李 婧 馬志朋

（唐山動物園，河北唐山 063000）

1 既往情況

1.1 出生至發(fā)病前情況

2018年8月26日，唐山動物園順產(chǎn)2只東北虎幼崽：一只雄性，呼名老大；一只雌性，呼名老二，由母獸獨自撫養(yǎng)，采食母乳和牛肉，從未外放。2018年11月28日，3月齡時，兩只小虎由原飼養(yǎng)地“虎山”被竄籠轉(zhuǎn)運到“中猛”場館，與母獸分開飼養(yǎng)，每日喂食牛排，添加善存，開始外放活動場曬太陽。期間兩只小虎健康狀況良好。

1.2 驅(qū)蟲免疫

1.2.1 驅(qū)蟲記錄。2018年11月30日，糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵；2018年12月9日，糞便鏡檢仍見蟲卵；第一次驅(qū)蟲后糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)死亡蟲體。見下表：

名稱 藥品名稱 口服日期 月齡 體重老大 史克腸蟲清0.8片 2018.12.25 4月齡 16.6老二 史克腸蟲清0.75片 2018.12.25 4月齡 15kg老大 阿苯達唑片575mg 2019.3.1 5月齡+ 23kg老二 阿苯達唑片550mg 2019.3.1 5月齡+ 22kg

1.2.2 免疫記錄。2只幼虎健康狀況良好，首免注射接種“妙三多”1頭份/只，間隔21天加強免疫注射接種“妙三多”1頭份/只，間隔30天注射接種“寵必威狂犬疫苗”1頭份/只。見下表：

名稱 藥品名稱 注射日期 月齡 體重老大 碩騰妙三多 2019.1.1 4月齡+ 16.6kg老二 碩騰妙三多 2019.1.1 4月齡+ 15kg老大 碩騰妙三多 2019.1.22 4月齡+ 17kg老二 碩騰妙三多 2019.1.22 4月齡+ 16.5kg老大 英特威狂犬疫苗 2019.2.21 5月齡+ 23kg老二 英特威狂犬疫苗 2019.2.21 5月齡+ 22kg

2 臨床資料

2.1 隱匿起病期

2019年3月6日，飼養(yǎng)員反映偶見老大左前肢輕微跛行，由于癥狀不明顯未予重視。2019年3月13日，老大老二被捕捉竄籠轉(zhuǎn)運回原飼養(yǎng)地“虎山”，應(yīng)激明顯，呲牙吼叫。

2.2 應(yīng)激誘發(fā)期

到“虎山”后，老大出現(xiàn)左后肢明顯跛行，不能奔跑，不敢攀高，活動不便，喜臥；老二未見明顯異常。疑轉(zhuǎn)運捕捉過程中可能有扭傷，密切觀察，自行休養(yǎng)，未予干預(yù)。在“虎山”休養(yǎng)3日，老大癥狀未見好轉(zhuǎn)，2019年3月16日，下午4：30左右，飼養(yǎng)員回收兩只幼虎過程中，老大突然倒地，四肢癱軟，不能動彈，間隔10min左右，老二也突然倒地，四肢癱軟，不能動彈，緩和30min左右，未見明顯好轉(zhuǎn)，人工保定抬送回內(nèi)圈舍，考慮應(yīng)激，予維生素C+拜固舒飲水，觀察。

2.3 癥狀加重期

次日，2019年3月17日，老大老二均未見明顯好轉(zhuǎn)，能趴臥，但不能自由活動，考慮“虎山”內(nèi)圈陰冷，且不排除兩虎環(huán)境應(yīng)激，再次轉(zhuǎn)運回“中猛”場館，予安靜環(huán)境休息，盡量避免人員靠近刺激，兩虎精神緊張，無食欲，應(yīng)激性排便排氣，排黑色粘液稀便，老大側(cè)躺，后肢肌緊張，抬頭無力，呼吸相對急，老二雙后肢活動障礙，站立困難，但能自主翻身。

3 檢查

3.1 一般檢查

3.1.1 無體表外傷，無紅腫及骨折畸形體征，觸診時應(yīng)激反應(yīng)強烈，應(yīng)激性排氣排便，老大雙后置知覺敏感，肌緊張，兩虎能伸腿蹬腿但不能支撐站立，尾部活動正常。

3.1.2 體溫。老大T：38.4℃，老二T：39.1℃（后期兩虎體溫基本在38.7℃-39.1℃之間波動，正常。）：心率：平均105次/min，老二偶有間歇情況：呼吸：平均20次/min。

