曹文惠，郭云龍，王小平，楊芹

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科，鄭州 450000

肝癌是臨床中常見的消化道惡性腫瘤，病死率較高，肝癌的治療和護(hù)理一直是臨床研究的重要內(nèi)容[1]。肝癌患者以老年患者居多，但常因患者合并乙肝、原發(fā)性高血壓、糖尿病等疾病而導(dǎo)致臨床治療手段有限，且預(yù)后較差。相關(guān)研究提示改善圍手術(shù)期護(hù)理方式、提高家庭關(guān)懷度有助于提高肝癌患者的治療依從性和生活質(zhì)量[2-3]。近年來(lái)，隨著護(hù)理理念的更新，多學(xué)科模式的護(hù)理方法逐漸在臨床中展開，其強(qiáng)調(diào)始終以患者為中心，通過(guò)多模式、多學(xué)科的護(hù)理模式促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本研究探討多學(xué)科模式的護(hù)理干預(yù)在肝癌合并炎癥感染患者中的應(yīng)用效果及對(duì)患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年3月至2019年5月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的180例肝癌合并炎癥感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；經(jīng)病理檢查確診為肝癌，且合并炎癥感染；未合并其他心、肺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫功能障礙；存在意識(shí)障礙，無(wú)法配合。按照隨機(jī)數(shù)字表法將180例肝癌合并炎癥感染患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組90例。對(duì)照組中，男58例，女32例；年齡52～78歲，平均（65.32±3.45）歲；Ⅰ期30例，Ⅱ期35例，Ⅲ期25例。觀察組中，男55例，女35例；年齡55～80歲，平均（65.41±4.12）歲；Ⅰ期33例，Ⅱ期28例，Ⅲ期29例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)：術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，宣講內(nèi)容包括病變發(fā)生機(jī)制、治療方法、治療機(jī)制和術(shù)后恢復(fù)情況，提高患者的治療信心；囑患者禁食≥8 h，禁水2 h；術(shù)后，對(duì)患者常規(guī)指導(dǎo)作息和健康飲食，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)行下床活動(dòng)。

觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受多學(xué)科模式的護(hù)理干預(yù)：①成立多學(xué)科小組。小組成員包括1名肝膽外科醫(yī)師（組長(zhǎng)）、1名消化內(nèi)科醫(yī)師、1名麻醉醫(yī)師、1名肝膽外科護(hù)士長(zhǎng)、3名責(zé)任護(hù)士，1名營(yíng)養(yǎng)師；②職責(zé)分配及操作流程。入院后，由責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師收集患者的現(xiàn)病史、治療史、身體耐受情況、心理狀況等臨床資料，小組討論會(huì)確定圍手術(shù)期護(hù)理方案。③實(shí)施方案。健康教育，術(shù)前小組成員對(duì)患者講解多學(xué)科護(hù)理的含義和優(yōu)勢(shì)，并對(duì)術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行講解，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；疼痛指導(dǎo)，術(shù)前對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并于術(shù)中采取多模式鎮(zhèn)痛，對(duì)視覺模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分超過(guò)3分者給予鎮(zhèn)痛或麻醉藥物，對(duì)VAS評(píng)分低于3分者采取轉(zhuǎn)移療法；營(yíng)養(yǎng)支持，評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)師制訂營(yíng)養(yǎng)方案，每日攝入能量約為35 kJ/（kg·d），囑患者術(shù)后低脂、低鹽、高蛋白飲食；輸液干預(yù)，術(shù)中行肝組織分離時(shí)需穩(wěn)定中心靜脈壓，并通過(guò)靜脈輸入生理鹽水[3 ml/（kg·h）]穩(wěn)定中心靜脈壓；早期鍛煉，術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確的臥姿，并強(qiáng)調(diào)下床鍛煉的重要性，輔助患者術(shù)后24 h適量下床活動(dòng)，但需要注意保持在患者的耐受程度內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的生活質(zhì)量和負(fù)性情緒。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（36-item short form survey，SF-36）[5-6]對(duì)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示生活質(zhì)量越好。采用簡(jiǎn)式心境問(wèn)卷（profile of mood states-short form，POMS-SF）[7]評(píng)價(jià)負(fù)性情緒，問(wèn)卷包含緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍、憤怒-敵意、迷惑-混亂和精力-活力6個(gè)分量表，共30個(gè)項(xiàng)目。前5個(gè)量表為負(fù)性量表，得分越高表明情緒越差；最后一個(gè)量表為正性量表，得分越高表示情緒越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36各指標(biāo)的評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SF-36各指標(biāo)的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

