全軍麻醉與復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會, 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會

疼痛是戰(zhàn)創(chuàng)傷救治早期就需要面臨的突出問題之一。盡早進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù), 有效緩解疼痛, 對保持戰(zhàn)斗力、減輕傷病員生理和心理的雙重傷害、避免急性疼痛慢性化、促進(jìn)康復(fù)均有重要意義。本共識在全軍麻醉與復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會制訂的《戰(zhàn)創(chuàng)傷麻醉指南(2017)》基礎(chǔ)上, 對戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛的傷情評估、處理原則、治療藥物和技術(shù)應(yīng)用等進(jìn)行了必要更新和詳細(xì)闡述, 以用于指導(dǎo)戰(zhàn)時及和平時期急性創(chuàng)傷疼痛的全流程管理與救治[1]。

1 戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛的特點

戰(zhàn)創(chuàng)傷均伴有不同程度的疼痛, 其主要特點:(1)發(fā)生率高: 所有創(chuàng)傷均伴發(fā)疼痛。但因傷情錯綜復(fù)雜、部位不一, 治療方法需因人、因傷而異, 需要有針對性的評估和分級處理;(2)發(fā)生速度快: 均以急性疼痛開始, 需要及早評估, 制定并隨時調(diào)整治療方案, 快速有效控制疼痛;(3)程度重: 大多表現(xiàn)為中、重度疼痛, 常伴有臟器功能損害, 在評估疼痛的同時須評估臟器功能;(4)管理難度大: 環(huán)境特殊、救治條件差及傷情輕重不一; 早期需傷者的自救或互救; 不同救治階段常更換施治人員; 施救藥物和措施存在一定風(fēng)險。這些因素使得戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛的管理難度明顯增加。

急性疼痛若不能得到及時有效的治療, 可能轉(zhuǎn)化為慢性疼痛, 甚至?xí)T發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder, PTSD)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛的評估及處理原則

戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛評估及處理的總原則是簡單易行、迅速快捷和安全有效, 在保障安全的前提下, 最大程度的迅速降低疼痛程度。救治早期, 在缺乏專業(yè)人員的情況下, 切忌為追求所謂完善鎮(zhèn)痛而實施復(fù)雜的“大而全或小而全”的鎮(zhèn)痛方案。

2.1 評估方法

2.1.1 自評估 根據(jù)傷病員疼痛的主觀感受分為輕(能夠忍受)、中(很難忍受)、重(不能忍受)3種程度。

2.1.2 數(shù)字等級評估(NRS) 根據(jù)傷病員對十等分直線或0～10數(shù)字進(jìn)行的疼痛程度描述, 分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)和重度疼痛(7～10分)[2]。

2.2 處理原則

2.2.1 盡早原則 針對疼痛發(fā)生快、程度不一、致痛因素復(fù)雜等特點, 盡早開展自救互救。盡快使傷病員脫離火線或不安全環(huán)境, 在對危及生命傷情評估和處理的同時, 利用單兵急救包所備藥品或器材進(jìn)行早期止痛處理, 包括口服或肌注鎮(zhèn)痛藥、傷口敷料包扎、骨折肢體固定等措施。專業(yè)救護(hù)人員在現(xiàn)場對傷病員實施緊急救治時, 應(yīng)選擇起效迅速、鎮(zhèn)痛確切、不良反應(yīng)小、使用方便的藥物和技術(shù), 盡早有效控制疼痛。

2.2.2 安全原則 (1)確保救治環(huán)境安全, 努力使傷病員和救治人員脫離敵方火力威脅, 在相對安全條件下實施救治;(2)確保救治方法安全, 對傷病員進(jìn)行快速正確的評估, 優(yōu)先處置危及生命的傷情(如肢體大出血、張力性氣胸、呼吸道梗阻或窒息等);(3)確保藥物及技術(shù)安全, 選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物種類、劑型、劑量和給藥途徑, 嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、循環(huán)等重要生命體征。

2.2.3 個體化原則 評估與治療循序漸進(jìn), 增加傷病員治療參與度, 根據(jù)傷情及療效, 定期(10～30 min)重復(fù)評估和調(diào)整方案。

2.2.4 多模式原則 在條件允許的情況下, 聯(lián)合應(yīng)用多種藥物和方法, 實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果最大化、不良反應(yīng)最小化的治療目的。

