朱錦瀚,劉惠霞

(惠州市惠東縣人民醫(yī)院藥學(xué)部,廣東 惠州 516300)

1 病例簡述

1.1 一般情況患者，男，37歲，主訴反復(fù)納差、嘔吐伴尿量減少2d，于2019年11月29日收住惠東縣人民醫(yī)院。2d前患者因“四肢酸痛”到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，醫(yī)生給予口服“洛索洛芬分散片(廠家，國藥準(zhǔn)字，批號不詳)60mg/tid”治療,在口服上述藥物兩次后逐漸出現(xiàn)乏力、納差、進(jìn)食少，惡心、嘔吐，進(jìn)食后嘔吐癥狀加重，伴胸悶、心悸、臍周部隱痛不適，尿量較前明顯減少?；颊咂剿伢w健，無腎臟病和特殊用藥史。

1.2 查體體溫36.7℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓146/92mmHg?；颊郀I養(yǎng)中等，精神一般，心律欠齊，心音低鈍。

1.3 輔助檢查白細(xì)胞10.75×109/L；嗜酸性粒細(xì)胞0.02×109/L；中性粒細(xì)胞81.6%；尿素氮14.03mmol/L；血肌酐488 umol/L；電解質(zhì)、尿常規(guī)無異常。腹部彩超：雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，血流速度減低，加速度增高。心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣輕度關(guān)閉不全。診斷：1.急性腎功能衰竭。

1.4 治療經(jīng)過入院后停用“洛索洛芬分散片”,給予護(hù)腎排毒，改善循環(huán)，利尿，補(bǔ)液、護(hù)胃、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。12月1日患者訴乏力、納差稍改善，進(jìn)食少，復(fù)查血肌酐442μmol/L，尿素氮16.12mmol/L。12月2日復(fù)查血肌酐356μmol/L，尿素氮12.11mmol/L。12月3日患者訴乏力、納差稍改善，復(fù)查血肌酐237μmol/L，尿素氮6.99mmol/L。12月5日復(fù)查血肌酐173μmol/L，尿素氮4.51mmol/L。12月7日患者訴少許乏力、納差進(jìn)一步改善，復(fù)查血肌酐136μmol/L，尿素氮3.20mmol/L。12月14日患者一般情況良好，無訴特殊不適，復(fù)查血肌酐80μmol/L，尿素氮4.76mmol/L，予辦理出院(詳見表1、表2)。

表1 藥物治療過程

表2 患者情況變化

2 討論

藥物性腎損傷是臨床實(shí)踐中的嚴(yán)重問題,可能導(dǎo)致腎損傷的臨床常用藥物主要包括抗癌藥物、抗菌/抗病毒藥物、非甾體抗炎藥(NSAIDs)、造影劑及其他藥物如環(huán)孢素等[1-2]。NSAIDs類藥物作為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥被廣泛應(yīng)用，在發(fā)達(dá)國家，NSAIDs已成為最常用的藥物之一，本類藥物藥理作用和不良反應(yīng)較為相似，最常見的不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)及腎臟損害，其中腎臟損害的發(fā)生率為3%～5%[3-4]。洛索洛芬鈉1986年7月在日本上市，是第一個(gè)丙酸類前體型非甾體抗炎藥(NSAIDs)，口服后在體內(nèi)代謝成活性形式發(fā)揮作用，其鎮(zhèn)痛效果比酮洛芬、吲哚美辛、萘普生強(qiáng)10～20倍，且起效迅速，不良反應(yīng)發(fā)生率較低[5-6]。但是，近年來，有文獻(xiàn)報(bào)道洛索洛芬致急性腎功能衰竭的案例[7-8]。本次案例中，患者為青壯年，無腎臟基礎(chǔ)疾病，服用單一藥物致急性腎衰，基本明確是服用洛索洛芬后所導(dǎo)致。因此，使用該藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史和用藥史，用藥時(shí)應(yīng)密切觀察，定期監(jiān)測腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止用藥，并根據(jù)患者腎臟損傷的病變類型給予不同的治療[9]。此外，為降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，有腎臟基礎(chǔ)疾病的患者、老人、嬰幼兒在使用該藥時(shí)，應(yīng)該從小劑量開始，嚴(yán)密觀察，謹(jǐn)慎給藥。