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        專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的幾點(diǎn)建議

        2020-08-14 10:14:43陳至柔
        經(jīng)營(yíng)管理者 2020年7期
        關(guān)鍵詞:師資???/a>規(guī)范化

        陳至柔

        專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文對(duì)??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管 理過(guò)程中存在的問(wèn)題和難點(diǎn)進(jìn)行分析,提出了完善管理制度和培訓(xùn)方案、建立健全基地組織框架、規(guī)范師資管理、完善保障措施、加強(qiáng)考 核管理等建議,以期為??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作提供參考。

        ??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱“專培”),是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分, 是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱“住 培”)基礎(chǔ)上,繼續(xù)培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范從事 疾病??圃\療工作的臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑 [1]。專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在提高醫(yī)師診療 水平,保障醫(yī)療衛(wèi)生安全和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 質(zhì)量等方面起著重要作用。因此,有必要對(duì) 如何開(kāi)展??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作, 進(jìn)而提高培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行探討。

        我國(guó)??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)況

        2006 年,原衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》,同時(shí)下發(fā)《衛(wèi)生部??漆t(yī)師培訓(xùn)暫行規(guī)定(征求意見(jiàn) 稿)》,我國(guó)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作正式 開(kāi)展[2]。期間,全國(guó)大部分地區(qū)紛紛探索專 培試點(diǎn)建設(shè),但不同地區(qū)的政策制度存在 差異[3]。2015 年 12 月,原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 等 8 部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展??漆t(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,標(biāo)志著 我國(guó)??漆t(yī)師制度試點(diǎn)建設(shè)工作正式啟動(dòng)[1]。2017 年 6 月,神經(jīng)外科、心血管病學(xué)和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué) 3 個(gè)??坡氏瘸蔀榈?一批國(guó)家試點(diǎn)???2018 年 6 月,內(nèi)科危 重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)、口腔頜面外科學(xué) 等在內(nèi) 7 個(gè)專科入圍第二批試點(diǎn)???,遴 選了近 224 家專培基地,大力開(kāi)展??漆t(yī) 師制度試點(diǎn)建設(shè),并取得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展 和突破。雖然專培各項(xiàng)工作有序推進(jìn),但由 于??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)建設(shè)才剛 剛起步,基地培訓(xùn)管理過(guò)程中仍存在一些值得重視和解決的問(wèn)題。

        基地管理過(guò)程中存在的問(wèn)題和難點(diǎn)制度方面。近年來(lái),國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了《??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)??颇夸?(2019 年版)》、《??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《??漆t(yī)師師資隊(duì)伍管理辦法(試 行)》等文件,初步建立了統(tǒng)一的專培管理 制度。但由于專培制度實(shí)施年限較短,有關(guān) 培養(yǎng)模式、管理機(jī)制、考評(píng)體系等配套要求 仍待進(jìn)一步完善,培訓(xùn)基地在管理實(shí)施上 仍“摸著石頭過(guò)河”[3-4]。此外,部分專培基 地剛剛啟動(dòng)專培試點(diǎn)工作,尚未建立系統(tǒng) 的、完善的基地管理制度,并未真正將“以 ??漆t(yī)師為中心”培養(yǎng)理念落到實(shí)處[5]。

        師資方面。部分帶教師資對(duì)專科醫(yī)師

        規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)律特點(diǎn)把握不深,未能厘 清畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育與院校教育的區(qū)別,導(dǎo) 致教學(xué)重心存在偏差,不利于實(shí)現(xiàn)《??漆t(yī) 師師資隊(duì)伍管理辦法(試行)》中提出培養(yǎng) ??漆t(yī)師具備六大核心能力(臨床思維、疾 病診治、技能操作、人文溝通、團(tuán)隊(duì)合作、學(xué)

        習(xí)成長(zhǎng))的目標(biāo)。出于醫(yī)療安全、醫(yī)療環(huán)境 等方面的考量,部分帶教師資“只放眼、不放 手”,給予??漆t(yī)師的臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練的 機(jī)會(huì)少、強(qiáng)度不夠,甚至造成??漆t(yī)師無(wú)法 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成培訓(xùn)任務(wù),降低學(xué)員的 培訓(xùn)積極性[3]。其次,大部分三甲醫(yī)院帶教 師資的臨床科研工作量繁重,嚴(yán)重?cái)D壓了 教學(xué)時(shí)間,加之缺少引導(dǎo)師資提升教學(xué)質(zhì) 量的有效機(jī)制,導(dǎo)致師資帶教動(dòng)力和積極 性不足,出現(xiàn)“不愿教”“、不認(rèn)真教”現(xiàn)象[5]。