3 戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛管理流程

3.1 戰(zhàn)現(xiàn)場疼痛管理

戰(zhàn)現(xiàn)場傷病員的疼痛管理分為自救互救和醫(yī)務(wù)人員救治2個組成部分。自救互救通常指在醫(yī)務(wù)人員到來之前, 傷病員自行或同伴協(xié)助的最初救治與處理, 是保持戰(zhàn)斗力、維持生命體征、降低致殘率的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員救治包括指導(dǎo)和協(xié)助傷病員脫離危險環(huán)境、穩(wěn)定生命體征、傷情與疼痛程度的快速評估和處理。在優(yōu)先處理氣道梗阻、呼吸困難、肢體活動性出血、休克等危及生命的情況后, 根據(jù)傷情和疼痛程度, 選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物、給藥方法和實施流程, 盡早進(jìn)行疼痛治療, 并注意監(jiān)測生命體征及藥物不良反應(yīng)(圖1)。

圖1 戰(zhàn)現(xiàn)場疼痛管理流程

3.1.1 對于意識清醒、尚有作戰(zhàn)能力的輕傷和輕度疼痛的傷病員 以口服非甾體類抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAID)為主。

3.1.2 對于傷情較重的中、重度疼痛傷病員 可通過肌注、黏膜貼劑、經(jīng)鼻給藥等方式給予鎮(zhèn)痛藥物; 有條件時可通過靜脈注射給予鎮(zhèn)痛藥, 包括阿片類藥物以及氯胺酮。

3.2 戰(zhàn)現(xiàn)場向戰(zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運及戰(zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的早期治療階段的疼痛管理

脫離火線后, 傷口經(jīng)過包扎、止血、固定等初期處理的傷情較重或不具備繼續(xù)作戰(zhàn)能力的傷病員, 在向后續(xù)救治階梯或戰(zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運過程中, 可維持前序疼痛治療方案, 并注意評估生命體征; 病情不穩(wěn)定或加重者, 應(yīng)隨時調(diào)整或減少用藥劑量; 有靜脈通路或因傷需要建立靜脈通路者, 可酌情考慮靜脈用藥。傷病員送達(dá)戰(zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)后, 應(yīng)進(jìn)一步完善傷情評估、傷口處理; 同時對疼痛再次進(jìn)行評估。根據(jù)疼痛程度和特點, 選擇有針對性的治療方案, 包括對需要進(jìn)行損傷控制手術(shù)的傷病員進(jìn)行圍術(shù)期疼痛管理(圖2)。

圖2 戰(zhàn)現(xiàn)場向戰(zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運及戰(zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期治療階段的疼痛管理

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方法有區(qū)域神經(jīng)阻滯(包括連續(xù)阻滯)、局部浸潤、口服/肌注/靜注鎮(zhèn)痛藥物及傷病員自控鎮(zhèn)痛(PCA)等。圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物包括: 對乙酰氨基酚和NSAID類、阿片類藥物、氯胺酮、局麻藥等。

3.3 向后方醫(yī)院轉(zhuǎn)運及后方醫(yī)院內(nèi)的疼痛管理

戰(zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成緊急救治和早期治療后, 將根據(jù)傷病員傷情向后續(xù)救治階梯或后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送。后送期間, 傷情穩(wěn)定的傷病員通?？裳永m(xù)先前的疼痛治療方案, 并定期對疼痛治療效果再評估; 對于傷情不穩(wěn)定或術(shù)后需緊急轉(zhuǎn)運至后方醫(yī)院救治的傷病員, 調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。充分使用NSAID類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 合理使用阿片類藥物, 并密切監(jiān)測呼吸變化; 對于行神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的傷病員, 應(yīng)根據(jù)后送所需時間選擇相應(yīng)時效的局麻藥, 并定時觀察阻滯效果。傷病員送達(dá)后方醫(yī)院后, 應(yīng)參照平時創(chuàng)傷急性疼痛治療臨床實踐、相關(guān)指南和專家共識, 采取多模式鎮(zhèn)痛策略進(jìn)行規(guī)范治療[3]。

4 各救治階梯疼痛管理的技術(shù)要點

4.1 戰(zhàn)現(xiàn)場的戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛管理

受傷后, 傷病員應(yīng)及時被移送至隱蔽或相對安全的環(huán)境, 對疼痛進(jìn)行初次干預(yù)。

4.1.1 對乙酰氨基酚和NSAID類藥物 戰(zhàn)時單兵攜帶或衛(wèi)生員攜帶的首選鎮(zhèn)痛藥。適用于輕、中度疼痛, 口服, 不影響凝血功能。推薦用藥方案:(1)美洛昔康, 常用劑量為7.5 mg/次, 1次/d, 嚴(yán)重者當(dāng)日可以追加1次;(2)對乙酰氨基酚, 常用劑量為1.0 g/次, 每天最多4次。伴有或疑似消化道出血的傷病員不宜使用。

