賀蓓 丁世剛

吃飯進食，是人每天最重要的事情之一。當我們進食食物以后，食物經(jīng)過咀嚼，經(jīng)由咽喉部到達食管，順著食管而下，就到了胃中。在食管與胃的相接處，就有一個重要的人體“閥門”——賁門，當食物進入胃部后，賁門會自動的閉合，胃部的蠕動、擠壓消化不會使胃中的食物向上涌入食管，這便是賁門的功勞。而如果因為某些原因，這個閥門出現(xiàn)了問題，便有可能患上一種惱人的疾病——胃食管反流。

胃食管反流并不罕見，患病率隨年齡增長而增加，男女患病率無明顯差異，歐美國家的患病率為10%～20%，而亞洲地區(qū)患病率約為5%，我國的發(fā)病率約為5.57%。隨著飲食習慣的改變等因素，亞洲國家尤其是中國的胃食管反流發(fā)病率正在逐年上升，根據(jù)2019年的數(shù)據(jù)顯示，北京、上海、西安等大型城市的發(fā)病率可高達10.19%以上。

盡管發(fā)病率并不低，但胃食管反流的就診率卻比較低，在某些地區(qū)二者甚至形成了鮮明的反差。胃食管反流具有相對典型的癥狀，比如泛酸、胃燒心、胸骨后燒灼感等，但由于沿食管逆流而上的胃內(nèi)容物呈較強的酸性，在酸性的刺激下可能出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉部不適、咽喉部異物感、咳嗽等不典型癥狀，這使得很多患者認為可以自愈、不必去醫(yī)院，或是跑錯科室，反復檢查無果。來自北京北京大學第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任賀蓓、消化科副主任丁世剛告訴我們，胃食管反流是一個必須要重視的“慢性”病癥，但如果忽視，也有可能導致十分危急的后果。

不可不重視的胃食管反流

胃食管反流通常會直接影響我們的生活質(zhì)量，讓人感到特別難受，處于較大的痛苦之中。胃食管反流還有可能引發(fā)特別嚴重的并發(fā)癥。食管的結(jié)構(gòu)、組織與胃并不完全相同，胃的內(nèi)壁能夠承受胃酸帶來的酸性環(huán)境，食管的內(nèi)壁、黏膜并不能做到這一點。反流的胃內(nèi)容物酸性較強，便可能直接造成食管黏膜的損傷，引發(fā)食管下端黏膜的糜爛，出現(xiàn)潰瘍，長期如此，便有可能引發(fā)消化道大出血甚至是穿孔。

除此以外，另一個十分明確的胃食管反流危害是致癌。胃酸反流到食管下段，引起食管下端黏膜的糜爛、潰瘍，我們的機體會開始進行黏膜的修復，如果不及時治療，反流持續(xù)存在，食管下段便處于損傷-修復-損傷-再修復的長期循環(huán)中，這便有可能誘發(fā)癌癥。食管上皮本是鱗狀上皮細胞，反復發(fā)作后變成柱狀上皮細胞，異型細胞的出現(xiàn)、增多，可能會引發(fā)食管腺癌。可以說，胃食管反流是十分明確的食管癌發(fā)病原因之一，如果存在長期存在胃食管反流，患食管癌的風險將大大增加。

總體來說，目前認為胃食管反流造成的損傷、并發(fā)癥都需要一定的時間，是一種慢性疾病，但是，這種疾病也有可能導致一些十分兇險的并發(fā)癥，如喉痙攣、支氣管痙攣等。這些都有可能導致呼吸困難甚至窒息，如沒有得到及時的救治，易出現(xiàn)生命危險。丁主任與我們分享了王女士的病例。

王女士感覺咽部不適多年了，時好時壞，每次發(fā)病，咽喉發(fā)緊，總感覺有東西來回移動，那種難受就像“爬蟲”。起初癥狀不是很重，以為多休息，慢慢就會好轉(zhuǎn)，直到一次逛街剛回到家，喉嚨異樣感覺又突然出現(xiàn)了。家人發(fā)現(xiàn)王女士臉色不對，說不出話，立即將她送往醫(yī)院。到醫(yī)院時她已經(jīng)出現(xiàn)喉部痙攣，出現(xiàn)了明顯的窒息情況，呼吸困難，所幸搶救及時，經(jīng)過兩個多小時的搶救，王女士轉(zhuǎn)危為安。也正是通過后續(xù)住院的詳細檢查，丁主任發(fā)現(xiàn)王女士窒息的誘因，便是胃食管反流病。

胃食管反流病發(fā)生的原因

胃食管反流病的發(fā)病隨年齡的增長而增加，40～60歲為發(fā)病高峰年齡，國內(nèi)調(diào)查顯示，30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯高于30歲以下者，在60～70歲達到高峰。之所以發(fā)病率隨年齡增長，主要是由于年齡增長賁門區(qū)域易發(fā)生松弛，進而引發(fā)胃食管反流。

人衰老后，位于胸腔與腹腔間的橫膈比較松弛，會導致賁門關不嚴。吃完飯后，賁門關閉，可以防止胃中食物倒流回食管。賁門關不嚴，躺下時，胃里的食物容易反流回食管，出現(xiàn)燒心、胸骨后不適、胸痛等癥狀，如果胃內(nèi)容物繼續(xù)往向上反流，走到咽部（食管和氣管入口的地方），反流到氣管里，引起呼吸系統(tǒng)的癥狀（咳嗽、哮喘、聲音沙啞等）。

