譚石黨 陳永紅 關(guān)云龍

廣東省陽江高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東陽江 510610

通過相關(guān)的臨床調(diào)查可知，近年來慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率不斷上升，對(duì)患者產(chǎn)生較大的不良影響，因此只有予以早期的篩查，明確患者的實(shí)際情況，才能夠予以針對(duì)性的治療[1]。伴隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前檢測(cè)人員多將呼氣峰流量（PEF）作為篩查的主要依據(jù)，該指標(biāo)具有價(jià)格低廉、使用方便、可重復(fù)性好等特點(diǎn)，能夠獲得良好的效果[2]。但由于慢性阻塞性肺疾病十分復(fù)雜，并且不同的患者具有不同的特點(diǎn)，因此使得篩查的遺漏率高達(dá)20%，因此需要進(jìn)行更加全滿的篩查[3]。本研究將探討呼氣峰流量（PEF）的檢測(cè)對(duì)基層醫(yī)院篩查早期慢性阻塞性肺疾病的效果，以便能夠有效的對(duì)患者的疾病進(jìn)行篩查，進(jìn)而能夠及時(shí)予以有效的治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月～2019年7月我院心肺科住院患者中應(yīng)用隨機(jī)整群抽樣方式選取30 000例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，男17 809例，女12 191例，年齡51～65歲，平均（58.1±4.9）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2015版慢阻肺全球創(chuàng)議（GOLD）指南中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即咳嗽、咳痰、喘息、進(jìn)行性加重的呼吸困難[4]；（2）獲得家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前1個(gè)月接受過重大手術(shù)或患有心肌梗死；（2）存在胸部疼痛、胸部緊縮感；（3）合并支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、結(jié)核等疾病。

1.2 方法

所有患者使用400μg的沙丁胺醇（山東京衛(wèi)制藥有限公司，H20113348，100μg/撳），約 20min后對(duì)患者進(jìn)行PEF檢測(cè)，當(dāng)PEF%pred低于80%，則判斷PEF異常，該類患者被稱之為PEF檢出組；若PEF%pred≥80%，則PEF為正常，稱之為PEF漏診組。檢測(cè)人員需要詳細(xì)了解患者呼吸道危險(xiǎn)因素暴露史，同時(shí)了解患者的不同臨床癥狀表現(xiàn)，并全面了解患者近1年急性加重的次數(shù)與合并癥情況。之后對(duì)患者進(jìn)行6min步行測(cè)試、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）、改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷（mMRC）調(diào)查與圣喬治呼吸問卷（SGRQ）調(diào)查，依據(jù)相關(guān)的評(píng)估方式，對(duì)所有患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的肺功能對(duì)患者進(jìn)行肺功能測(cè)定，采用1985年我國(guó)峰流速儀預(yù)計(jì)值公式計(jì)算PEF值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）慢阻肺患者峰流速儀PEF分布情況。（2）峰流速儀PEF篩查對(duì)不同程度慢阻肺患者的敏感性。（3）不同峰流速儀PEF切點(diǎn)對(duì)早期慢阻肺患者的敏感性。（4）單因素分析慢阻肺患者能否被峰流速儀篩出的影響因素情況。（5）Logistic回歸分析慢阻肺患者能否被峰流速儀篩出的影響因素情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢阻肺患者峰流速儀PEF分布情況

將PEF占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%pred）的80%作為截?cái)嘀?，共篩查出29 883例，占99.61%，其PEF%pred均值為（51.27±14.36）%；漏診例數(shù)為117例，占0.39%，其PEF%pred均值為（102.48±15.58）%。

2.2 峰流速儀PEF篩查對(duì)不同程度慢阻肺患者的敏感性

相比于CAT＜10分、mMRC＜2分、SGRQ＜25分 的 患 者，CAT≥ 10分、mMRC≥ 2分、SGRQ≥25分的患者的敏感性明顯較高；并且峰流速儀PEF篩查對(duì)近1年無急性加重的患者的敏感性為76.49%，對(duì)于急性加重次數(shù)少于2次的敏感性為71.96%，對(duì)于急性加重次數(shù)超過2次的敏感性為93.26%；峰流速儀PEF篩查對(duì)慢阻肺輕度氣流受限患者的敏感性低于中度氣流受限患者的敏感性、中度-極重度氣流受限患者的敏感性與對(duì)重度-極重度氣流受限患者敏感性；慢阻肺評(píng)估分級(jí)中，從A～D級(jí)的敏感性逐漸升高，重度-極重度氣流受限患者敏感性明顯高于中度-極重度氣流受限患者的敏感性，見表1。

表1 峰流速儀PEF篩查對(duì)不同程度慢阻肺患者的敏感性

從上表數(shù)據(jù)中還可看出，PEF對(duì)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）≥80%的患者，其敏感性較低，但自中度氣流受限敏感性開始提升，峰流速儀可以發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)的中度氣流受限，并可對(duì)所有重度-極重度氣流受限患者進(jìn)行有效的篩查。