4.1.2 阿片類藥物 戰(zhàn)時單兵攜帶急救包中除口服劑型外, 一般不配備注射劑型的阿片類藥物(通常由衛(wèi)生員攜帶)。適用于中、重度疼痛治療。因呼吸抑制等副作用, 使用時應(yīng)注意生命體征的監(jiān)測。特殊劑型的阿片類藥物(如嗎啡10 mg預(yù)充式注射劑型)可作為特種作戰(zhàn)單兵攜帶的自救互救鎮(zhèn)痛手段。經(jīng)口腔黏膜吸收的制劑或者新型的緩釋阿片類藥物, 外軍曾一度用于無失血性休克、無呼吸窘迫的傷病員, 但在管理中存在藥物濫用和使用時呼吸抑制的風(fēng)險[4]。從價格效應(yīng)比和安全方面考慮, 目前主要推薦使用嗎啡或芬太尼注射液:(1)嗎啡注射液, 5～10 mg/次, 肌注或皮下注射, 30 min內(nèi)疼痛未有效緩解者可追加1次;(2)芬太尼注射液, 0.05～0.10 mg/次, 肌注。

4.1.3 氯胺酮和S-氯胺酮(右旋氯胺酮) 作為N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑, 在緩解戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛方面有積極意義, 適用于治療中、重度疼痛。兩者均無組胺釋放作用, 對心率、血壓的影響較小, 且具有支氣管舒張作用, 尤其適用于伴有失血性休克或呼吸窘迫的傷病員; 在預(yù)防中樞和外周敏化的形成、抗抑郁、抗焦慮方面也有重要作用; 同時, 可以減少阿片類藥物的用量。因氯胺酮和S-氯胺酮均有升高顱內(nèi)壓和眼壓作用, 故慎用于創(chuàng)傷性腦損傷或開放性眼球損傷者, 藥物應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員給予[5]。S-氯胺酮將于2020年在我國應(yīng)用于臨床, 其鎮(zhèn)痛作用比氯胺酮強(qiáng), 副作用則較小。推薦劑量: 氯胺酮為0.3～0.5 mg/kg, S-氯胺酮為0.2～0.5 mg/kg, 經(jīng)肌肉、靜脈或鼻內(nèi)途徑給藥。兩者經(jīng)鼻給藥制劑使用便捷, 可快速有效鎮(zhèn)痛, 并且明顯降低精神性不良反應(yīng)的發(fā)生率, 適合用于戰(zhàn)場。

4.2 戰(zhàn)現(xiàn)場到戰(zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運過程中的疼痛管理

傷病員轉(zhuǎn)運過程中的疼痛管理是戰(zhàn)現(xiàn)場鎮(zhèn)痛藥物治療的延續(xù), 需根據(jù)傷病員轉(zhuǎn)運過程中疼痛程度、生命體征變化和使用藥物的特征, 在重復(fù)評估的基礎(chǔ)上繼續(xù)實施鎮(zhèn)痛治療?？勺们樵隽炕驕p量, 一般不推薦改換藥物, 以免發(fā)生藥物之間的不良相互作用。如果出現(xiàn)呼吸、循環(huán)抑制, 再出血或出血加重等危及生命的情況, 需立即采取相應(yīng)急救措施。在轉(zhuǎn)運過程中, 有條件時應(yīng)給予間斷血壓、脈搏血氧飽和度等監(jiān)測; 對傷情需要建立靜脈通路的傷病員應(yīng)及時完成, 并根據(jù)傷情和疼痛程度通過靜脈給予NSAID類或阿片類藥物、氯胺酮等。

4.3 戰(zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疼痛管理

戰(zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實施緊急救治或早期損傷控制外科手術(shù)的診療場所。傷病員送達(dá)后, 應(yīng)優(yōu)先處理失血性休克、呼吸窘迫等危及生命的緊急情況, 通過有效的損傷控制復(fù)蘇穩(wěn)定傷情, 同時根據(jù)疼痛評分、傷情、手術(shù)需求等選擇合適的鎮(zhèn)痛與麻醉方案。相關(guān)手術(shù)結(jié)束后, 根據(jù)傷病員意識、呼吸、循環(huán)、疼痛程度等再次評估的結(jié)果, 調(diào)整或選擇合適的技術(shù)方案, 包括藥物種類、劑量和給藥途徑等。

