段燕宏

（新瑞鵬集團(tuán)公司杭州美聯(lián)眾合凱特喵文暉分院，浙江杭州 310006）

1 發(fā)病情況

英國短毛，13月齡，公已絕育，體重4.7kg。半年前因嘔吐，他院就診，按照胃腸炎治療后嘔吐好轉(zhuǎn)，最近干嘔頻繁，精神食欲好，排便正常，近期在吃胃腸調(diào)理的藥，但是干嘔未見好轉(zhuǎn)，疫苗驅(qū)蟲完整。

2 臨床檢查

體溫：38.6，體重：4.7kg，呼吸：120，心率：210。

體格良好，五官干凈，未見脫水，粘膜淡粉色，未見觸痛，聽診心音增強(qiáng)，呼吸未見雜音，呼吸偏快，觸診喉頭輕度敏感。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

血常規(guī)分析：貧血紅細(xì)胞體積偏低，中性粒細(xì)胞低

表2 血?dú)鈾z查結(jié)果

血?dú)夥治觯憾趸挤謮旱停崾敬嬖谶^度換氣，陰離子間隙減少，考慮貧血，低蛋白素。

X光：可見全心增大，超過胸前直徑的2/3，心臟輪廓不規(guī)則，氣管夾角變小，氣管明顯上抬，膈肌連續(xù)性消失，肝臟解剖位置缺失（高度懷疑心包疝，進(jìn)一步心臟B超確認(rèn)）。

4 分析診斷

根據(jù)臨床癥狀和影像檢查診斷為：橫膈膜心包疝。

5 治療

5.1 手術(shù)治療

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前止痛，止血，消炎，多咪靜和舒泰誘導(dǎo)麻醉，吸入麻醉，呼吸機(jī)正壓通氣[1]。術(shù)部備皮消毒，仰臥位，劍狀軟骨前切口，切開皮膚和腹膜，可明顯看到整個肝臟和膽囊都在胸腔里和心包有部分粘連，小心剝離粘連的肝臟并給予按壓止血，順利的將整個肝臟還納的腹腔，縫合橫膈膜并安裝胸導(dǎo)管。盡量抽走胸腔內(nèi)的氣體，常規(guī)閉合腹腔。術(shù)中可見肝臟和膽囊在胸腔內(nèi)。

5.2 支持治療

吸氧，利尿抗感染，營養(yǎng)支持、血?dú)怆娊赓|(zhì)監(jiān)控。

貓咪術(shù)后2d出現(xiàn)嚴(yán)重的心包積氣，呼吸急促，心率偏慢，經(jīng)過積極治療，在第3天開始貓咪精神食欲好轉(zhuǎn)，體況慢慢恢復(fù)，10d左右基本正常出院回家護(hù)理，15d后復(fù)查基本恢復(fù)正常。

術(shù)后當(dāng)天x光片：安裝胸導(dǎo)管，幫助引流。術(shù)后第2天x光可見心包大量積氣。術(shù)后第5d：心包積氣情況稍有改善，投射密度升高。

術(shù)后半個月復(fù)查x光：心包積氣情況已經(jīng)基本消除，膈可見明顯的連續(xù)性，肝臟輪廓仍然不是很清晰。主訴貓咪沒有咳喘情況，精神食欲尚可。

6 小結(jié)與體會

貓的橫膈膜心包疝是先天性的心包畸形，是胚胎發(fā)育時期在腹中線上持久存在心包和腹腔的連通，在發(fā)育過程中閉合不全，和一些先天的發(fā)育異常有關(guān)，室間隔缺損，胸骨異常等。心包疝的病情嚴(yán)重程度與內(nèi)容物的性質(zhì)和大小有關(guān)。早期往往臨床癥狀輕微或者沒有癥狀，有些在體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀主要有呼吸道和消化道癥狀：嘔吐、咳喘、腹瀉、厭食、體重減輕、運(yùn)動不耐受、等。如果壓迫嚴(yán)重會導(dǎo)致呼吸困難[2]。

診斷主要通過臨床檢查，x射線、超聲結(jié)合診斷，早期沒有癥狀多半不干預(yù)，如果有臨床癥狀表現(xiàn)，建議手術(shù)治療，預(yù)后多良好，但是有可能出現(xiàn)再次膈疝的情況。術(shù)后護(hù)理尤其重要，吸氧，疼痛管理，術(shù)后建議安裝胸導(dǎo)管。