2.3 不同峰流速儀PEF切點(diǎn)對(duì)早期慢阻肺患者的敏感性

隨著PEF切點(diǎn)的提高，峰流速儀 PEF 對(duì)早期慢阻肺患者的敏感性升高，更有利于發(fā)現(xiàn)早期慢阻肺患者，實(shí)現(xiàn)慢阻肺患者的早期診斷。當(dāng)PEF切點(diǎn)提高到預(yù)計(jì)值的95%，峰流速儀PEF可以發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)的癥狀輕微、肺功能受損程度輕（GOLD1）、癥狀少低危（A級(jí)）人群。通過統(tǒng)計(jì)分析顯示，當(dāng)PEF占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%pred）為80%時(shí)，對(duì)早期的慢性阻塞性肺疾病篩查并未具有較高的敏感性；若將PEF占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%pred）的92%作為截?cái)嘀?，則能夠有效的提升提升敏感性，見表2。

表2 不同峰流速儀PEF切點(diǎn)對(duì)早期慢阻肺患者的敏感性（%）

2.4 單因素分析慢阻肺患者能否被峰流速儀篩出的影響因素情況

經(jīng)單因素分析顯示，患者的年齡、肺功能、SGRQ總分、CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分為重要的影響因素，見表3。

2.5 Logistic回歸分析慢阻肺患者能否被峰流速儀篩出的影響因素情況

經(jīng)Logistic回歸分析顯示，CAT評(píng)分與SGRQ總分是主要的兩個(gè)影響因素，SGRQ總分與CAT評(píng)分越高，癥狀越重，PEF的檢出率則越大，反之則越小，見表4。

3 討論

通過查閱相關(guān)的臨床資料顯示，慢阻肺疾病在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，約為8.2%，并且多見于40歲以上群體，對(duì)患者的機(jī)體健康將會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響，為對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，則需要對(duì)其進(jìn)行良好的篩查診斷[5-6]。然而以往多使用的檢測(cè)方式與設(shè)備均存在價(jià)格較高、重復(fù)性較差等不良特點(diǎn)，因而無法對(duì)患者進(jìn)行有效的診斷，進(jìn)而耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)[7-8]。因此需要采取更加有效的診斷方式與診斷指標(biāo)。

伴隨著研究的不斷深入，臨床檢測(cè)人員開始以PEF作為診斷指標(biāo)。通過相關(guān)國(guó)外學(xué)者的研究顯示，將PEF作為診斷指標(biāo)能夠?qū)?2%的患者進(jìn)行有效的診斷，同時(shí)若將PEF占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%pred）的70%作為截?cái)嘀担稍谳^大程度上排除重度-極重度氣流受限慢阻肺患者[9]。在以往PEF檢測(cè)中，其僅注重對(duì)不同氣流受限的患者的敏感性，但通過本研究的內(nèi)容與結(jié)果顯示，臨床檢測(cè)人員能夠?qū)z測(cè)的敏感性加強(qiáng)了關(guān)注，依據(jù)結(jié)果可知PEF具有良好的篩查價(jià)值[10-11]。依據(jù)GOLD指南中的相關(guān)內(nèi)容可知，目前臨床中尚無有效的證據(jù)對(duì)FEV1% pred＞80%患者予以藥物治療的論證。對(duì)于肺功能GOLD2 ～ 4級(jí)的患者而言，臨床中多予以藥物進(jìn)行治療，并且臨床醫(yī)生將SGRQ=25分與CAT=10分作為藥物治療的臨界點(diǎn)，使用PEF作為診斷依據(jù)，則對(duì)于需要采用藥物治療的患者具有較高的敏感性[12-13]。同時(shí)使用峰流速儀能夠有效的提升對(duì)高急性加重風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查率，以便能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，便于及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，提升其健康水平，如依據(jù)Pushparajah S等的研究可知，使用峰流速儀對(duì)高危人群進(jìn)行篩查能夠獲得而價(jià)高的診斷率，并且予以有效的管理后能夠有效的縮短患者的住院時(shí)間。使用PEF檢查能夠有效的提升對(duì)平地自由行走時(shí)呼吸急促的患者，其診斷率高達(dá)90.9%[14]；除此之外，當(dāng)患者進(jìn)行初診后則已處于重度-極重度使其，依據(jù)本研究的研究結(jié)果顯示，該種方式對(duì)于該類人群的診斷敏感性具有較高的敏感度，因而能夠獲得較高的診斷率[15]。

表3 單因素分析慢阻肺患者能否被峰流速儀篩出的影響因素情況

表4 Logistic回歸分析慢阻肺患者能否被峰流速儀篩出的影響因素情況

在本研究中，將PEF占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%pred）的80%作為截?cái)嘀?，能夠?qū)饬魇芟薜臋z查具有最佳的敏感性，因此具有良好的效果；但此截?cái)嘀祵?duì)于慢性阻塞性肺疾病的篩查效力卻較低。當(dāng)將截?cái)嘀翟O(shè)定為92%時(shí)，則能夠獲得較高的篩查診斷率，具有更加顯著的效果。但通過臨床實(shí)踐可知，假陽性與后期需要做肺功能檢查確診的例數(shù)明顯增加，并且將花費(fèi)更多檢查費(fèi)用，因此需要加強(qiáng)對(duì)該方面的重視。

綜上所述，本研究認(rèn)為呼氣峰流量（PEF）的檢測(cè)對(duì)基層醫(yī)院篩查早期慢性阻塞性肺疾病具有良好的臨床效果，不僅能夠明確患者是否患病，同時(shí)能夠明確患者的疾病程度，但為進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率，則需要選取一定量的肺功能正常人群，同時(shí)還需要不斷的提升自身的檢測(cè)操作技能，排除不良因素的干擾。