摘 要：對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的基本概念進(jìn)行論述，闡述兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀特點(diǎn)，并側(cè)重分析其主要影響因素。針對(duì)兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療方法進(jìn)行總結(jié)并對(duì)研究現(xiàn)狀與展望做出簡(jiǎn)單概述。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;兒童

近幾年，對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)該障礙中兒童群體的相關(guān)研究顯著增多。相關(guān)研究表明，災(zāi)后兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率同災(zāi)害的類型、性質(zhì)和影響程度有關(guān)，且災(zāi)后兒童的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙存在著不同的發(fā)展階段，兒童在不同發(fā)展階段表現(xiàn)出不同的癥狀，年齡越小的兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀越明顯。同時(shí)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對(duì)兒童日后的人格形成及社會(huì)適應(yīng)能力等會(huì)產(chǎn)生較大危害。

1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的涵義

1980年美國(guó)精神病協(xié)會(huì)在其制定的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版（DSM-III）中首次提出了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的概念。自創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙這一概念被正式提出以來(lái)，其定義先后被修訂過(guò)三次。在2013年《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-5）中，將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙定義為異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情景的延遲或延長(zhǎng)的反應(yīng)，或?yàn)橐粋€(gè)人經(jīng)歷了異乎尋常的、幾乎對(duì)所有的人都會(huì)帶來(lái)明顯痛苦的事件后所發(fā)生的精神障礙。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要臨床表現(xiàn)包括創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)重現(xiàn)、持續(xù)性回避、認(rèn)知和心境的消極改變以及過(guò)度警覺(jué)四組癥狀。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙嚴(yán)重?fù)p害個(gè)體的身體、心理和社會(huì)功能，甚至威脅到個(gè)體的生存。有研究顯示，1/3的患者終生不愈且喪失勞動(dòng)能力，1/2的患者常伴有抑郁和焦慮等情緒障礙并有藥物和酒精濫用行為，更為嚴(yán)重的是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的自殺率是普通人群的5倍。兒童期創(chuàng)傷由于常被忽略而缺乏干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致成人后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的重復(fù)出現(xiàn)或產(chǎn)生成人期的心理問(wèn)題，如焦慮癥、邊緣型人格障礙、多重人格等。

2 兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀特點(diǎn)

兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀表現(xiàn)與成年人有相同之處，但也存在差異。了解兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙不同于成年人的特點(diǎn)，對(duì)于更好地認(rèn)識(shí)兒童應(yīng)激心理障礙的特殊性，有針對(duì)性地實(shí)施心理干預(yù)具有重要意義。國(guó)內(nèi)外已有研究提出數(shù)項(xiàng)常見(jiàn)的兒童經(jīng)歷災(zāi)難后的癥狀，包括做惡夢(mèng)、怕黑、缺乏安全感、焦慮、刻意逃避任何跟災(zāi)難有關(guān)的事物、睡眠障礙以及對(duì)聲音的過(guò)度敏感，有些兒童則可能發(fā)展為身心失調(diào)癥狀。另有學(xué)者認(rèn)為兒童會(huì)出現(xiàn)解離式的重現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)、睡眠困擾、噩夢(mèng)、焦躁易生氣、對(duì)特定事物的害怕、語(yǔ)言表達(dá)困難、注意力渙散與記憶困難。兒童受到大腦功能不成熟、語(yǔ)言表達(dá)能力不足等因素的制約，常不能清楚地描述自己的體驗(yàn)。

另外，不同年齡階段兒童具體癥狀表現(xiàn)不同。每個(gè)成長(zhǎng)階段的兒童都存在一些典型的反應(yīng)。如四歲前幼兒創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀，如惡夢(mèng)、重復(fù)同一主題的游戲、分離焦慮等;幼兒的典型反應(yīng)是極度不安及依賴性增強(qiáng)，感到非常消極無(wú)助，無(wú)法區(qū)分整個(gè)事件是真實(shí)的還是出于自己的想象;學(xué)齡兒童還可能會(huì)相信災(zāi)難事件的發(fā)生是有預(yù)兆的，因而他們會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間去了解災(zāi)難發(fā)生的原因，并期望通過(guò)自己的力量去阻止災(zāi)難的發(fā)生，以消除內(nèi)心的負(fù)疚感和挫敗感。

3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素

針對(duì)兒童群體的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究里，涉及較多的影響因素為性別年齡，人格特征，社會(huì)支持，遺傳與家庭因素，創(chuàng)傷事件及遭遇情況等。

在性別年齡方面，研究發(fā)現(xiàn)低齡兒童更易體驗(yàn)到自發(fā)性闖入癥狀，而大齡兒童或成年人更易受能引起創(chuàng)傷回憶的事物的影響而感到劇烈痛苦。研究顯示女孩，年齡大的兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表現(xiàn)得分顯著高于男孩、年齡小的兒童。

