摘要：目的通肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究。方法在2017年8月—2019年9月間80例慢性阻塞性肺疾病患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組于常規(guī)西藥對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加通肺化痰湯治療。結(jié)果治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較明顯較低（P<0.05），治療結(jié)束后2組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，觀察組均明顯較高（P<0.05）。結(jié)論慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療中使用通肺化痰湯，能有效改善患者癥狀及肺功能。

關(guān)鍵詞：通肺化痰湯;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;臨床研究

中圖分類號(hào)：R256.14文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2020）04-0048-04

氣流受限是慢性阻塞性肺疾病的主要特征，處于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者易出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥等疾病，嚴(yán)重威脅到患者的生命。臨床上常使用西藥來治療患者，包括抗感染、解痙平喘、止咳化痰以及機(jī)械通氣等治療手段[1，2]，這些藥物雖然能夠減輕患者的病情，但并未根除病因。筆者通過對(duì)比分析中醫(yī)通肺化痰湯在該病治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2017年8月—2019年9月間80例慢性阻塞性肺疾病患者，均分為2組，男女比為24：16，患者的年齡分布在45歲到65歲間，均值為（61.82±1.99），患者的病程則分布在1年到12年間;觀察組男女比為25：15，患者的年齡分布在43歲到65歲之間，均值（62.23±1.45），患者的病程則分布在2年到15年間，2組一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。常規(guī)西藥治療一般包括抗感染、解痙平喘、止咳化痰以及機(jī)械通氣等，本次研究給予對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療，首先對(duì)患者進(jìn)行藥敏測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果和專業(yè)醫(yī)師的治療經(jīng)驗(yàn)選擇合適的抗生素，研究中使用的是羧甲司坦、布地奈德以及特布他林等藥物，其中羧甲司坦每次用藥兩片，每天用藥三次，羧甲司坦具有良好的祛痰效果。將1mg的布地奈德混懸液和5mg的特布他林溶于6 mL 0.9%的生理鹽水中，使用霧化吸入的方法進(jìn)行治療，以達(dá)到抗炎、解痙平喘的目的。

1.2.2觀察組觀察組給予常規(guī)西藥治療聯(lián)合中醫(yī)通肺化痰湯治療。通肺化痰湯組成：茯芩、桑白皮、瓜蔞仁各15 g，黃芩、麥冬、桔梗、梔子、浙貝母、知母、桃仁、水蛭、紅花各10 g，甘草6 g，橘紅5 g。使用500 mL冷水泡開后煎煮15 min得到150 mL湯汁，將藥汁分為三次，于飯后服用。1個(gè)療程21天，共進(jìn)行2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來測(cè)定患者的中醫(yī)證候積分，積分下降則表明患者病情得到改善。治療前后測(cè)定患者肺功能指標(biāo)，包含用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 19.0為本次研究所得數(shù)據(jù)的處理軟件，借助百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示，以卡方檢測(cè)，而計(jì)量數(shù)據(jù)則以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢測(cè)，P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組患者的中醫(yī)證候積分比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分對(duì)比對(duì)照組明顯較低（P<0.05）。見表1。

2.22組患者治療前后肺功能改善情況比較治療前對(duì)照組和觀察組在用力肺活量測(cè)量、FEV1/FVC比較方面，無明顯差異（P>0.05）。在治療結(jié)束后觀察組患者用力肺活量測(cè)量結(jié)果為（3.85±0.71）L，對(duì)照組患者（2.82±0.40）L，觀察組較之對(duì)照組，治療后用力肺活量明顯較大（t=6.427，P=0.000）。觀察組患者在治療結(jié)束后FEV1/FVC測(cè)量結(jié)果為（65.8±9.6）%，對(duì)照組患者在治療結(jié)束后FEV1/FVC測(cè)量結(jié)果為（60.5±10.3）%，觀察組較之對(duì)照組，治療結(jié)束后FEV1/FVC明顯較高（t=6.143，P=0.000），觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。見表2。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”的范疇，主要發(fā)病原因是感染外邪，且長(zhǎng)久未得到治療，最終導(dǎo)致正氣受損，肺、脾、腎等重要身體器官功能異常，最終引發(fā)慢性阻塞性肺疾病[3]。在以往治療過程中從西醫(yī)角度對(duì)該病進(jìn)行治療，雖然能夠幫助患者各方面癥狀在較短時(shí)間內(nèi)得到改善，但結(jié)合臨床反饋可知，西醫(yī)治療的綜合效果欠佳。從中醫(yī)角度對(duì)加重期患者進(jìn)行治療，近幾年備受臨床所重視。

處于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病更為嚴(yán)重，中醫(yī)病理表現(xiàn)為痰濁壅肺，痰瘀互相阻滯，導(dǎo)致患者氣陰受損，其中主要的病理機(jī)制就是痰瘀互阻。津液不能氣化而成飲，飲聚集到一起形成痰，長(zhǎng)此以往將會(huì)形成瘀。肺部是貯痰的重要器官，痰濁停留，會(huì)影響到身體內(nèi)氣體的出入，肺氣郁滯，將會(huì)導(dǎo)致心脈失常、血郁為瘀。痰和瘀都是陰邪之物，具有因果關(guān)系，相互作用，相互影響，最終引發(fā)痰瘀互阻型慢性阻塞性疾病。清.唐容川《血證論》曰“內(nèi)有淤血，則阻礙氣道，不得升降，氣雍則水雍，水雍即為痰飲”。故筆者認(rèn)為，痰瘀阻肺是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常見證型。針對(duì)這一問題，中醫(yī)上選用通肺化痰湯進(jìn)行治療[4]。通肺化痰湯中含有茯芩、桑白皮、瓜蔞仁、黃芩、麥冬、桔梗、梔子、浙貝母、知母、桃仁、水蛭、紅花，其中瓜蔞仁、桑白皮均具有良好的化痰效果，聯(lián)合用藥能夠相互促進(jìn)，從而更好的提升藥物療效，中醫(yī)認(rèn)為瓜蔞仁與桑白皮化痰的作用機(jī)制是通過理氣來化痰，氣順則痰消。茯芩具有良好的健脾作用，脾是人體產(chǎn)生痰液的器官，理順人體脾功能能夠達(dá)到良好的化痰效果，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，桔梗是宣肺利咽、祛痰排膿的良藥;桃仁、紅花、水蛭聯(lián)用具有活血化瘀通絡(luò)的作用，甘草則用于調(diào)和不同藥物之間的反應(yīng)[5]。諸藥具有活血化瘀，宣肺祛痰之功效，能有效改善患者的病情，促使患者早日康復(fù)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療加用通肺化痰湯，能有效改善患者癥狀及肺功能。但由于本次研究樣本量少，缺乏大樣本的數(shù)據(jù)支持，故此研究結(jié)果和結(jié)論還需后來者進(jìn)一步的深入研究和探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱仕兵，許安，張德文.清肺化痰湯對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、炎癥因子及血?dú)夥治龅挠绊慬J].中國老年學(xué)，2017，37（19）：4838-4840.

[2]胡曉英，武維屏，牛曉亞.保肺湯加減聯(lián)合西藥治療30例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2016，23（4）：33-35.

[3]馬民凱，王同樂，馬紅建，等.溫肺活血方治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（5）：875-877.

[4]吳建軍，劉凱，麻增林，等.不同證候慢性阻塞性肺疾病患者臨床表型及影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017（6）：152-156.

[5]陳家前，黃學(xué)健.益氣化痰祛瘀法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015（6）：21.

（收稿日期：2019-12-23）

作者簡(jiǎn)介：何菊蘭（1965-），女，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。