趙莉，許麗娟，岳巍

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院外科，河南 新鄉(xiāng) 453000

乳頭狀甲狀腺癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，兒童、年輕女性是其高發(fā)人群。PTC生長緩慢、分化程度高，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期接受規(guī)范的手術(shù)及放射治療，患者預(yù)后較好[1]。但是，仍有相當(dāng)一部分患者由于缺乏對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識，對腫瘤及手術(shù)存在焦慮、恐懼情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受到影響，降低PTC圍手術(shù)期患者的生活質(zhì)量。通過健康教育改善患者對相關(guān)知識的了解程度、改善患者生活質(zhì)量是PTC圍手術(shù)期的干預(yù)重點(diǎn)[2-3]。現(xiàn)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員緊缺，常規(guī)的健康教育往往貫穿于診療工作的間隙，干預(yù)效果并不十分理想[3]。改良健康教育方式以疾病為基礎(chǔ)，按照預(yù)先擬定的健康教育路徑，對患者進(jìn)行程序性與個體化相結(jié)合的告知式健康教育，在多種疾病的健康教育中發(fā)揮著良好的干預(yù)效果[4-5]。本研究將改良健康教育方式應(yīng)用于PTC圍手術(shù)期患者，觀察其對患者生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，以期為臨床工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2019年5月于新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的PTC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理診斷為PTC；②年齡為18～70歲；③入院前無抗焦慮、抗抑郁藥物等使用史；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腎功能不全；②合并心血管疾病；③合并自身免疫系統(tǒng)疾??；④合并其他惡性腫瘤；⑤精神異常，存在交流障礙。全部患者均已婚，無離異。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入72例PTC患者。按照健康教育方式的不同將其分為常規(guī)組和改良組，每組36例。常規(guī)組中，男22例，女14例；年齡22～67歲，平均（51.69±8.24）歲；腫瘤類型：單側(cè)17例，雙側(cè)19例；文化程度：初中及以下6例，中專或高中13例，大專及以上17例。改良組中，男19例，女17例；年齡20～69歲，平均（50.86±1.29）歲；腫瘤類型：單側(cè)15例，雙側(cè)21例；文化程度：初中及以下5例，中專或高中15例，大專及以上16例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型和文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)教育方式，醫(yī)護(hù)人員于患者入院時實(shí)施口頭告知式健康教育，包括醫(yī)護(hù)人員自我介紹和病區(qū)環(huán)境介紹。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前與患者及其家屬溝通，告知患者手術(shù)的必要性、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等。術(shù)后利用診療間隙指導(dǎo)患者保護(hù)切口、預(yù)防感染，并發(fā)放宣傳資料，幫助患者掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識，做好自我護(hù)理。

改良組患者接受改良健康教育方式，改良健康教育方式的核心特點(diǎn)是個體化、細(xì)節(jié)化。患者入院時，醫(yī)護(hù)人員通過查閱文獻(xiàn)并結(jié)合自身醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)擬定PTC手術(shù)健康教育路徑內(nèi)容，根據(jù)患者的文化程度、理解能力采取個性化健康教育方式。首先，評估患者的焦慮狀態(tài)，通過與患者交流了解引起焦慮的原因，針對原因給予PTC相關(guān)知識健康教育，告知患者PTC屬于預(yù)后良好的腫瘤，接受手術(shù)及術(shù)后放療的療效良好，生存時間較長，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合各項(xiàng)診療操作。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方案、藥物作用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，避免因相關(guān)知識缺乏導(dǎo)致焦慮。健康教育宣傳材料以紙質(zhì)資料結(jié)合影像資料為主，做到圖文并茂、重點(diǎn)內(nèi)容突出顯示或設(shè)置下劃線，以方便患者閱讀、理解和記憶，對于文盲或文化程度低的患者，囑其家屬向患者講解。耐心回答患者的問題，必要時要求患者通過自己的語言復(fù)述知識點(diǎn)，尤其是圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、術(shù)后康復(fù)知識，對患者理解存在偏差的問題重點(diǎn)講解、反復(fù)強(qiáng)化，以使患者掌握疾病相關(guān)知識及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、康復(fù)相關(guān)知識等。對焦慮情緒明顯、伴有失眠的患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，對伴有疼痛的患者給予冥想法、音樂法緩解，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑等藥物處理，以保障圍手術(shù)期患者充分的休息。對于擔(dān)憂治療費(fèi)用而產(chǎn)生不良情緒的患者，醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院醫(yī)保辦溝通，整理PTC手術(shù)的醫(yī)保政策、報銷額度、報銷流程等資料，以使患者更安心地接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]評估患者干預(yù)前和干預(yù)后1周內(nèi)的焦慮情緒，其中，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用生活質(zhì)量核心問卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）[7]評估患者干預(yù)前和干預(yù)后1周內(nèi)的生活質(zhì)量，問卷內(nèi)容包括精神、睡眠質(zhì)量、疼痛、食欲、便秘、經(jīng)濟(jì)困難、對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、家庭理解與配合、整體健康狀況10個項(xiàng)目，各項(xiàng)目的等級分為1～7級，分別對應(yīng)評分為1～7分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的該項(xiàng)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評分的比較

干預(yù)前，常規(guī)組和改良組患者的SAS評分分別為（62.58±3.23）、（61.98±3.95）分；干預(yù)后，常規(guī)組和改良組患者的SAS評分分別為（61.11±2.98）、（59.05±2.78）分。干預(yù)前，兩組患者的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，改良組患者的SAS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.033，P＜0.01）。