在人格特征方面，有學(xué)者提出，高負(fù)性情緒性是兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的主要人格危險(xiǎn)因素。且相關(guān)研究表明依賴性和自主性這兩種人格類型與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀有關(guān)，依賴性人格與由創(chuàng)傷經(jīng)歷引起的對(duì)世界的消極信念相關(guān)聯(lián)，而自主性人格則更多與對(duì)自我的消極信念相關(guān)聯(lián)。應(yīng)用艾森克人格問(wèn)卷的調(diào)查表明，具有神經(jīng)質(zhì)傾向的兒童有較高程度的焦慮，而焦慮程度與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生有較高的相關(guān)性。

在社會(huì)支持方面，研究發(fā)現(xiàn)患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的兒童，其社會(huì)支持評(píng)定量表的總分、主觀支持分和對(duì)支持的利用度均低于正常組，而客觀支持分兩組無(wú)差異，這表明只有被感受到的支持才具有積極的意義，也在一定程度上說(shuō)明高度的社會(huì)支持可以降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的水平。

在遺傳與家庭因素方面，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于災(zāi)后兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的產(chǎn)生來(lái)說(shuō)，災(zāi)后立即與父母分開(kāi)等家庭支持作用發(fā)生改變，均比兒童本身遭受創(chuàng)傷或失去親人所產(chǎn)生的破壞作用更大。

在創(chuàng)傷事件及遭遇情況方面，既往遭遇經(jīng)歷、創(chuàng)傷狀況及伴發(fā)疾病均能增加兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的易感性。還有研究顯示，情感麻木、抑郁和分離癥狀與最初的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙嚴(yán)重性有關(guān)。

4 兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理治療

1）游戲療法。游戲可以宣泄兒童內(nèi)心的恐慌，暴露兒童的創(chuàng)傷記憶、體驗(yàn)等信息。兒童游戲有很多種，常用的有自然媒介游戲、象征性游戲、規(guī)則游戲、藝術(shù)游戲、必須使用言語(yǔ)的游戲等。

2）沙盤療法主要是使用沙、沙盤，以及有關(guān)人或物的縮微模型來(lái)進(jìn)行心理輔導(dǎo)與心理治療的一種方法。強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造過(guò)程本身的自發(fā)性和自主性是沙盤療法的基本特點(diǎn)，充分利用非言語(yǔ)交流和象征性意義是沙盤療法的本質(zhì)特征。兒童在這種獨(dú)立的創(chuàng)作中往往能緩解和釋放創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀，使自己得到治療。當(dāng)然，咨詢師在兒童進(jìn)行沙盤創(chuàng)作時(shí)，要適宜地給予共情，適時(shí)地圍繞主題與兒童展開(kāi)對(duì)話和討論。

3）團(tuán)體治療。團(tuán)體治療使兒童有機(jī)會(huì)與有相同遭遇或類似經(jīng)歷的同伴分擔(dān)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，從而幫助其減輕癥狀，并使兒童通過(guò)幫助他人而獲得滿足感。團(tuán)體治療也有利于治療者識(shí)別出需要強(qiáng)化幫助的個(gè)體。李磊瓊選取九江震中地區(qū)的6名小學(xué)生進(jìn)行了為期一個(gè)半月的團(tuán)體心理干預(yù)，結(jié)果顯示團(tuán)體輔導(dǎo)能顯著降低兒童的抑郁和焦慮。團(tuán)體治療中也可以運(yùn)用具有更豐富治療內(nèi)容的其他形式，如心理劇療法等。

5 研究現(xiàn)狀與展望

綜合來(lái)看，盡管近年來(lái)研究數(shù)量激增，但國(guó)內(nèi)研究較為單一，多數(shù)研究均關(guān)注地震災(zāi)害導(dǎo)致的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。此外，很多理論研究成果尚未得到合適的應(yīng)用，比如研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持以及家庭作用對(duì)兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)展具有很大的影響，但在這一方面的實(shí)踐指導(dǎo)訓(xùn)練還很少，尚未把研究結(jié)果應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)當(dāng)中來(lái)，因此相關(guān)理論與實(shí)踐的結(jié)合還需要長(zhǎng)足的發(fā)展與進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders： DSM-IV[M].American Psy-chiatric Publishing，Inc，2013： 56-63.

[2]李磊瓊.地震后兒童心理干預(yù)與轉(zhuǎn)變過(guò)程探索[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2007（06）：526-528.

[3]藺秀云，方曉義，趙俊峰，等.受艾滋病影響兒童的PTSD表現(xiàn)和影響因素分析[J].心理科學(xué)，2009（6）：1491-1493.

[4]許威，李佳佳.兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的特點(diǎn)及治療方法[J].中小學(xué)心理健康教育，2014（2）：16-18.

[5]趙品良，史占彪，王力.玉樹震后半年災(zāi)區(qū)小學(xué)生的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及抑郁癥狀評(píng)估[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2011，19（6）：787-789.

作者簡(jiǎn)介

夏瑩（1996-），女，漢族，江西九江市人，學(xué)生，教育學(xué)碩士，江西師范大學(xué)心理學(xué)院心理學(xué)專業(yè)，研究方向：健康與臨床心理學(xué)。