3.2 實驗室檢查

3.2.1 血常規(guī)。

東北虎老大：白細胞（WBC）15.9；淋巴細胞（Lymph）1.5；單核細胞（Mon）0.4；中性粒細胞（Gran）14.0；淋巴細胞百分比 9.4%（稍低）；單核細胞百分比 2.8%；中性粒細胞百分比 87.8%（稍高）；嗜酸細胞百分比1.4%；紅細胞（RBC）6.73：血紅蛋白（HGB）140g/L：紅細胞壓積（HCT）42.6%；平均紅細胞體積（MCV）63.3fL（稍高）；平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）20.8pg：平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）328g/L：紅細胞分布寬度變異指數(shù)（RDW）14.4%；血小板（PLT）222；平均血小板體積（MPV）11.3fL；血小板分布寬度（PDW）15.9；血小板壓積（PCT）0.250%。

東北虎老二：白細胞（WBC）16.9；淋巴細胞（Lymph）1.6；單核細胞（Mon）0.6；中性粒細胞（Gran）14.7；淋巴細胞百分比 9.2%（稍低）；單核細胞百分比 3.9%；中性粒細胞百分比 86.9%（稍高）；嗜酸細胞百分比1.5%；紅細胞（RBC）6.58；血紅蛋白（HGB）141g/L；紅細胞壓積（HCT）43.2%；平均紅細胞體積（MCV）65.8fL（稍高）；平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）21.4pg：平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）326g/L；紅細胞分布寬度變異指數(shù)（RDW）14.54%：血小板（PLT）172：平均血小板體積（MPV）11.5fL：血小板分布寬度（PDW）15.6：血小板壓積（PCT）0.197%

3.2.2 血生化A。

東北虎老大：血糖（GLU）162mg/dl（偏高）；鈣離子（Ca）10.9mg/dl；磷離子（P）6.0mg/dl；總蛋白（TP）7.8g/dl；白蛋白（ALB）3.6g/dl；球蛋白（GLOB）4.2g/dl；白球比0.8；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）72U/L；谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）1U/L；堿性磷酸酶（ALKP）157U/L；總膽紅素（TBIL）

0.3mg/dl；膽固醇（GHOL）179mg/dl；脂肪酶（LIPA）119U/L；胰淀粉酶（AMYL）2034U/L；肌酐（CREA）0.4mg/dl（偏低：血尿素氮（BUN）18mg/dl；尿素氮肌酐比43。

東北虎老二：血糖（GLU）160mg/dl（偏高）；鈣離子（Ca）11.1mg/dl：磷離子（P）6.3mg/dl；總蛋白（TP）8.2g/dl：白蛋白（ALB）3.9g/dl；球蛋白（GLOB）4.4g/dl；白球比 0.9：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）71U/L；谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）2U/L（偏高）；堿性磷酸酶（ALKP）143U/L；總膽紅素（TBIL）

0.3mg/dl；膽固醇（GHOL）189mg/dl；脂肪酶（LIPA）143U/L；胰淀粉酶（AMYL）2242U/L；肌酐（CREA）0.5mg/dl（偏低；血尿素氮（BUN）19mg/dl；尿素氮肌酐比42。

3.2.3 血氣。

東北虎老大：Na 146mmol/L；K 3.9mmol/L；Cl 118mmol/L；TCO2 21mmol/L；BUN 25mg/dl；Glu 179mg/dl；Hct 37% PCV；pH7.353；PCO2 36.1mmHg；HCO3 20.1mmol/L；BEect -5mmol/L；AnGap 11mmol/L；Hb 12.6g/dl。

東北虎老二：Na 147mmol/L；K 4.2mmol/L；Cl 118mmol/L；TCO2 22mmol/L：BUN 24mg/dl；Glu 163mg/dl；Hct 39% PCV；PH 7.312：PCO2 41.9mmHg：HCO3 21.2mmol/L；BEect -5mmol/L；AnGap 12mmol/L；Hb 13.3g/dl。

3.2.4 血沉：XC 43mm/h（偏高）

3.2.5 凝血四項。

東北虎老大：凝血酶原時間（PT）8.7S（偏低）；凝血酶原活動度 194%（偏高）：凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（TNR）0.78（偏低）：活化部分凝血酶原時間（APTT）FAILED；凝血酶時間（TT）11.4S（偏低）；纖維蛋白原（FIB）7.67g/L（偏高）；抗凝血酶活性3因子（AT-3）116%。

