李 巖,侯新穎,王玉敏

(大慶油田乘風(fēng)醫(yī)院,黑龍江 大慶 163411)

潰瘍性結(jié)腸炎是一類(lèi)局限于大腸粘膜及粘膜下層，以乙狀結(jié)腸及直腸為主要發(fā)病部位的無(wú)明確病因非特異性腸道慢性炎癥性疾病，可在病區(qū)延伸后蔓延至整段結(jié)腸部位，發(fā)病無(wú)特異性，且病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)。目前，受到治療技術(shù)及經(jīng)濟(jì)條件限制，我國(guó)對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療主要采取藥物治療方案，但不同治療方案在治療效果及安全性方面均存在不同影響，故需選取療效更為明確的方案，以實(shí)現(xiàn)對(duì)其病癥的有效治療[1-4]。因此，為探究分析潰瘍性結(jié)腸炎治療中應(yīng)用美沙拉嗪、益生菌聯(lián)合治療方案的應(yīng)用效果及影響，特設(shè)置本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2018年1月至2019年7月本院接診潰瘍性結(jié)腸炎患者共150例納入本次回顧性研究，依據(jù)用藥方案不同將其均分為對(duì)照組、觀察組，各組樣本容量均為75例。對(duì)照組：男39例，女36例，年齡區(qū)間范圍27～52歲，平均年齡(39.51±4.03)歲，病程0.8～7年，平均病程(3.92±0.78)年，初發(fā)者46例，復(fù)發(fā)者29例，輕度19例、中度39例、重度17例，經(jīng)腸鏡檢查后檢查左半結(jié)腸發(fā)病者31例、右半結(jié)腸發(fā)病者33例、全結(jié)腸發(fā)病者11例；觀察組：男38例，女37例，年齡區(qū)間范圍26～54歲，平均年齡(40.06±4.12)歲，病程0.8～7.5年，平均病程(4.15±0.93)年，初發(fā)者47例，復(fù)發(fā)者28例，輕度20例、中度38例、重度17例，經(jīng)腸鏡檢查后檢查左半結(jié)腸發(fā)病者33例、右半結(jié)腸發(fā)病者32例、全結(jié)腸發(fā)病者10例。研究由本院倫理委員會(huì)通過(guò)實(shí)施，患者性別、年齡、病程等臨床資料組間對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)詢(xún)問(wèn)患者癥狀表現(xiàn)、臨床查體、纖維結(jié)腸鏡及氣鋇觀察對(duì)比造影輔助檢查后均確診為潰瘍性結(jié)腸炎；患者及家屬在詳審兩組治療方案后確認(rèn)參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并結(jié)腸原發(fā)性惡性疾病者；排除合并美沙拉嗪禁忌癥或過(guò)敏反應(yīng)者；排除合并其他類(lèi)型結(jié)腸炎者；排除具備手術(shù)治療指征者。

1.2 方法患者入院后均在對(duì)癥接受全身支持治療，如水電解質(zhì)糾正、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血治療等基礎(chǔ)上配合不同藥物方案治療。對(duì)照組接受美沙拉嗪?jiǎn)嗡幹委煟∶郎忱耗c溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148，0.25g/片)口服，1g/次，4次/d。觀察組接受美沙拉嗪、益生菌聯(lián)合治療：美沙拉嗪治療同上；益生菌聯(lián)合治療取雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，0.5g/片)，3片/次，3次/d。兩組均需連續(xù)治療4周，并于治療結(jié)束后首日入院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比治療前后炎性因子指標(biāo)、內(nèi)鏡下嚴(yán)重度指數(shù)、應(yīng)激蛋白及氧化應(yīng)激指標(biāo)差異性及治療效果、不良反應(yīng)率組間差異性。內(nèi)鏡下嚴(yán)重度指數(shù)采用UCEIS(結(jié)腸鏡下嚴(yán)重程度指數(shù))評(píng)分法測(cè)評(píng)，根據(jù)患者病灶結(jié)腸鏡下血管類(lèi)型(正常、斑片狀閉塞、完全閉塞)、出血情況(無(wú)出血、粘膜出血、管腔輕度出血、中度出血或重度出血)及糜爛、潰瘍(無(wú)癥狀，結(jié)腸粘膜糜爛，淺表性潰瘍或深度潰瘍)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，總分為8分，由上述各癥狀評(píng)分合計(jì)而得，得分越高則潰瘍性結(jié)腸炎病情越嚴(yán)重[5]。療效判定指標(biāo)：顯效：經(jīng)治療后，患者腹瀉、大便性狀變化及全身性癥狀均基本消失，且UCEIS指數(shù)較治療前降低幅度>70%；有效：經(jīng)治療后，患者腹瀉、大便性狀變化及全身性癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，且UCEIS指數(shù)較治療前降低幅度40%～70%；無(wú)效：未達(dá)到上述治療指標(biāo)者[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用2×2析因設(shè)計(jì)，其中炎性因子指標(biāo)、內(nèi)鏡下嚴(yán)重度指數(shù)、應(yīng)激蛋白及氧化應(yīng)激指標(biāo)均為連續(xù)性變量資料，用 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，t檢驗(yàn)，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較組間差異；治療效果、不良反應(yīng)率為定性資料，用(n,%)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較，若組間對(duì)比結(jié)果差異顯著且P<0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子指標(biāo)、內(nèi)鏡下嚴(yán)重度指數(shù)對(duì)比治療前兩組炎性因子指標(biāo)、內(nèi)鏡下嚴(yán)重度指數(shù)組間對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著差異，P>0.05；治療后觀察組炎性因子指標(biāo)、內(nèi)鏡下嚴(yán)重度指數(shù)較對(duì)照組均有明顯下降(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 炎性因子指標(biāo)、內(nèi)鏡下嚴(yán)重度指數(shù)對(duì)比

