郝鑫

摘 要：醫(yī)院病歷檔案管理是對(duì)病患臨床診療的真是記錄，它既是反映醫(yī)院醫(yī)療水平的內(nèi)容也是病患接受治療的依據(jù)。隨著我國醫(yī)療體制的改革發(fā)展，醫(yī)院對(duì)病歷檔案的管理越來越嚴(yán)格越來越重視，每位病患的病歷檔案內(nèi)容都十分重要不容忽視。所以醫(yī)院病歷檔案管理是醫(yī)院管理中的重要事項(xiàng)，須不斷加強(qiáng)和優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病歷檔案;管理;環(huán)節(jié)

我國醫(yī)療系統(tǒng)近年來在科技技術(shù)帶動(dòng)下發(fā)展迅速，正在逐步實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療，各家醫(yī)院在政府政策的指導(dǎo)下力爭(zhēng)為人們提供更高效更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1 醫(yī)院病歷檔案管理的重要性

科學(xué)的醫(yī)院病歷檔案管理能夠服務(wù)好醫(yī)生和患者，促進(jìn)二者之間的和諧關(guān)系，同時(shí)也能為醫(yī)院的發(fā)展提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1.1 醫(yī)院病歷檔案管理概述

醫(yī)院病歷檔案又叫“病案”，它由門診病歷檔案和住院病歷檔案兩部分組成。是病患住院期間醫(yī)院對(duì)病患進(jìn)行問診、檢查、診斷、護(hù)理、用藥等醫(yī)療過程形成的圖文、影像等健康資料的內(nèi)容就被統(tǒng)稱為“醫(yī)院病歷檔案”。

1.2 醫(yī)院病歷檔案管理有助于提高醫(yī)院文化建設(shè)

醫(yī)院病歷檔案管理可以展現(xiàn)出醫(yī)院的歷史文化以及我國曾經(jīng)經(jīng)歷過醫(yī)療事件，每一份病歷檔案都是醫(yī)生和患者溝通的語言記錄，這是一份有溫度有情感的檔案。在醫(yī)院舉行各種文化活動(dòng)時(shí)，可以將有歷史意義、重大事件、重大突破等有意義的檔案進(jìn)行展出，一來可以從歷史中學(xué)習(xí)，二來可以很好的凝聚新人。可見，醫(yī)院病歷檔案管理對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)有著重要的作用。

1.3 醫(yī)院病歷檔案管理有助于提高醫(yī)院管理水平

醫(yī)院病歷檔案管理是醫(yī)院管理中既繁多又重要的管理工作，它不僅需要專人進(jìn)行管理記錄，還是管理人員有良好的職業(yè)道德，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生和患者信息保護(hù)。在醫(yī)院管理中，病歷檔案管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)管理的過程，隨時(shí)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、患者情況進(jìn)行管理機(jī)制的調(diào)整，尤其在如今互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)的時(shí)代，如何利用網(wǎng)絡(luò)云技術(shù)也成為醫(yī)院管理中的一個(gè)問題。

1.4 醫(yī)院病歷檔案管理有助于醫(yī)院開展科研活動(dòng)

完整詳盡的病歷是醫(yī)生參與患者治療過程的記錄，這里面既包含了醫(yī)生的好的臨床經(jīng)驗(yàn)也有血的教訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員既可以通過記錄相互學(xué)習(xí)也可以深度探討研究。

1.5 醫(yī)院病歷檔案管理是醫(yī)生、患者權(quán)益保障的憑證

在醫(yī)患關(guān)系中，如若發(fā)生沖突醫(yī)院的病歷檔案就是雙方維權(quán)鐵的證據(jù)，從每一份詳實(shí)、清晰的記錄中可以找出導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的真正原因，從而保護(hù)醫(yī)生、患者的權(quán)益。有病歷檔案這樣的憑證存在，可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。

1.6 醫(yī)院病歷檔案是保險(xiǎn)理賠的依據(jù)

近年來群眾的保險(xiǎn)意識(shí)越來越高，不斷為自身投保并加強(qiáng)保障的同時(shí)，也使得醫(yī)院成為了保險(xiǎn)公司理賠資料的唯一出處。在保險(xiǎn)理賠中有一份重要且必須提供的資料就是患者的病歷資料，所以醫(yī)院病歷檔案管理是患者獲得及時(shí)、真實(shí)理賠的重要依據(jù)。

2 醫(yī)院病歷檔案管理存在的問題

2.1 醫(yī)院病歷檔案管理被重視程度不夠

在我國經(jīng)常能看到醫(yī)患關(guān)系惡化而上新聞，常常還有患者對(duì)醫(yī)生大打出手。這其中不排除有無理取鬧的患者，但是事件足以看出醫(yī)院在管理中也存在一定問題，最根本的問題就是病歷檔案記錄不夠清晰和準(zhǔn)確，存在模棱兩可的內(nèi)容，在遇到問題時(shí)不能夠作為解決問題的依據(jù)，最終導(dǎo)致醫(yī)院形象受損，這歸根結(jié)底就是醫(yī)院對(duì)病歷檔案管理重視程度不夠所致。