        學(xué)員方面。現(xiàn)階段,專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的招收對(duì)象主要包括已完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),取得合格證書(shū)并自愿參加專 培的臨床醫(yī)師;以往未參加過(guò)住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn),但已具備中級(jí)及以上醫(yī)學(xué)專業(yè) 技術(shù)資格,需要參加專培的醫(yī)師[1]。由此可 見(jiàn),國(guó)家??漆t(yī)師的人員準(zhǔn)入范圍較廣,可 能會(huì)導(dǎo)致培訓(xùn)基地招錄學(xué)員的學(xué)歷構(gòu)成和臨床實(shí)踐經(jīng)歷比較復(fù)雜,專業(yè)技術(shù)水平和 自身素質(zhì)良莠不齊,對(duì)于實(shí)現(xiàn)??漆t(yī)師培 訓(xùn)同質(zhì)化存在一定難度。

        從人員性質(zhì)來(lái)看,目前專科醫(yī)師大多 以本單位人員、外單位委托培訓(xùn)人員為主, 部分有條件的地區(qū)和基地可能也會(huì)面向社 會(huì)招收。??漆t(yī)師人員性質(zhì)不同,造成培訓(xùn) 安排、待遇保障分配的難度加大[6]。尤其是 現(xiàn)階段缺少前瞻性激勵(lì)政策,學(xué)員參加專 培的主動(dòng)性和積極性嚴(yán)重不足。因此,如何 提高??漆t(yī)師的培訓(xùn)積極性,加強(qiáng)非本單 位學(xué)員的歸屬感和認(rèn)同感,從而達(dá)到同質(zhì) 化培養(yǎng)目標(biāo),都是管理工作中需要考慮的 重點(diǎn)問(wèn)題。

        針對(duì)??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理的思考和建議

        以??漆t(yī)師為中心,完善管理制度和 培訓(xùn)方案。樹(shù)立以專科醫(yī)師為中心的培訓(xùn) 管理理念,建立完善包括招收管理、入院教 育、培訓(xùn)管理、師資管理、經(jīng)費(fèi)管理、考核管 理、學(xué)員考勤、獎(jiǎng)懲激勵(lì)等各項(xiàng)基地管理制 度,開(kāi)展精細(xì)化、內(nèi)涵化管理工作。同時(shí),緊 緊圍繞專科醫(yī)師的六大核心能力,兼顧“住 專一體化”培養(yǎng)內(nèi)容的有效銜接,形成“住培”—“專培”階梯式培養(yǎng)方案。根據(jù)培訓(xùn)專業(yè)的??瓢l(fā)展規(guī)律、??迫瞬排囵B(yǎng)規(guī)律、學(xué)員的個(gè)人基本情況等,分階段設(shè)計(jì)??漆t(yī)師的培訓(xùn)安排。 在提升臨床操作水平的前提下,著重強(qiáng)化??漆t(yī) 師的科研能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素質(zhì)的培養(yǎng),定期 開(kāi)展學(xué)術(shù)講座、醫(yī)患糾紛講座和人文課堂,幫助專 科醫(yī)師把握醫(yī)患溝通技巧,保持良好的學(xué)習(xí)狀態(tài), 全面提高自身綜合素養(yǎng)。

        建立健全基地組織框架,強(qiáng)化兩級(jí)負(fù)責(zé)制。 建立健全基地組織框架,強(qiáng)化“專培基地”—“???基地”兩級(jí)負(fù)責(zé)制,從領(lǐng)導(dǎo)層、管理層、實(shí)施層分級(jí) 落實(shí),明確責(zé)任,履行職責(zé)。專培基地層面,嚴(yán)格執(zhí) 行院長(zhǎng)“一把手”負(fù)責(zé)制,分管院領(lǐng)導(dǎo)具體統(tǒng)籌協(xié) 調(diào);設(shè)置獨(dú)立教育培訓(xùn)職能部門(mén),選優(yōu)配強(qiáng)專職管 理人員,負(fù)責(zé)國(guó)家政策的解讀與執(zhí)行、??婆嘤?xùn)的督管與保障;人事、醫(yī)務(wù)、信息等相關(guān)部門(mén)通力協(xié)作。??苹貙用?,應(yīng)設(shè)立??苹氐墓芾韴F(tuán)隊(duì), 由專科基地負(fù)責(zé)人、教學(xué)主任和教學(xué)秘書(shū)等人員 組成,主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)政策的具體執(zhí)行、過(guò)程管理、 教學(xué)實(shí)施等工作,上下聯(lián)動(dòng),確保培訓(xùn)質(zhì)量。