2.2 應(yīng)激蛋白及氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比兩組治療前應(yīng)激蛋白及氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；經(jīng)治療后，相較對(duì)照組，觀察組SOD、GSH-Px及HSP70均有明顯回升、MDA下降明顯，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 應(yīng)激蛋白及氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

2.3 療效對(duì)比觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 療效對(duì)比(n，%)

2.4 不良反應(yīng)率對(duì)比觀察組不良反應(yīng)率降低明顯(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)率對(duì)比(n，%)

3 討論

美沙拉嗪是臨床中治療潰瘍性結(jié)腸炎的柳氮磺胺吡啶水楊酸類(lèi)藥物，可通過(guò)藥物在腸內(nèi)崩解后，確保藥物成分可有效作用于結(jié)腸病變處，作用于炎癥黏膜，借助藥物成分有效抑制炎癥介質(zhì)的形成及炎癥前導(dǎo)物質(zhì)前列腺素的合成，從而在改善結(jié)腸粘膜炎癥基礎(chǔ)上，促進(jìn)腸壁結(jié)締組織修復(fù)，但對(duì)于患者腹瀉癥狀無(wú)明顯改善效果，或在腹瀉影響下造成結(jié)腸粘膜炎癥復(fù)發(fā)[7-9]。研究結(jié)果表明：治療前兩組炎性因子指標(biāo)、內(nèi)鏡下嚴(yán)重度指數(shù)均分、應(yīng)激蛋白及氧化應(yīng)激指標(biāo)數(shù)據(jù)組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后，兩組炎性因子指標(biāo)、內(nèi)鏡下嚴(yán)重度指數(shù)均分、應(yīng)激蛋白及氧化應(yīng)激指標(biāo)數(shù)據(jù)較治療前均有不同幅度改善，且觀察組各指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療效果獲得顯著提升，藥物不良反應(yīng)率下降明顯，P<0.05。分析原因：美沙拉嗪、益生菌聯(lián)合治療方案的應(yīng)用，則可在結(jié)腸粘膜炎癥抑制、緩解基礎(chǔ)上，通過(guò)益生菌類(lèi)藥物的服用，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腸道內(nèi)益生菌菌群數(shù)量的有效提升，平衡腸內(nèi)菌群生態(tài)環(huán)境，提升腸粘膜屏障及免疫作用，進(jìn)而起到改善腹瀉癥狀的作用，促進(jìn)患者癥狀在短時(shí)間內(nèi)獲得改善，減少腹瀉對(duì)結(jié)腸粘膜刺激性，提升治療效果及預(yù)后質(zhì)量，但需在治療期間避免與各類(lèi)抗生素聯(lián)合應(yīng)用，削減藥物效果[10-12]。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎治療采取美沙拉嗪、益生菌聯(lián)合治療方案，可在有效改善患者局部病灶炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶病變情況的有效控制、緩解，治療效果及安全性均較為顯著，可在臨床中酌情應(yīng)用。