馮琴昌，阮炳新(通信作者)，覃志明

1 廣東省科學(xué)院廣東省醫(yī)療器械研究所 (廣東廣州 510500)；2 南寧市第一人民醫(yī)院(廣西南寧 530022)

冠心病心律失常是指因心臟活動(dòng)的起源或傳導(dǎo)障礙，造成心臟搏動(dòng)頻率與節(jié)律異常。該病多發(fā)于老年人，嚴(yán)重影響患者的生命安全，既往確診多采用常規(guī)心電圖檢查，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，心電圖對(duì)該病的各種類型易出現(xiàn)漏診情況，進(jìn)而延誤患者的最佳治療時(shí)間。動(dòng)態(tài)心電分析及心電信息管理系統(tǒng)在老年冠心病心律失常診斷中具有特異性表現(xiàn)，其中動(dòng)態(tài)心電分析記錄時(shí)間較長，可獲得更準(zhǔn)確、全面的診斷數(shù)據(jù)，有效提升診斷準(zhǔn)確度；心電信息管理系統(tǒng)可有效滿足患者對(duì)檢查結(jié)果準(zhǔn)確、高效、快速的要求，為患者提供更優(yōu)的診療環(huán)境[1]。鑒于此，本研究主要探討動(dòng)態(tài)心電分析聯(lián)合心電信息管理系統(tǒng)在老年冠心病心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于南寧市第一人民醫(yī)院接受檢查的101例疑似老年冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，其中男48例，女53例；年齡63～79歲，平均(71.41±5.09)歲。本研究經(jīng)南寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2018年審(134)號(hào)]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者可正常交流；均知情并配合本研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、肺等重要臟器功能不全的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并感染性疾病的患者；合并血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1動(dòng)態(tài)心電圖

采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀[迪姆軟件(北京)有限公司，型號(hào)CardioScan、DMS300-4A]對(duì)患者進(jìn)行24 h連續(xù)心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，最終獲取動(dòng)態(tài)心電圖資料，并對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電數(shù)據(jù)分析[2]。

1.2.2心電信息管理系統(tǒng)

與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)、體檢系統(tǒng)做接口，進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，回寫檢測(cè)結(jié)果并在信息系統(tǒng)中呈現(xiàn)；囑患者在就醫(yī)前，提前在網(wǎng)上掛號(hào)，并預(yù)約心電圖檢查，以縮短就診時(shí)間，提升檢查效率，基層醫(yī)聯(lián)體患者在當(dāng)?shù)夭杉碾姅?shù)據(jù)，自動(dòng)上傳分析審核回寫檢測(cè)報(bào)告；從信息系統(tǒng)中讀入患者信息，并采集靜態(tài)心電信息；由檢查醫(yī)師進(jìn)行靜態(tài)心電數(shù)據(jù)分析，經(jīng)審核醫(yī)師審核后生成靜態(tài)心電檢測(cè)報(bào)告，回寫到信息管理系統(tǒng)，檢查醫(yī)師可通過瀏覽方式調(diào)整打印檢測(cè)報(bào)告，并將檢查結(jié)果中的幅度、心率、電軸等檢測(cè)指標(biāo)通過信息系統(tǒng)寫入電子病歷中，發(fā)送給診療醫(yī)師；從信息系統(tǒng)中讀入患者信息，登記、佩帶動(dòng)態(tài)心電記錄器，并于24 h后回放患者動(dòng)態(tài)心電數(shù)據(jù)；由心電分析醫(yī)師分析動(dòng)態(tài)心電圖，再由審核醫(yī)師對(duì)動(dòng)態(tài)心電報(bào)告進(jìn)行審核并自動(dòng)上傳信息管理系統(tǒng)；在檢查完成后，出具動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)報(bào)告，同時(shí)標(biāo)識(shí)各項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)范圍，并通過信息管理系統(tǒng)發(fā)送給診療醫(yī)師；診療醫(yī)師在收到患者檢查報(bào)告后，通過科內(nèi)集中討論的形式，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以確保診斷的準(zhǔn)確度。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析動(dòng)態(tài)心電分析聯(lián)合心電信息管理系統(tǒng)對(duì)竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上速、心房顫動(dòng)的診斷符合率。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果證實(shí)，93例發(fā)生心律失常，其中竇性心動(dòng)過速34例(36.56%)，陣發(fā)性室上速31例(33.33%)，心房顫動(dòng)28例(30.11%)。

2.2 動(dòng)態(tài)心電分析聯(lián)合心電信息管理系統(tǒng)對(duì)老年冠心病心律失常的診斷價(jià)值

以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，動(dòng)態(tài)心電分析聯(lián)合心電信息管理系統(tǒng)對(duì)老年竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上速、心房顫動(dòng)的診斷符合率分別為91.18%、93.55%、96.43%，總符合率為93.55%，見表1。

表1 動(dòng)態(tài)心電分析聯(lián)合心電信息管理系統(tǒng)對(duì)老年冠心病心律失常的診斷結(jié)果(例)

3 討論

冠心病心律失常是老年人群心血管常見的病癥，主要是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)而導(dǎo)致傳導(dǎo)緩慢、阻滯或異常通道傳導(dǎo)的現(xiàn)象?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為心悸，有時(shí)可引發(fā)冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等供血不足，若不及時(shí)治療，可累及心、腦、腎等重要臟器，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命安全[3]。臨床僅根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行診斷，易出現(xiàn)誤判情況，進(jìn)而延誤治療的最佳時(shí)期，因此，準(zhǔn)確、快速地診斷冠心病心律失常并予以對(duì)癥支持治療，對(duì)改善患者病情、遏制疾病發(fā)展具有重要的意義。

心電信息管理系統(tǒng)可在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有效縮短患者的就診時(shí)間，降低檢查成本，提升檢查效率。該系統(tǒng)根據(jù)冠心病心律失常患者不同的檢查方式，提供針對(duì)性的服務(wù)，可有效滿足患者對(duì)檢查結(jié)果準(zhǔn)確、高效、快速的要求，為患者提供更優(yōu)的診療環(huán)境。冠心病心律失常最簡(jiǎn)單、快捷的檢測(cè)方式是心電圖檢查，診療醫(yī)師根據(jù)患者心電圖各個(gè)波形情況診斷疾病。既往臨床采用的常規(guī)靜態(tài)心電圖檢查對(duì)診斷老年冠心病心律失常雖有一定的效果，但僅在患者靜息狀態(tài)下的檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確，而對(duì)于持續(xù)性冠心病心律失常的捕捉能力較弱，并且對(duì)于負(fù)荷性冠心病心律失?；颊邿o法完全檢查出來，易導(dǎo)致漏診情況的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電分析聯(lián)合心電信息管理系統(tǒng)對(duì)老年冠心病心律失常的診斷符合率較高，分析原因在于，動(dòng)態(tài)心電圖檢查相較于傳統(tǒng)靜態(tài)心電圖檢查時(shí)間提升至24 h，可有效獲取患者約10萬個(gè)心動(dòng)周期及心電活動(dòng)數(shù)據(jù)，可完整記錄患者24 h的工作、休息等情況下的心電活動(dòng)，數(shù)據(jù)更全面，準(zhǔn)確度更高，有效彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖檢查的缺陷[5-6]；心電信息管理系統(tǒng)能對(duì)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)靜態(tài)心電、動(dòng)態(tài)心電數(shù)據(jù)進(jìn)行集中分析、審核、回傳，可確保分析的準(zhǔn)確性。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電分析聯(lián)合心電信息管理系統(tǒng)在老年冠心病心律失常診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，可為臨床診斷與治療心血管疾病提供依據(jù)。