李 瑞，徐安瓊，王世文

(成都市青白江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川 成都 610300)

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒(Enterovirus)感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，四季散發(fā)，春夏季是流行季節(jié)，經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染，多見于6歲以下學(xué)齡前兒童，潛伏期3～5 d，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等[1]。引起皰疹性咽峽炎的主要病原是柯薩奇病毒A型(Coxsackievirus-A，CV-A)和腸道病毒71型(Enterovirus-71，EV-71)[2]。該病傳染性較強(qiáng)，傳播快，托兒所、幼兒園、學(xué)校等公共場(chǎng)所易聚集流行[3]。皰疹性咽峽炎與手足口病在臨床癥狀及病原學(xué)方面有許多相似之處，不易劃分，但我國(guó)目前尚未將其列入法定傳染病監(jiān)測(cè)和管理，而在實(shí)際工作中，皰疹性咽峽炎病例也很多，同樣會(huì)引起聚集性疫情或暴發(fā)疫情的發(fā)生[4]。因此本研究對(duì)2018年11月一起幼兒園皰疹性咽峽炎進(jìn)行流行病學(xué)及病原學(xué)監(jiān)測(cè)分析，以便更好地了解兒童皰疹性咽峽炎的流行病學(xué)特征，為制定針對(duì)性防控措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象某幼兒園于2018年11月3日至11月18日中診斷為皰疹性咽峽炎及同一幼兒園有發(fā)熱(體溫≥37.5℃)，伴咽痛、口腔皰疹等癥狀之一的患兒共15例。

1.2 研究方法(1)聚集性疫情定義：一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生5例以上，但不足10例皰疹性咽峽炎病例；或同一班級(jí)(或宿舍)發(fā)生2例及以上皰疹性咽峽炎病例；(2)采集信息：收集該幼兒園基本情況，全園兒童性別、年齡等基本信息，研究對(duì)象的發(fā)病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、皰疹消失時(shí)間等信息，并做好詳細(xì)記錄；(3)罹患率計(jì)算：男(女)罹患率=該園男(女)發(fā)病數(shù)/該園男(女)人數(shù)×100%；年齡別罹患率=該園某年齡段發(fā)病數(shù)/該園某年齡段人數(shù)×100%。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為提高檢測(cè)效率，采集病例的咽拭子、肛拭子和口水混合標(biāo)本，15例患兒中共采集到9名病例的標(biāo)本，包括癥狀期、癥狀消失后2～10天的混合標(biāo)本共計(jì)23份，由區(qū)疾控中心應(yīng)用RT-PCR方法進(jìn)行腸道病毒通用、EV71和CoxA16的核酸檢測(cè)，部分陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)一步送市疾控中心進(jìn)行分型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、核對(duì)，使用SPSS 21統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；依據(jù)Bonferroni法，調(diào)整α=原α/兩兩比較次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況該幼兒園為公立幼兒園，共有13個(gè)班級(jí)，434名兒童，其中男童222名，女童212名，65名教職員工，1名專職保健老師和1名兼職保健老師，無(wú)住校兒童。該幼兒園有一棟L型三層教學(xué)樓，一層有5個(gè)教室，二層和三層各有4個(gè)教室，其中發(fā)生疫情的班級(jí)共6個(gè)，分別為小1班、小2班、小3班和托班位于一層，中2班位于二層，大1班位于三層。該幼兒園硬件條件良好，兒童密度較大，園內(nèi)環(huán)境良好，每個(gè)班級(jí)1個(gè)廁所，廁所通風(fēng)良好，5個(gè)水龍頭用來(lái)洗手。此次疫情共涉及病例15例。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間為11月3日，11月5日和9日為發(fā)病高峰，呈雙峰。此次疫情末例病例發(fā)病時(shí)間為11月16日，距末例病例發(fā)病時(shí)間14天后無(wú)新發(fā)病例，故于12月1日起該起皰疹性咽峽炎聚集性疫情結(jié)案，累計(jì)發(fā)病15例。

