常麗華　郝麗霞　李淑娟

摘要：目的探討補(bǔ)腎活血方配合補(bǔ)佳樂(lè)對(duì)人流術(shù)后內(nèi)膜薄的修復(fù)作用。方法納入2017年02月—2019年02月本院進(jìn)行治療的134例患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為2組，各獲得67例。對(duì)照組：補(bǔ)佳樂(lè)治療。觀察組：聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療。觀察陰道流血、月經(jīng)增量、中醫(yī)癥狀積分、子宮內(nèi)膜厚度變化情況、雌激素水平變化情況。結(jié)果觀察組陰道流血時(shí)間低于對(duì)照組，月經(jīng)增量高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組干預(yù)后中醫(yī)癥狀積分低于干預(yù)前和對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組干預(yù)后雌激素水平高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論補(bǔ)腎活血方配合補(bǔ)佳樂(lè)對(duì)人流術(shù)后內(nèi)膜薄的修復(fù)作用明顯，不僅可以改善子宮內(nèi)膜厚度，還可以減少患者的陰道流血時(shí)間，增加月經(jīng)量，改善患者的中醫(yī)癥狀積分和雌激素水平變化情況，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎活血方;補(bǔ)佳樂(lè);人流術(shù);內(nèi)膜薄;修復(fù)作用

中圖分類號(hào)：R711.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2020）04-0057-03

人工流產(chǎn)術(shù)也就是人流術(shù)，是對(duì)于暫無(wú)生育要求或妊娠有問(wèn)題的懷孕女性實(shí)施的一種不就措施[1]。人流術(shù)一旦操作不當(dāng)，會(huì)造成子宮損傷，嚴(yán)重影響女性的身體健康。反復(fù)進(jìn)行人流術(shù)，多次的刮宮和吸宮，會(huì)使得子宮內(nèi)膜受到損害，發(fā)生各種并發(fā)癥，包括子宮內(nèi)膜變薄、子宮內(nèi)膜異位、慢性炎癥等情況，嚴(yán)重者發(fā)生不孕不育[2-4]。研究有效的干預(yù)措施，改善人流術(shù)后內(nèi)膜薄的狀況，對(duì)于提高女性生活質(zhì)量，滿足女性生育要求，有著重要意義。本院臨床觀察補(bǔ)腎活血方配合補(bǔ)佳樂(lè)對(duì)人流術(shù)后內(nèi)膜薄的修復(fù)作用研究，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入2017年2月—2019年2月本院進(jìn)行治療的134例患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為2組，各獲得67例。觀察組：年齡為22～37歲，平均年齡為（29.16±4.77）歲;孕齡38～71 d，平均孕齡為（55.34±4.15）d。對(duì)照組：年齡為22～36歲，平均年齡為（30.08±5.12）歲;孕齡38～72 d，平均孕齡為（55.78±4.66）d。2組患者的性別、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：人流后一個(gè)月復(fù)查超聲，提示內(nèi)膜薄，內(nèi)膜小于7 mm的患者;知情同意，確認(rèn)參與本研究，簽署知情同意協(xié)議書;身體健康者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖器畸形者;對(duì)藥物過(guò)敏者;合并肝腎功能不全者;合并血液系統(tǒng)疾病者;合并精神病史者。

1.3方法對(duì)照組：補(bǔ)佳樂(lè)（批準(zhǔn)文號(hào)：H20120369;生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Vital GmbH）治療聯(lián)合黃體酮膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902;生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司）治療。從月經(jīng)第5d（或無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者，從撤退性出血第5d）開(kāi)始口服補(bǔ)佳樂(lè)1 mg，1次/d，連用21 d;第11 d起加上黃體酮膠囊，100 mg/d，1次/d，連用10 d。治療3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。治療1個(gè)療程。