4.3.1 對乙酰氨基酚和NSAID類藥物 主要用于輕、中度疼痛。除繼續(xù)選用美洛昔康、對乙酰氨基酚外, 還推薦選用:(1)口服用藥: 布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布和氯諾昔康;(2)注射用藥: 雙氯芬酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布、酮咯酸等。以上藥物用法和用量見表1、2[6]。

表1 常用對乙酰氨基酚和NSAID類藥物口服制劑的用法和用量

表2 常用對乙酰氨基酚和NSAID類藥物注射制劑的用法和用量

4.3.2 阿片類藥物 主要用于中、重度戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛治療。

4.3.2.1 給藥途徑 包括口服、經(jīng)口腔黏膜給藥(含服)、經(jīng)皮貼劑、肌肉或靜脈注射等, 建議采用多種藥物、多種途徑聯(lián)合用藥。多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)可以減少阿片類藥物的用量及不良反應(yīng)的發(fā)生率。(1)經(jīng)皮給藥, 如芬太尼和丁丙諾啡。芬太尼貼片, 每72 h更換1次, 藥物釋放速率為12～75 μg/h; 丁丙諾啡貼片, 每7 d更換1次, 藥物釋放速率為5～20 μg/h。(2)注射用藥, 是戰(zhàn)時傷病員送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后最常用的疼痛治療給藥途徑?？刹捎肞CA方式給藥, 包括靜脈、硬膜外、局部連續(xù)給藥等途徑。

靜脈PCA使用的具體用法見表3[6], 但如與其他藥物聯(lián)合用藥, 表中阿片類藥物應(yīng)酌情減量25%～50%。

4.3.2.2 藥物時效 (1)短效阿片類藥物, 常用口服藥為可待因、雙氫可待因和羥考酮等, 藥物持續(xù)作用時間為4～6 h。另外, 口腔黏膜吸收的芬太尼作為速效和超短效鎮(zhèn)痛藥, 曾用于治療嚴(yán)重爆發(fā)痛, 舒芬太尼目前尚無口服制劑。常用的靜脈注射用藥為嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等。除嗎啡為低脂溶性藥物起效較慢外, 其余藥物均在注射后1～15 min起效。具體注射用阿片類藥物的使用方法詳見表3。(2)長效阿片類藥物, 嚴(yán)格意義上的長效阿片類藥物目前僅為美沙酮和他噴他多, 作用時間可達(dá)8 h以上, 對傷情穩(wěn)定、停留或后送時間長, 需要持續(xù)鎮(zhèn)痛的傷病員尤為適用。美沙酮、他噴他多還可用于控制神經(jīng)痛理性疼痛。美沙酮可能引起QT間期延長和扭轉(zhuǎn)型室性心動過速, 在使用時需注意[7-8]。

表3 注射用阿片類藥物的使用方法

4.3.3 氯胺酮與其他藥物及應(yīng)用 (1)氯胺酮和S-氯胺酮: 用法用量如前所述;(2)α2腎上腺素能受體激動藥: 如可樂定硬膜外給藥, 或小劑量右美托咪定靜脈給藥[推薦劑量: 0.2～0.5 μg/(kg·h)];(3)口服加巴噴丁、普瑞巴林等藥物, 均可減輕疼痛和減少阿片類藥物的用量。

4.3.4 區(qū)域神經(jīng)阻滯 在創(chuàng)傷部位周圍或所支配的神經(jīng)處注射局部麻醉藥, 可產(chǎn)生維持一定時間并且效果確切的鎮(zhèn)痛作用, 適用于局限在四肢以及頭頸軀干部一定神經(jīng)支配區(qū)的創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛, 具體的適用范圍見表4。

表4 不同神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證

推薦使用便攜式超聲或神經(jīng)刺激定位儀, 以提高外周神經(jīng)阻滯成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。神經(jīng)阻滯常用的局部麻醉藥是1%利多卡因或0.20%～0.50%羅哌卡因。

4.4 戰(zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)到后方醫(yī)院轉(zhuǎn)運的疼痛管理

傷病員在戰(zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受損傷控制手術(shù)后需進(jìn)一步后送救治的, 或傷情較重戰(zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法處理需要轉(zhuǎn)送至后方醫(yī)院的, 在轉(zhuǎn)運過程中, 傷病員的鎮(zhèn)痛管理原則上參照戰(zhàn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理, 由靜脈給藥逐步過渡到口服給藥, 由阿片類藥物為主逐漸過渡到NSAID類藥物為主。