維度生理功能軀體角色軀體疼痛活力社會(huì)功能情感職能精神健康總體健康干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后9.3 0±1.7 8 1 6.4 2±2.6 3 a b 9.3 3±1.0 5 1 7.0 2±3.1 1 a b 1 2.4 1±3.1 1 1 8.7 9±2.1 5 a b 1 0.9 7±2.4 5 1 7.9 2±3.2 7 a b 4 8.9 7±4.1 2 6 3.1 2±5.1 2 a b 1 0.7 2±2.2 4 1 6.9 6±3.0 2 a b 1 1.1 6±3.0 1 1 7.8 5±2.9 8 a b 4 6.1 2±3.0 8 6 8.1 7±4.2 9 a b 9.2 5±1.0 3 1 3.0 1±2.1 5 a 9.3 1±1.1 2 1 2.9 6±2.4 6 a 1 2.3 8±2.0 2 1 5.2 8±2.7 9 a 1 0.9 4±2.1 1 1 4.8 5±2.0 2 a 4 9.0 2±3.4 6 5 6.2 5±4.2 3 a 1 0.7 5±2.1 7 1 2.3 8±2.6 7 a 1 1.1 4±2.0 9 1 3.8 5±3.1 3 a 4 6.1 5±2.8 5 5 4.9 7±3.1 6 a時(shí)間觀察組（n=9 0）對(duì)照組（n=9 0）

2.2 兩組患者負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者的POMS-SF中各個(gè)分量表的評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者POMS-SF中的緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍、憤怒-敵意、迷惑-混亂分量表的評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，精力-活力分量表的評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

隨訪半年期間，觀察組中，疼痛患者2例；對(duì)照組中，惡心嘔吐患者6例，疼痛患者5例。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.2%，低于對(duì)照組患者的12.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.716，P＜0.05）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，中國(guó)肝癌的發(fā)病率和病死率均逐漸升高，若合并炎癥感染，則患者的病死率更高[8]。手術(shù)切除是臨床治療肝癌的主要方法，但肝癌細(xì)胞較易發(fā)生轉(zhuǎn)移，因而有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高手術(shù)效果和改善預(yù)后至關(guān)重要[9-11]?，F(xiàn)階段，常規(guī)的干預(yù)模式已無(wú)法滿足臨床需求，加強(qiáng)肝癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)和提高手術(shù)效果已成為臨床研究的重要方向。

表2 兩組患者干預(yù)前后POMS-SF評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后POMS-SF評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組治療前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

指標(biāo)緊張-焦慮抑郁-沮喪疲乏-遲鈍憤怒-敵意迷惑-混亂精力-活力總分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=9 0）5.8 8±1.1 5 3.1 1±0.9 7 a b 6.9 5±1.3 8 4.1 3±0.9 8 a b 5.7 8±1.2 2 3.4 6±1.2 4 a b 6.8 9±1.3 7 4.0 8±1.3 1 a b 6.7 8±1.5 8 4.2 8±1.0 2 a b 5.0 2±1.0 1 6.8 2±1.1 4 a b 3 7.9 7±3.1 5 3 4.6 7±2.8 a b對(duì)照組（n=9 0）5.8 6±1.0 2 4.0 2±1.0 8 a 6.9 2±1.2 4 5.7 6±1.2 9 a 5.7 4±1.1 8 4.0 2±1.0 3 a 6.9 2±1.2 5 5.1 2±1.0 9 a 6.8 1±1.4 2 5.2 6±1.1 8 a 4.9 8±0.7 9 5.4 3±1.0 3 a 3 8.0 2±2.6 7 3 6.4 5±3.0 5 a

