在產(chǎn)后4～7d，產(chǎn)后4d乳少的患者，其在產(chǎn)后6周發(fā)生乳少的風(fēng)險(xiǎn)是正常者的9.5倍，說明產(chǎn)后乳少與整個(gè)哺乳期密切相關(guān)[3]。中醫(yī)古代書中即有大量記載，最早始于隋代《諸病源候論》，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病總屬本虛標(biāo)實(shí)， 虛者因氣血虧虛以致乳汁生化乏源；實(shí)者因氣滯、血瘀、痰阻以致乳汁不通或乳汁不行[4-6]?！陡登嘀髋啤穂7]亦云：“氣旺則乳汁旺，氣衰則乳汁衰，氣涸則乳汁亦涸，……豈知無氣則乳無以化，無血則乳無以生”，從臟腑學(xué)說講，乳汁的產(chǎn)生與氣血息息相關(guān)，血為乳汁產(chǎn)生的基礎(chǔ)，氣為乳汁化生的保證。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論是泌乳受到機(jī)體神經(jīng)和體液雙重調(diào)節(jié)的影響，下丘腦-垂體-靶腺軸功能正常，才能維持催乳素等激素的水平及其相互作用，從而保證泌乳[8]。

目前西醫(yī)對產(chǎn)后缺乳這一哺乳期常見問題尚無針對性治療方法，市面上對于產(chǎn)后缺乳治療較為單一，而花生、豆?jié){、豬蹄湯等中國傳統(tǒng)催乳產(chǎn)品缺乏中醫(yī)理論指導(dǎo)，理論并不成熟，所治療的缺乳適應(yīng)證狹窄，不符合現(xiàn)代產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療本病為當(dāng)前臨床主要選擇手段，但中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳以溫腎補(bǔ)脾為主，較為單一。本項(xiàng)食療組合處方源自于四川省名中醫(yī)劉穎主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)用藥，目的在于提供一種改善哺乳期乳汁分泌不足情況的食療產(chǎn)品組合物，其特征在于：它是由黃精、大棗、茯苓、陳皮、山藥、玫瑰花、銀耳等制備而成。本發(fā)明組合物是在醫(yī)院使用多年的臨床經(jīng)驗(yàn)方基礎(chǔ)上，選用藥食同源原料化裁而得，方中黃精補(bǔ)益氣血為君藥；茯苓、陳皮、山藥健脾，脾為后天之本，幫助食物吸收轉(zhuǎn)化為乳汁，乳汁為陰液，銀耳滋陰增源共為臣藥；產(chǎn)后多郁，玫瑰花疏肝解郁，桔梗引藥上行為佐藥；大棗溫補(bǔ)氣血，調(diào)和諸藥為使藥。本發(fā)明組合物基于川派中醫(yī)理論，同時(shí)借鑒現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，總結(jié)大量臨床經(jīng)驗(yàn)，本項(xiàng)目中通過觀察治療前后積分對比統(tǒng)計(jì)，說明用本發(fā)明食療組合物后，患者乳汁分泌不足的整體情況有顯著改善。對于產(chǎn)后缺乳予以益氣補(bǔ)血，通絡(luò)下乳治法，其治法與思路具有創(chuàng)新性。具有促進(jìn)泌乳的功效，利于哺乳期母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后康復(fù)，對哺乳期婦女恢復(fù)、新生兒健康成長具有良好的促進(jìn)作用。

3.2 乳汁淤積

乳汁淤積是哺乳期常見的乳腺疾病，也是導(dǎo)致急性乳腺炎的直接因素[9]，相當(dāng)于中醫(yī)“乳癰”范疇，《丹溪心法》曰“于初起之時(shí)，便需忍痛，揉令稍軟，吮令汁出，自可消失，失此不治，必成癰疽?！痹诖藦?qiáng)調(diào)了本病治療關(guān)鍵是以通為用，貴在早治[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁淤積多由于產(chǎn)婦的免疫力低下、哺乳方式不當(dāng)、乳房清潔方式不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐蒣11]。也有研究提示乳汁淤積誘導(dǎo)了機(jī)體免疫應(yīng)答，導(dǎo)致急性乳腺炎的發(fā)生[12]。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療本病為當(dāng)前臨床主要選擇手段[13-14]，但中醫(yī)治療乳癰的常規(guī)治法以清熱解毒為主[15]，藥物寒涼，影響后期乳汁分泌。本發(fā)明的目的在于提供一種治療哺乳期乳癰（急性乳腺炎）的食療產(chǎn)品組合物，其特征在于：它是由蒲公英、金銀花、青皮、陳皮、絲瓜絡(luò)、黑木耳等制備而成。本發(fā)明組合物立足于乳房脹痛，急性乳腺炎早期，抓住熱毒壅盛、乳絡(luò)不通的基本病機(jī)，予以清熱解毒，活絡(luò)通乳；通過臨床大量實(shí)踐，選用藥食同源原料化裁而得，方中蒲公英、金銀花清熱解毒為君藥；青皮、陳皮疏肝解郁、化痰散結(jié)為臣藥；絲瓜絡(luò)引藥上行，疏通乳絡(luò)，黑木耳溫補(bǔ)氣血，中和解毒藥之涼性，調(diào)和諸藥為使藥。其方?jīng)鲅蜖I不傷正，行氣化結(jié)不傷陰，通過觀察治療前后積分對比情況，說明使用本發(fā)明食療組合物后，患者乳汁淤積的整體情況有顯著改善。此外，分別針對患者主證（乳汁通暢程度、乳房脹痛）和中醫(yī)伴隨癥狀積分進(jìn)行分析，說明本發(fā)明組合物具有疏通乳絡(luò)、通暢乳汁的作用，療效明顯，能夠凸顯中醫(yī)藥的優(yōu)勢。本發(fā)明組合物基于川派中醫(yī)理論，同時(shí)借鑒現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，總結(jié)大量臨床經(jīng)驗(yàn)，對于外吹乳癰以通為用，涼血和營，其治法與思路具有創(chuàng)新性，利于哺乳期母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后康復(fù)，對哺乳期婦女恢復(fù)、新生兒健康成長具有良好的促進(jìn)作用。