對于傷情不穩(wěn)定的傷病員, 特別是術(shù)后需緊急轉(zhuǎn)運至后方醫(yī)院治療的傷病員, 在維持生命體征平穩(wěn)的同時, 及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。神經(jīng)阻滯的連續(xù)鎮(zhèn)痛可繼續(xù)進(jìn)行, 但需注意給藥導(dǎo)管的保護(hù)固定, 防止污染或脫落。轉(zhuǎn)送前和轉(zhuǎn)送途中, 應(yīng)對接受硬膜外PCA的傷病員進(jìn)行阻滯平面的評估, 防止出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔給藥等意外情況。靜脈PCA配方中應(yīng)減少阿片類藥物的用量, 必要時可關(guān)閉背景劑量, 改為完全自控, 并注意密切監(jiān)測傷病員生命體征。

4.5 后方醫(yī)院戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛的管理傷病員在后方醫(yī)院所接受的疼痛治療與平時急性疼痛

治療方案相同。藥物不僅包括短效和長效阿片類藥物, 還包括NSAID類藥物、抗抑郁藥和各種神經(jīng)調(diào)節(jié)劑。對于需大量使用阿片類藥物的傷病員, 必須制定明確的計劃, 既要盡量做到鎮(zhèn)痛適當(dāng), 又要避免因阿片類藥物的長期或超量使用而產(chǎn)生耐受和成癮。除了藥物治療的方法, 戰(zhàn)創(chuàng)傷康復(fù)期的鎮(zhèn)痛還可以采用一些補(bǔ)充治療的方法, 如射頻神經(jīng)消融術(shù)、針刺療法、半導(dǎo)體激光照射以及電磁鎮(zhèn)痛等[8-9]。另外, 還要防止出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛以及PTSD、抑郁、焦慮和睡眠問題。

5 戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛管理的特殊問題

5.1 阿片類藥物引起的呼吸抑制以及惡心、嘔吐

阿片類藥物是緩解中、重度戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛的主要用藥, 但阿片類藥物可引起呼吸抑制、惡心和嘔吐等不良反應(yīng), 嚴(yán)重時可危及生命[10]。因此, 使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測生命體征, 一旦發(fā)生呼吸抑制等緊急情況, 應(yīng)立即輔助通氣, 必要時應(yīng)用納洛酮等拮抗藥物。納洛酮的給藥劑量應(yīng)依據(jù)患者反應(yīng)來確定, 首次糾正呼吸抑制時, 應(yīng)每隔2～3 min, 靜脈注射0.1～0.2 mg, 直至達(dá)到相應(yīng)逆轉(zhuǎn)效果。針對阿片類藥物的惡心、嘔吐反應(yīng), 可以考慮預(yù)防性給予止吐藥物, 通?？蛇x擇5-HT3受體類拮抗藥(昂丹司瓊、帕洛諾司瓊)、抗膽堿能藥物(東莨菪堿)、糖皮質(zhì)激素(地塞米松)及氟哌利多等。

5.2 PTSD

PTSD是個體自身遭受戰(zhàn)創(chuàng)傷或者經(jīng)歷戰(zhàn)爭、暴力犯罪、嚴(yán)重交通意外、自然災(zāi)害等的暴露引發(fā)的精神障礙, 常合并或表現(xiàn)為焦慮、抑郁、藥物濫用, 或自殺傾向等。重度創(chuàng)傷后疼痛是發(fā)生PTSD的重要危險因素之一。早期及時有效地緩解疼痛, 采取物理、心理、藥物(如合并抗抑郁藥、抗驚厥藥、氯胺酮等)等綜合治療可能降低PTSD發(fā)生率和嚴(yán)重程度[11]。PTSD病理生理學(xué)的研究最初集中于應(yīng)激反應(yīng)的心理生理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué), 以及恐懼記憶的獲得和消除。以創(chuàng)傷為中心的心理干預(yù)是PTSD的一線治療手段。目前尚缺乏特異、有針對性的治療藥物, 主要采用心理治療用藥, 包括抗抑郁、抗焦慮和抗精神病藥物[12]。

6 結(jié)語

戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛管理是創(chuàng)傷救治體系中的重要組成部分, 特別在戰(zhàn)現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運及早期治療階段, 必須因地、因傷、因戰(zhàn)斗態(tài)勢, 實施及時、安全且有效的鎮(zhèn)痛。戰(zhàn)創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛藥物和器材的研發(fā)需進(jìn)一步加強(qiáng), 現(xiàn)場救護(hù)人員安全鎮(zhèn)痛治療理念和技能的培訓(xùn)需進(jìn)一步提高。期待本共識對提高戰(zhàn)創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛管理水平有所幫助。