東北虎老二：凝血酶原時間（PT）9.0S（偏低）；凝血酶原活動度 179%（偏高）；凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（TNR）0.81：活化部分凝血酶原時間（APTT）FAILED；凝血酶時間（TT）11S（偏低）；纖維蛋白原（FIB）8.967g/L（偏高）；抗凝血酶活性3因子（AT-3）104%

3.2.6 尿常規(guī)。

東北虎老大：白細胞（-）；膽紅素（-）；紅細胞（-）；尿膽原norm；酮體（-）；葡萄糖（-）；蛋白質(zhì)（2+）；pH 7；亞硝酸鹽（1+）；比重1.030；抗壞血酸（-）。

東北虎老二：白細胞（-）；膽紅素（-）；紅細胞（3+）；尿膽原（1+）；酮體（-）；葡萄糖（1+）；蛋白質(zhì)（4+）；pH 7；亞硝酸鹽（2+）；比重1.030：抗壞血酸（-）。

3.2.7 糞便鏡檢。

黑色粘液便，余未見異常。

3.2.8 禽流感抗原通用檢測卡（-）

診斷

筆者認為受驚應(yīng)激誘發(fā)多發(fā)性神經(jīng)炎。

4 鑒別診斷

4.1 中毒

兩只幼虎基本同時發(fā)病，且當(dāng)時我園正在進行鋪灑滅鼠藥（成分不詳，但機制是抑制凝血酶原時間），偶可見到因鼠藥死亡的喜鵲和野貓，首先考慮誤食或接觸有毒物質(zhì)中毒，兩幼虎精神食欲可，未見流涎、嘔吐及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，依據(jù)實驗室“凝血四項”檢驗，基本排除鼠藥中毒。

4.2 外因外力損傷

猛獸區(qū)全外圍鋪設(shè)高壓脈沖電網(wǎng)屏障，考慮兩只幼虎對新環(huán)境不熟悉，意外觸碰電網(wǎng)致使電擊損傷，根據(jù)錄像查看排除接觸史，且未見明顯體表電擊傷，基本排除。

4.3 椎間盤突出癥

椎間盤突出癥 多呈慢性經(jīng)過，指壓椎間盤突出部位可誘發(fā)疼痛。相應(yīng)節(jié)段對應(yīng)表現(xiàn)肢體的麻木，活動受限，一旦癱瘓，排糞排尿失禁，不能自控，尿潴 留等，一般預(yù)后不良，病例 X 光攝片檢查可以確診排除。

4.4 鈣缺乏低鈣血癥

圈養(yǎng)東北虎單一飼喂冷藏牛肉很容易鈣磷比例失衡，加之幼齡時未外放接觸紫外線，很容易造成低鈣，一般表現(xiàn)為間歇性肌肉震顫，后驅(qū)無力，犬臥式行走，癱瘓。本病例兩幼虎跛行，肌張力增高，血鈣檢驗未見異常，可排除。

4.5 哺乳動物禽流感

2002年7月我園曾出現(xiàn)過東北虎感染禽流感致死一例，當(dāng)時淋雨后精神不振，食欲廢絕，體溫升高（41.8℃-42.2℃），間歇性抽搐死亡，本病例兩幼虎體溫正常，禽流感抗原通用檢測卡（-），故排除。

5 治療

5.1 急性期激素沖擊療法

用量需緩減，第1日至第12日地塞米松磷酸鈉注射液：20mg/次；20mg/次；20mg/次；15mg/次；15mg/次；15mg/次，10mg/次；10mg/次；10mg/次；5mg/次；5mg/次；5mg/次，1/日，連用12日。

5.2 抗生素預(yù)防控制感染

頭孢曲松鈉注射液：1g-2個/次，1/日，連用7日。

5.3 迅速補充B族維生素，營養(yǎng)神經(jīng)

肌注：維生素B1 0.01g/kg 1/日；維生素B6 維生素B12 0.1 mg/kg 1/日，連用15日。

5.4 對癥治療緩解疼痛、腹瀉、便秘等

布洛芬；蒙脫石散：媽咪愛：杜密克等。

5.5 恢復(fù)期神經(jīng)營養(yǎng)和多營養(yǎng)補充

口服：大活絡(luò)丸 1丸/次，2/日；維生素B1片 20片/次 1/日 維生素B12片 10片/次 1/日，；三維B片；鈣爾奇1片/次1/日；善存 1片/次 1/日。