2.2 兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的EORTC QLQ-C30量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，改良組患者的精神、睡眠、疼痛、便秘、對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、家庭理解與配合及整體健康狀況評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的食欲和經(jīng)濟(jì)困難評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

注：*與常規(guī)組干預(yù)后比較，P＜0.05

指標(biāo)精神睡眠疼痛食欲便秘經(jīng)濟(jì)困難對癌癥的認(rèn)識對治療的態(tài)度家庭理解與配合整體健康狀況干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后6 0.7 8±6.8 9 6 5.8 5±4.7 6*6 0.1 4±4.2 2 6 3.5 8±4.7 7*5 9.7 7±5.2 0 6 3.4 4±5.4 2*6 4.7 6±6.3 5 6 5.2 3±4.7 5 5 1.0 3±6.0 1 5 6.4 7±5.4 4*5 7.9 6±5.2 9 6 1.0 2±5.1 3 6 3.0 2±5.4 7 6 5.8 9±5.1 1*5 6.4 7±6.9 7 6 3.0 2±5.6 9*6 1.4 7±6.2 3 6 5.4 5±5.1 7*5 8.5 8±5.0 7 6 1.7 7±6.4 7*6 1.5 4±5.3 3 6 0.7 8±6.3 3 5 9.8 6±4.6 3 5 7.5 6±4.9 8 5 8.6 9±6.1 2 6 0.0 2±5.3 2 6 5.2 3±4.1 4 6 4.2 1±4.8 5 5 0.8 8±4.7 5 5 3.2 6±5.0 2 5 9.5 3±6.4 5 6 0.1 4±5.4 3 6 2.7 8±5.2 2 6 3.2 2±4.7 1 5 5.2 6±7.8 9 5 8.9 6±5.4 4 6 2.4 7±6.7 5 6 3.2 0±5.4 2 5 7.5 2±5.8 8 5 8.9 6±5.7 6時間改良組（n=3 6）常規(guī)組（n=3 6）

3 討論

PTC患者多存在不同程度的不良情緒，與患者對疾病的認(rèn)知不足有關(guān)。不良情緒不僅影響患者睡眠，還會降低治療依從性[8]。尤其是接受手術(shù)的PTC患者，其不良情緒不僅來源于對預(yù)后的擔(dān)憂，還與對手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心有關(guān)[9]。因此，對PTC患者應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)的健康教育，使患者客觀認(rèn)識PTC及手術(shù)，減少不必要的恐慌。但常規(guī)健康教育的效果并不理想，患者對許多知識一知半解，不利于其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10-11]。

改良健康教育方式是以常規(guī)健康教育為基礎(chǔ)，制訂相應(yīng)的健康教育路徑，并以患者為中心，在實(shí)施具體健康教育時充分考慮患者的文化程度、理解能力等個體差異，針對引起不良情緒的原因給予實(shí)施個性化健康教育方式，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。采用回授法加深患者的認(rèn)知，對患者經(jīng)典問題重點(diǎn)講解、反復(fù)強(qiáng)化，且健康教育宣傳材料能夠做到重點(diǎn)突出[13]，同時能夠保障圍手術(shù)期患者充分休息，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，與采用常規(guī)健康教育進(jìn)行干預(yù)的PTC患者相比，采用改良健康教育進(jìn)行干預(yù)的PTC患者的SAS評分較低，精神、睡眠、疼痛、便秘、對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、家庭理解與配合及整體健康狀況評分均較高，提示改良健康教育方式可改善PTC患者圍手術(shù)期的焦慮情緒和生活質(zhì)量，提高其理解和配合程度。這是由于改良健康教育方式具有個體化優(yōu)勢，并對重點(diǎn)問題強(qiáng)化教育，使患者對PTC及手術(shù)相關(guān)知識的掌握程度更好，可避免不必要的擔(dān)憂，使患者的焦慮情緒得到更好的緩解或消除[15]。患者的情緒狀態(tài)得到改善后，睡眠質(zhì)量亦隨之得以改善，疼痛、便秘等軀體癥狀得以緩解，對腫瘤的認(rèn)識更加正確、客觀，對治療的態(tài)度更加積極，家庭理解與配合度更好，患者的整體健康狀況得到改善[16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，采用改良健康教育干預(yù)的PTC患者的食欲評分和經(jīng)濟(jì)困難評分與采用常規(guī)健康教育干預(yù)者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這是由于食欲與患者的胃腸道功能、用藥不良反應(yīng)等多種因素有關(guān)，健康教育對其影響較小[17]，而患者的經(jīng)濟(jì)困難情況與其收入、醫(yī)療保險類型等有關(guān)，不在健康教育可以影響的范圍[18-19]。

圍手術(shù)期的焦慮情緒對PTC患者的預(yù)后及病情轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不利影響，臨床上多采用健康教育予以改善?；诔Ｒ?guī)健康教育效果欠佳的現(xiàn)狀，本研究采用常規(guī)健康教育路徑聯(lián)合個性化健康教育方式的改良健康教育法進(jìn)行干預(yù)，取得了更好的干預(yù)效果，在改善PTC患者圍手術(shù)期的焦慮情緒和生活質(zhì)量方面具有一定優(yōu)勢，為圍手術(shù)期PTC患者的健康教育提供了新思路。

綜上所述，改良健康教育方式可改善PTC患者圍手術(shù)期的焦慮情緒和生活質(zhì)量，提高患者滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。