圖1 某幼兒園皰疹性咽峽炎聚集性疫情發(fā)病時(shí)間分布

2.2.2 空間分布 病例分布于托班、小1班、小2班、中2班、大1班和小3班六個(gè)班級(jí)，班級(jí)罹患率分別為12.5%、15.63%、3.13%、8.82%、2.70%和3.23%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.578，P>0.05)。見表1。

表1 某幼兒園皰疹性咽峽炎發(fā)病班級(jí)分布情況

2.2.3 人群分布 此次疫情病例年齡2～5歲，各年齡組罹患率分別為28.57%、8.00%、1.43%和0.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.446，P<0.001)，需要對(duì)各年齡組進(jìn)行兩兩比較，依據(jù)Bonferroni法，調(diào)整α=0.05/6=0.008，結(jié)果顯示2～3歲年齡組和5～6歲年齡組罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3～4歲年齡組和5～6歲年齡組罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性患兒9例，女性患兒6例，男女性別比1.5∶1，男性罹患率為4.05%女性罹患率為2.91%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.487，P>0.05)。見表2。

表2 某幼兒園皰疹性咽峽炎發(fā)病人群情況

2.3 病原學(xué)情況共采集23份標(biāo)本，11份為腸道病毒通用陽(yáng)性，選取4份進(jìn)一步分型為柯薩奇病毒A10(CoxA10)陽(yáng)性。見表3。

表3 某幼兒園皰疹性咽峽炎聚集性疫情實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果匯總

3 討論

皰疹性咽峽炎為腸道病毒感染引起的兒童急性傳染病，與手足口病患兒發(fā)病初期臨床癥狀相近，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口腔黏膜皰疹[5]，因此臨床診斷與手足口病難以辨別；同時(shí)皰疹性咽峽炎并未與手足口病一樣納入法定傳染病管理，不能引起足夠的重視，更容易在托幼機(jī)構(gòu)造成感染和傳播，引起一系列聚集性疫情或暴發(fā)疫情的發(fā)生[6-8]。有研究發(fā)現(xiàn)皰疹性咽峽炎和手足口病患者的病原種類在同一地區(qū)、同一時(shí)間相同[9]，此次疫情病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為CA10，加之曾經(jīng)也有CA10引起手足口病暴發(fā)疫情的報(bào)道[10]，這種病原上的同源性使得兩者難以區(qū)分；此次研究還通過(guò)對(duì)癥狀消失后1～10d的病例采樣發(fā)現(xiàn)，病原學(xué)結(jié)果仍然存在腸道病毒陽(yáng)性，提示皰疹性咽峽炎在癥狀消失后仍有病毒排出，具有傳染性。但此次采樣混合了咽拭子、肛拭子和口水，無(wú)法辨別病毒陽(yáng)性來(lái)源于哪，仍有待進(jìn)一步研究。

有研究顯示，皰疹性咽峽炎患兒發(fā)展為手足口病的可能性大[5]，時(shí)有重癥病例出現(xiàn)[2]，因此許多研究者建議將皰疹性咽峽炎納入傳染病監(jiān)測(cè)工作中或納入手足口病監(jiān)測(cè)管理中[2，4，7，9]；另外此次研究顯示皰疹性咽峽炎癥狀消失后仍具有傳染性，按照手足口病14d隔離時(shí)間來(lái)進(jìn)行管理得不到家長(zhǎng)的理解和支持，托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作壓力和難度增加，因此皰疹性咽峽炎的監(jiān)測(cè)和管理是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，建議將其納入手足口病管理，落實(shí)嚴(yán)格的隔離、消毒、手衛(wèi)生等預(yù)防控制措施，為疫情監(jiān)測(cè)、處置提供指南依據(jù)，切實(shí)保護(hù)學(xué)生、兒童的生命健康。