多學(xué)科護(hù)理模式是新型護(hù)理模式，該模式下包含多學(xué)科的專業(yè)人員，可通過(guò)多學(xué)科的綜合考量使患者得到更加有效、完整的護(hù)理服務(wù)，加深患者對(duì)病情的理解，提高患者依從性，進(jìn)而提高臨床療效[12-15]。在多學(xué)科護(hù)理模式下，各學(xué)科根據(jù)患者的具體情況制訂更加適合患者的健康指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)方案，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)代謝問(wèn)題，保證患者每日的營(yíng)養(yǎng)需求，進(jìn)而提高患者免疫力，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)共同體，各個(gè)學(xué)科之間醫(yī)護(hù)人員互相協(xié)作，根據(jù)患者情況討論確定圍手術(shù)期護(hù)理方案，主要包括疾病康復(fù)、心理護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等，在多學(xué)科護(hù)理模式中，護(hù)理最大的優(yōu)勢(shì)在于具有較好的延續(xù)性，可以保證患者術(shù)后快速恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SF-36各指標(biāo)的評(píng)分均高于對(duì)照組，表明采用多學(xué)科護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量更優(yōu)。多學(xué)科護(hù)理模式能夠于術(shù)前就根據(jù)患者病情制訂具體的護(hù)理方案，有針對(duì)性的護(hù)理有助于穩(wěn)定患者情緒，多模式的鎮(zhèn)痛方法有利于減少患者應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后患者合理的作息時(shí)間安排和下床鍛煉不僅能夠促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，還有助于降低患者的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者的負(fù)性情緒較對(duì)照組緩解。分析其原因?yàn)槎鄬W(xué)科護(hù)理模式以快速康復(fù)為理念，通過(guò)整合優(yōu)化多個(gè)科室的優(yōu)勢(shì)資源，全方位、多角度地為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者負(fù)性情緒[16-18]；另外，多學(xué)科護(hù)理模式注重患者術(shù)前的疼痛指導(dǎo)，充分評(píng)估患者的疼痛耐受度和依從性，能夠?yàn)楹笃诘氖中g(shù)治療和康復(fù)鍛煉提供數(shù)據(jù)指導(dǎo)，有助于減輕患者疼痛感，進(jìn)而改善負(fù)性情緒。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明多學(xué)科模式干預(yù)有助于降低肝癌合并炎癥感染患者的并發(fā)癥發(fā)生率。其原因?yàn)槎鄬W(xué)科護(hù)理模式注重圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和術(shù)后恢復(fù)，可進(jìn)一步降低患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)可能導(dǎo)致患者的胃腸功能受到損傷，而個(gè)性化、合理的營(yíng)養(yǎng)方案可通過(guò)飲食控制進(jìn)一步減少對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的損傷，從而促進(jìn)患者早期進(jìn)食；術(shù)中的液體管理能夠保證術(shù)中和術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，進(jìn)而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)；早期適當(dāng)?shù)南麓插憻挷粌H能夠促進(jìn)患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)的恢復(fù)，還能夠促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的總發(fā)生率。

多學(xué)科護(hù)理模式從多學(xué)科兼顧的角度綜合考慮并制訂護(hù)理方案，多學(xué)科共同參與有助于提高肝癌合并炎癥感染患者的自我護(hù)理能力和對(duì)疾病的認(rèn)知，作為新型護(hù)理理念，其可明顯提高肝癌合并炎癥感染患者患者的生存質(zhì)量，改善患者的負(fù)性情緒，具有良好的應(yīng)用效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。