觀察組：聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療。補(bǔ)佳樂(lè)、黃體酮膠囊用法及用量同對(duì)照組。補(bǔ)腎活血方：分為補(bǔ)腎活血方1和補(bǔ)腎活血方2。方1基本方：菟絲子20 g，熟地黃15 g，山萸肉15f，赤芍15 g，香附10 g，桃仁10 g，山藥20 g，枸杞子15 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，補(bǔ)骨脂10 g，川芎10 g。方2基本方：菟絲子20 g，熟地黃15 g，山萸肉15f，赤芍15 g，香附10 g，桃仁10 g山藥20 g，枸杞子15 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，補(bǔ)骨脂10 g，白術(shù)15 g，黨參15 g。月經(jīng)周期第5 d，服用方2，1劑/d，水煎至300 mL，分早晚服用。月經(jīng)14 d服用方1，1劑/d，水煎至300 mL，分早晚服用。月經(jīng)來(lái)潮停藥。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4觀察指標(biāo)觀察陰道流血、月經(jīng)增量、中醫(yī)癥狀積分、子宮內(nèi)膜厚度變化情況、雌激素水平變化情況。

中醫(yī)癥狀積分[5]：主要平均內(nèi)容包括腰膝酸軟、腰痛、夜尿多、疲倦、頭暈、失眠等，分值越高，患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)中的計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩個(gè)獨(dú)立樣本之間的對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)后陰道流血、月經(jīng)增量比較觀察組陰道流血時(shí)間低于對(duì)照組，月經(jīng)增量高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.22組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分、子宮內(nèi)膜厚度變化情況比較觀察組干預(yù)后中醫(yī)癥狀積分低于干預(yù)前和對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.32組干預(yù)前后雌激素水平比較觀察組干預(yù)后雌激素水平高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

人流次數(shù)增加，會(huì)使得并發(fā)癥增多，子宮纖維增生等，使得子宮收縮欠佳，增加了產(chǎn)后出血情況的發(fā)生[6-7]。而且也會(huì)使得子宮內(nèi)膜基底層發(fā)生損傷、感染等，再次妊娠容易發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連等情況。而且，人流術(shù)后，還會(huì)使得下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能異常，影響到子宮內(nèi)膜的修復(fù)[8]。這些情況發(fā)生后，患者會(huì)表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)減少、不規(guī)則子宮出血等各種癥狀。積極的干預(yù)是十分必要的。合理雌激素，可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。

研究結(jié)果顯示，觀察組陰道流血時(shí)間低于對(duì)照組，月經(jīng)增量高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;說(shuō)明患者術(shù)后恢復(fù)情況較好。觀察組干預(yù)后中醫(yī)癥狀積分低于干預(yù)前和對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;可見(jiàn)患者的子宮內(nèi)膜改善情況較好，中醫(yī)癥狀也有了較好的緩解。在激素方面，觀察組干預(yù)后雌激素水平高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明患者的激素水平也有了恢復(fù)。補(bǔ)佳樂(lè)為天然雌激素，在胃腸道吸收，可以刺激子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂，增加子宮對(duì)于縮宮素等藥物的敏感性。

中醫(yī)研究認(rèn)為，人流術(shù)后患者會(huì)存在腎精虧虛的情況，從而發(fā)生瘀血內(nèi)阻，手術(shù)操作損傷肝腎精氣，因此，該病癥的關(guān)鍵在于腎虛，治療的時(shí)候，考慮補(bǔ)腎填精[9]。補(bǔ)腎活血方中，當(dāng)歸、香附等能夠補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，赤芍等可以較好的抑制子宮平滑肌自發(fā)性收縮，菟絲子可以補(bǔ)腎滋腎，山萸肉、枸杞子等可以溫腎助陽(yáng)，芍藥可以滋陰益精[10]。諸藥配伍，可以理氣活血，發(fā)揮較好的治療效果。月經(jīng)前期，通過(guò)方1，能夠行滯通經(jīng)，活血化瘀，月經(jīng)后期，通過(guò)方2，可以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精。通過(guò)各種藥物的聯(lián)合干預(yù)，使得患者的子宮內(nèi)膜薄得到修復(fù)，改善了患者的臨床癥狀。

總之，補(bǔ)腎活血方配合補(bǔ)佳樂(lè)對(duì)人流術(shù)后內(nèi)膜薄的修復(fù)作用明顯，不僅可以改善子宮內(nèi)膜厚度，還可以減少患者的陰道流血時(shí)間，增加月經(jīng)量，改善患者的中醫(yī)癥狀積分和雌激素水平變化情況，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-12-12）

作者簡(jiǎn)介：常麗華（1984-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合婦科。