宋宣棟

(武陟縣人民醫(yī)院分院內(nèi)二科，河南 焦作 454950)

高脂血癥是臨床常見脂肪代謝功能紊亂性疾病，若未及時有效治療，可直接誘發(fā)冠心病、動脈粥樣硬化等嚴(yán)重危害人類健康疾病。近年受飲食習(xí)慣及生活改變等眾多因素影響，高脂血癥發(fā)病人數(shù)逐年升高[1]。目前臨床尚無根治手段，西醫(yī)主要采用他汀類調(diào)脂藥物，以控制血脂水平，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，但長期用藥易發(fā)生肌病、肌炎等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高脂血癥病機(jī)血瘀、痰濁，治則活血化痰[3]。本研究根據(jù)高脂血癥病理病機(jī)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以自擬活血化痰降脂湯治療獲得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年6月至2019年2月135例高脂血癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組、參照組，分別68例、67例。研究組：42例男，26例女，年齡36～58歲，平均年齡(47.02±4.51)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.1～27.5kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.35±1.36)kg/m2；病程0.5～4年，平均病程(2.24±0.68)年。參照組：41例男，26例女，年齡36～59歲，平均年齡(47.32±4.46)歲；體質(zhì)量指數(shù)(19.3～27.4)kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.41±1.30)kg/m2；病程0.4～4年，平均病程(2.20±0.66)年。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：明確高脂血癥史；中醫(yī)辨證：痰瘀阻滯證，癥見：肢麻沉重、眩暈、體倦嗜睡、氣短乏力、舌質(zhì)暗舌體胖等；知情研究簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重肝腎功能缺陷者；過敏體質(zhì)者；繼發(fā)性高脂血癥；存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙史者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 均予以飲食控制、合理運(yùn)動、降壓等綜合治療。(1)參照組常規(guī)予以阿托伐他汀(湖北益泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153250)治療，口服，10mg/次，1次/d。(2)研究組予以自擬活血化痰降脂湯聯(lián)合阿托伐他汀治療，阿托伐他汀同參照組，自擬活血化痰降脂湯方：白術(shù)15g、葛根15g、陳皮10g、黨參15g、郁金10g、柴胡10g、法夏10g、丹參10g、決明子10g、天麻10g、山楂10g、三七10g、甘草6g，水煎，早晚服，1劑/d。均持續(xù)治療4周后觀察效果。

1.3.2 血清指標(biāo)測試方法 真空非抗凝管取3mL晨空腹靜脈血，靜置30min(室溫)，離心10min(離心半徑8cm，3500r/min)取血清以化學(xué)抽提法測甘油三酯(TG)、總固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。金斯瑞多肽生物公司提供試劑盒，資深檢驗科醫(yī)師參考試劑盒說明書步驟完成。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，證候積分：肢麻沉重、眩暈、體倦嗜睡、氣短乏力、舌質(zhì)暗舌體胖等，分無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)，共30分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/總例數(shù)×100%。癥狀、體征消失，療效指數(shù)≥90%為臨床控制；癥狀、體征顯著改善，療效指數(shù)70%～89%為顯效；癥狀、體征有減輕，療效指數(shù)30%～69%為有效；癥狀、體征無緩解，療效指數(shù)<30%為無效?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)對比兩組治療前后中醫(yī)證候積分。(3)對比兩組治療前后血清TG、TC、LDL、HDL水平。(4)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理通過SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，行卡方檢驗，等級資料以Ridit表示，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組總有效率95.59%較參照組83.58%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分治療前兩組中醫(yī)證候積分對比，無顯著差異(P>0.05)；治療后研究組中醫(yī)證候積分低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較

2.3 血清TG、TC、LDL、HDL水平治療前兩組血清TG、TC、LDL、HDL水平對比，無顯著差異(P>0.05)；治療后研究組血清TG、TC、LDL水平低于參照組，HDL水平高于參照組(P<0.05)，見表3、表4。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較

表4 兩組血清TG、TC、LDL、HDL水平對比

2.4 不良反應(yīng)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(1.47%)與參照組(2.99%)對比，無顯著差異(P>0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)對比

3 討論

高脂血癥屬臨床多發(fā)病、常見病，相關(guān)研究表明，高脂血癥為高血壓、冠心病等心腦血管疾病獨立危險因素[5]。因此，臨床需積極予以降脂治療，抑制病情進(jìn)展。目前臨床主要采取飲食控制、運(yùn)動及他汀類藥物治療高脂血癥，雖降脂效果顯著，但存在一定不良反應(yīng)，影響患者用藥依從性，最終會影響調(diào)脂效果。中醫(yī)治病具有多靶點、副作用小等優(yōu)勢，其認(rèn)為高脂血癥屬“血瘀”、“痰濁”等范疇，乃本虛標(biāo)實之癥，治療上需以行氣理氣、化痰活血為主[6]。自擬活血化痰降脂湯中白術(shù)、黨參化濕除濁、健脾益氣，能絕生痰之源；法夏、葛根生津透邪；山楂、郁金、陳皮降脂化痰；三七、丹參祛瘀活血；柴胡行氣疏肝、化瘀瀉濁；天麻熄風(fēng)化痰；決明平肝清熱、降壓降脂，全方共用化痰健脾理氣、降脂活血。本研究將自擬活血化痰降脂湯、他汀類藥物聯(lián)合用于高脂血癥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率95.59%高于參照組，中醫(yī)證候積分治療后低于參照組(P<0.05)，且未增加不良反應(yīng)，與張廣宏等學(xué)者[7]報道結(jié)果近似?，F(xiàn)代藥學(xué)研究顯示，山楂中山楂酸具有減肥降脂、抗缺氧缺血及降低血黏度作用[8]；三七、丹參具有抑制TG、TC作用，且丹參在降脂的同時不會損傷肝腎功能[9]；葛根、郁金、陳皮、柴胡、法夏能抑制腸道吸收膽固醇，黨參、天麻、白術(shù)具有抑制類脂質(zhì)于血內(nèi)滯留及滲透至動脈壁作用，可加快血中TC清運(yùn)[10]。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組血清TG、TC、LDL水平低于參照組，血清HDL水平高于參照組(P<0.05)，說明自擬活血化痰降脂湯聯(lián)合他汀類藥物能顯著調(diào)節(jié)血脂水平，可能與上述藥理機(jī)制具有密切關(guān)系。

綜上可知，自擬活血化痰降脂湯聯(lián)合他汀類藥物療效顯著，能有效改善高脂血癥癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平，不良反應(yīng)少。但本研究未實施長期隨訪觀察，后期需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量，隨訪觀察其確切效果。