2.2 醫(yī)院病歷檔案管理人員素質(zhì)不高

我國關(guān)于病歷檔案管理有明確規(guī)定，要求每一百張病床應(yīng)該配備一名專職的病歷檔案管理人員。這一條規(guī)定在諸多醫(yī)院并未實(shí)行，由于病歷檔案管理人員的缺失，繁多的檔案管理工作壓力致使在職工作人員僅能做到對(duì)簡單易操作不需要過多專業(yè)知識(shí)的檔案進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，而在一些專業(yè)的檔案管理崗位上工作人員年齡又比較大。這就讓病歷檔案管理人員的整體素質(zhì)下降。

2.3 醫(yī)院病歷檔案管理不規(guī)范

在很多醫(yī)院雖然有相應(yīng)的病歷檔案管理規(guī)范，但是執(zhí)行的卻較差。有些醫(yī)院還在使用傳統(tǒng)的病歷管理方式，并完全未使用最新的科學(xué)技術(shù)進(jìn)行管理自動(dòng)、智能分類等高科技管理手段，所以導(dǎo)致病歷檔案管理還不夠規(guī)范。

3 醫(yī)院病歷檔案管理要重視的環(huán)節(jié)

醫(yī)院病歷檔案管理是醫(yī)院常態(tài)化的工作內(nèi)容，它既需要很多心血管理也需要有很好的制度做支撐，在醫(yī)院管理中要不斷強(qiáng)化醫(yī)院病歷檔案管理的重要性。

3.1 提高醫(yī)院病歷檔案管理的被重視度

良好有序的醫(yī)院病歷檔案管理可以促進(jìn)醫(yī)院整體的經(jīng)營管理、探索研究、臨床實(shí)驗(yàn)、病理分析等工作。醫(yī)院病歷檔案是每位患者的健康畫像，他不僅記錄了病患的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病原因、就診日期、病變情況、治療進(jìn)度等，還記錄著醫(yī)生針對(duì)病患給出的治療方式和改進(jìn)措施。醫(yī)院病歷檔案管理是醫(yī)院對(duì)病患負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)，是病患恢復(fù)健康并積極配合治療的依據(jù)。所以，醫(yī)院病歷檔案管理理應(yīng)被重視。

3.2 不斷健全醫(yī)院病歷檔案管理的制度

無規(guī)矩不成方圓，更何況醫(yī)院病歷檔案管理本就是醫(yī)院的重點(diǎn)管理內(nèi)容。醫(yī)院在完善相關(guān)制度時(shí)，要依據(jù)《檔案法》《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行制定，既要符合醫(yī)院的實(shí)際情況也要有可執(zhí)行性。嚴(yán)格清晰的醫(yī)院病歷檔案管理制度可以促進(jìn)工作規(guī)范化、系統(tǒng)化、完整化。同時(shí)完善病歷檔案管理人員的獎(jiǎng)懲制度，樹立崗位榜樣，不斷優(yōu)化病歷檔案管理的發(fā)展。

3.3 完善醫(yī)院病歷檔案管理的信息化建設(shè)

1）可以開啟醫(yī)院病歷檔案管理在云存儲(chǔ)技術(shù)的應(yīng)用，云技術(shù)如今在我國的發(fā)展已經(jīng)較為成熟。在確保安全的前提下，將檔案信息傳至云端，可以為不同職級(jí)的醫(yī)務(wù)人員開設(shè)權(quán)限，同時(shí)做好每次瀏覽數(shù)據(jù)的采集，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決問題。云及時(shí)的使用可以節(jié)省檔案人員成本，提高工作效率。

2）設(shè)立醫(yī)院病歷檔案管理審核層級(jí)。在相關(guān)醫(yī)務(wù)人員調(diào)取病歷檔案時(shí)，可利用互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)上審核流程和機(jī)制進(jìn)行審核，審核通過由專人提供獲取信息通道。

3.4 不斷提高病歷檔案管理人員的能力

醫(yī)院每個(gè)工作崗位的人員都應(yīng)該不斷精進(jìn)自己，這不僅是為了提高自身能力也是為了更好的保護(hù)自己。病歷檔案管理人員也要及時(shí)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高防范意識(shí)，為醫(yī)生和醫(yī)患縮短治療時(shí)間。病歷檔案管理人員在日常也應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)該為病歷檔案人員提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和平臺(tái)。

4 結(jié)束語

醫(yī)院病歷檔案管理是醫(yī)院管理工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，醫(yī)院既要足夠重視也要給予合理的制度支撐。病歷檔案管理在醫(yī)院工作具有促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)、提高醫(yī)院管理、和諧醫(yī)患關(guān)系以及確保保險(xiǎn)理賠的重要意義。醫(yī)院在工作中要積極健全病歷檔案管理制度，完善病歷檔案管理的信息化建設(shè)，同時(shí)要加強(qiáng)病歷檔案管理人員素質(zhì)的提升。

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