6 轉(zhuǎn)歸情況

見下表：

時間 精神 食欲糞便 活動情況給藥第1日 老大側(cè)躺，后肢肌緊張，抬頭無力，呼吸相對急，老二雙后肢活動障礙，站立困難，但能自主翻身給藥第2日2019.3.17 精神緊張、應(yīng)激明顯 無食欲，應(yīng)激性排氣排便，黑色粘液稀便老大能自主抬頭，兩虎蜷縮墻角，可以自主翻身打滾，大部分時間趴臥或側(cè)臥給藥第3日2019.3.19 2019.3.18 精神緊張、明顯疲勞 無食欲，應(yīng)激性排氣排便，黑色粘液稀便兩虎可以自主翻身打滾，大部分時間趴臥或側(cè)臥，能伸腿蹬腿但不能支撐站立給藥第4日明顯疲勞精神平穩(wěn)人工喂食牛肉，食欲可，應(yīng)激性排氣排便，黑色粘液稀便老大主要靠雙前肢拖動身體后肢跟隨移動，后驅(qū)無力，老二能短時間支撐站立，運步拘謹，步態(tài)不穩(wěn)，自主移動到食物或水槽處給藥第10日2019.3.24老大表現(xiàn)左側(cè)前肢不能抓撓和左側(cè)后肢活動困難，兩虎夜間可勉強支撐身體拖動后肢跟隨稍作移動給藥第5日2019.3.20精神平穩(wěn)自主采食，應(yīng)激性排氣排便，黑色粘液稀便2019.3.21精神平穩(wěn)自主采食，應(yīng)激性排氣，黑色盤狀糞便，無粘液2019.4.17 精神好 食欲佳，拍黑色條狀糞便 老大基本自主活動，但左側(cè)半身肢體活動相對弱，跛行；老二基本恢復(fù)如常，能上能下，活動自如活動頻率稍多，老大步態(tài)蹣跚，左側(cè)偏軟無力，弓背走路，活動后明顯疲憊；老二能支撐站立，能慢跑能登高1月后精神好，飼養(yǎng)員可靠近做肢體按摩食欲佳，應(yīng)激性排氣，黑色條狀糞便

7 總結(jié)體會

圈養(yǎng)東北虎日糧主要為冷凍的牛肉，羊排和雞架，這種長期的、以肉食為主的單一飼喂方法，導(dǎo)致東北虎的體內(nèi)某些維生素的缺乏，特別是維生素 B 族（如 B1、B6、B12）的缺乏。其對維護神經(jīng)系統(tǒng)的功能起至關(guān)重要的作用，一旦缺乏就會導(dǎo)致運動神經(jīng)機能障礙，引發(fā)運動神經(jīng)叢發(fā)生炎癥。

一般發(fā)病有前驅(qū)癥狀，如單肢顫抖，同側(cè)肢體或雙后肢無力，運步拘謹，步態(tài)不穩(wěn)，跛行，不能攀高；也可表現(xiàn)仰頭弓背，垂頭無力，不愛活動，易疲勞，食欲下降，大便不利或數(shù)日無便，排稀軟或黑色黏液大便，嚴重時如“柏油樣”，含有大量膠凍狀排泄物或是腸黏膜；部分突然發(fā)病，運動障礙明顯，如耽誤治療很可能迅速癱瘓，繼而肌肉萎縮，預(yù)后欠佳。

受涼、受熱、受驚嚇、激動、憤怒、過勞等都可成為誘發(fā)本病的因素。

急性期及時激素沖擊療法和迅速補充B組維生素營養(yǎng)神經(jīng)，一般能得到較好的預(yù)后；恢復(fù)期B族維生素的補充也不能間斷，一般需同時添加鈣和多維元素等；有條件配合物理按摩或短波針灸等效果更佳。

對圈養(yǎng)猛獸，食物以冷凍牛肉、羊排為主，種類單一，且肉類在冷凍儲存過程中部分維生素被破壞，動物園要以此為教訓(xùn)，舉一反三，需在飼料中多研究參考，添加可能缺乏的各種維生素和礦物質(zhì)，比如營養(yǎng)神經(jīng)的維生素B1、B6、B12，預(yù)防口炎的B2，保護視力的維生素A和牛磺酸，以及骨骼發(fā)育必須的鈣、磷等。