特別是中老年人腹內(nèi)壓增高（嘔吐、負重勞動等）及胃內(nèi)壓力增高（如胃擴張）也導致胃食管反流。

賁門異常打開的原因主要與年齡與飲食有關。年齡增大，食管括約肌的功能減退，一過性的括約肌的松弛發(fā)生較多。另一方面，食用刺激性食物，如濃咖啡或某些藥物，只要是能引起食管括約肌功能下降，導致賁門打開，胃里的食物就容易反到食管。

胃食管反流病的癥狀

胃食管反流的典型癥狀包括泛酸、胃燒心、胃痛、胸痛、嗓子癢、咽喉不適、咳嗽喘息等。不典型癥狀主要有咽炎、齲齒、慢性咳嗽、鼻炎、鼻竇炎、肋兩側(cè)痛等。丁主任提醒，如果反復治療不好的跟消化系統(tǒng)、食管、鼻咽部相關的問題，須警惕是不是和胃食管反流有關。

普通的咳嗽和胃食管反流性咳嗽如何鑒別？

感冒咳嗽

季節(jié)變化里，感冒的咳嗽最多，多伴有上呼吸道癥狀與咽痛，常有白色或黃色黏痰，可能會出現(xiàn)發(fā)熱，常見打噴嚏、流清鼻涕，發(fā)病急，1～2周能自愈。

慢性氣管炎咳嗽

秋季好發(fā)，天氣轉(zhuǎn)暖癥狀有所減輕，每年咳嗽咳痰連續(xù)3個月，且持續(xù)2年甚至以上，時間長。

反流性咳嗽

咳嗽時間通常較長，但多不會遷延數(shù)年，常見6～8周不愈的慢性咳嗽，多伴有消化系統(tǒng)的癥狀，胃部不適、泛酸燒心等?？赡軙杏X有小爬蟲在氣管、食管爬，忍不住想咳，進食油膩、過甜食物、過飽時癥狀加重，夜間容易發(fā)作，伴有泛酸、胸骨后燒灼感，服用抑酸藥物后咳嗽能緩解。

賀主任提醒，這些情況要警惕胃食管反流?。涸诓秃蟆⒉椭?、睡眠期間或晨起時發(fā)生輕重不等以至劇烈的咳嗽、咳痰，甚至因夜間呼吸不暢或不自主的咳痰而驚醒，被迫居于端坐位或直立位，呼吸困難甚至窒息。

胃食管反流病的預防

飲食注意

通常來說，無論是預防胃食管反流的發(fā)生，還是已經(jīng)患有胃食管反流想減輕癥狀、控制病情，飲食管理都是十分重要的。丁主任建議，對于四類食物要尤其注意。首先是豆?jié){、豆腐等豆制品與牛奶等高蛋白食物，這類食物可以適當使用，它們與胃食管反流病沒有密切的關聯(lián)，但是如果吃得過多，豆制品與牛奶容易引起脹氣，故不主張多吃。其次是刺激性食物，在病情的發(fā)作期，像辣椒、蒜、洋蔥、辣椒醬以及其他很辣的食物都應該盡量少吃。再次是番茄、番茄醬與其他水果類食物，如果吃了之后沒有加重癥狀的可以適量吃一點，但不主張多吃，如果吃了之后癥狀明顯加重了，在這段時期就盡量少吃。最后是含糖較多的食品，甜食會誘發(fā)胃酸分泌增加，故在發(fā)病期盡量少吃甜的。

生活習慣注意

賀主任建議，我們適當墊高頭部，但只把頭墊高是不正確的，最好就是床腳也抬高一些。床頭與水平面呈15°～20°角最為合適。

另外，睡前尤其是睡眠前3小時內(nèi)盡量不要再吃東西，尤其是甜食，以免加重或誘發(fā)胃食管反流。

胃食管反流病的檢查

24小時pH檢測是發(fā)現(xiàn)胃食管反流的重要檢查。檢測儀分為主機和導管，導管可以通過鼻腔置入到食管下段，動態(tài)監(jiān)測食管下段的pH值，如果數(shù)值小于4，說明存在胃酸反流了。

導管有36～45厘米長，再長的有50厘米，一般監(jiān)測食管是賁門向上5厘米。24小時監(jiān)測后主機能導出反流時間（pH≤4分鐘），合計反流時間（pH≤4%，正常值<4.2%），反流周期數(shù)（正常值<50），長反流的周期數(shù)（正常值<4），最長反流（正常值<9.2分鐘）這6項指標的數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)制定評分，再根據(jù)評分診斷是否有胃食管反流病，診斷胃食管反流病分數(shù)應為14.72以上。

監(jiān)測時間通常為24小時，有時候可能要48小時，通過1～2天的監(jiān)測來判斷整個消化道內(nèi)的狀況。

丁主任提示，在我國，食管癌和胃癌高發(fā)，消化道炎癥的發(fā)病率也非常高，所以出現(xiàn)胃燒心、泛酸不適癥狀首先建議做胃鏡，排除胃、食管的惡性病變與炎癥后再做24小時食管pH監(jiān)測。有時候如果存在胃食管反流導致的反流性食管炎，胃鏡也可以直接在鏡下觀察到。

（編輯 ? ?車翀）