        規(guī)范師資管理,激發(fā)帶教活力。建立專培師資 的遴選準(zhǔn)入、崗前及在崗培訓(xùn)、評(píng)價(jià)考核、激勵(lì)和退 出機(jī)制,明確帶教目標(biāo)、任務(wù)、內(nèi)容和責(zé)任落實(shí),尤 其加強(qiáng)師資帶教中??漆t(yī)師臨床思維培養(yǎng)、教學(xué) 查房、小講課、技能操作等教學(xué)重點(diǎn)的規(guī)范管理。實(shí) 行??漆t(yī)師導(dǎo)師制,以培養(yǎng)??漆t(yī)師的六大核心能 力為導(dǎo)向、分層次開(kāi)展??漆t(yī)師的帶教工作。定期 開(kāi)展專科基地和帶教師資的督導(dǎo)評(píng)估工作,將學(xué)員 培訓(xùn)質(zhì)量作為評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容,并將評(píng)估結(jié)果與科 室的績(jī)效考核相掛鉤,加大指導(dǎo)醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、職 稱晉升、崗位聘任、評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)中的權(quán)重,從而加強(qiáng)科 室對(duì)專培師資的重視和培養(yǎng),提高師資的帶教積 極性、創(chuàng)新性與活力。定期開(kāi)展和組織師資參加專 培師資培訓(xùn)班,提升師資對(duì)于??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 的理解和認(rèn)識(shí),吸取優(yōu)秀帶教經(jīng)驗(yàn),提升個(gè)人帶教 能力。同時(shí),開(kāi)展優(yōu)秀專培指導(dǎo)教師等評(píng)選工作,加 大宣傳力度,進(jìn)一步激發(fā)師資的帶教熱情。

        完善保障措施,加強(qiáng)人文關(guān)懷。研究表明,薪酬待遇是影響學(xué)員滿意度的關(guān)鍵因素[6-7]。因此, 薪酬待遇的制定,不僅要遵守國(guó)家相關(guān)制度,還要 適當(dāng)考慮當(dāng)?shù)仄骄?jīng)濟(jì)消費(fèi)水平,確保非本單位 ??漆t(yī)師的薪酬待遇與同級(jí)同類人員待遇相同, 從而實(shí)現(xiàn)專培管理同質(zhì)化。實(shí)行績(jī)效管理,建立科 學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制,定期開(kāi)展優(yōu)秀??漆t(yī)師、優(yōu)秀 專培畢業(yè)生等評(píng)優(yōu)工作和臨床技能比賽、醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)演講比賽等活動(dòng),以評(píng)促培,以賽促培,并對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者予以物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì);鼓勵(lì)學(xué)員參與臨床帶教工作,并加強(qiáng)其績(jī)效補(bǔ)貼,從而實(shí)現(xiàn)薪酬發(fā)放形式和梯度的多元化,提高學(xué)員的培訓(xùn)積極性。培訓(xùn)基地應(yīng)通過(guò)多渠道定期了解和關(guān)心學(xué)員近況,幫助學(xué)員尤其是非本單位學(xué)員解決其學(xué)習(xí)、 生活中遇到的切身困難,提高學(xué)員對(duì)培訓(xùn)基地的 歸屬感和滿意度。

        加強(qiáng)考核管理,把住出口質(zhì)量關(guān)。??漆t(yī)師 的考核與質(zhì)量評(píng)估,是檢驗(yàn)培訓(xùn)落實(shí)情況和培訓(xùn) 效果的直接方式,是提高培訓(xùn)質(zhì)量的重要手段。 建立由過(guò)程考核、出科考核、年度考核等共同構(gòu) 成的??漆t(yī)師能力評(píng)價(jià)體系。基于??漆t(yī)師的六 大核心能力,根據(jù)學(xué)員不同年資、人員性質(zhì),制定 不同的標(biāo)準(zhǔn),建立階梯狀評(píng)價(jià)指標(biāo)體系??己朔?式上,過(guò)程考核除抽查病歷外,可采用 360°評(píng) 估方式,完善日常網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè),并做好形成性評(píng)價(jià) 的監(jiān)督和反饋。出科考核和年度考核則更需要多元化評(píng)估方式,可在理論考核的基礎(chǔ)上,引入兼具教學(xué)和考評(píng)功能的評(píng)估方式,例如迷你臨床演 練評(píng)估 (Mini-Clinical Evaluation Exercise, Mi- ni-CEX)、病例匯報(bào)評(píng)價(jià)(Subjective/Objective Assessment Plan, SOAP)、操作技能直接觀察(Direct Observation of Procedural Skills, DOPs)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structural Clini- cal Examination, OSCE)等,測(cè)評(píng)學(xué)員的臨床思維 和臨床操作能力,并客觀反饋改進(jìn)意見(jiàn),幫助學(xué)員及時(shí)糾偏,把住出口質(zhì)量關(guān),以考促培,達(dá)到培訓(xùn)效果同質(zhì)化。

        結(jié)語(yǔ)

        現(xiàn)階段,專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)工作 仍處在架橋修路階段,需要不斷加強(qiáng)專培管理, 可以從制度建設(shè)、組織框架、師資管理、考核管 理、配套保障措施等方面作為切入點(diǎn),完善培訓(xùn) 機(jī)制,改良管理模式,有力推動(dòng)??漆t(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)制度試點(diǎn)建設(shè),進(jìn)而提高??漆t(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

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