陳忠山 曲捷 陳世明

(1新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院)

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多或分布異常引起的一種慢性代謝性疾病〔1〕。近十年來(lái)，全球肥胖癥患病率急劇上升，老年人尤為明顯。在老年人中，肥胖不僅與死亡率增加有關(guān)〔2〕，還是2型糖尿病、高血壓〔3〕、血脂異?！?〕、腦卒中〔5〕和心血管疾病〔6〕等多種疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因子。此外，老年肥胖人群的生活質(zhì)量比非肥胖人群差，包括不健康的生活方式及與肥胖相關(guān)的慢性疾病〔7〕。最近，肥胖還被證明是老年婦女癡呆的一個(gè)危險(xiǎn)因素〔8〕。體重指數(shù)(BMI)，腰圍(WC)和腰臀比(WHR)被用作簡(jiǎn)單的人體測(cè)量指標(biāo)(AI)來(lái)評(píng)估體內(nèi)脂肪的數(shù)量和分布〔9〕。同時(shí)這3項(xiàng)指標(biāo)也是預(yù)測(cè)2型糖尿病、高血壓和成人心血管疾病(CVDs)的重要指標(biāo)〔10〕。世界衛(wèi)生組織(WHO)已提出將BMI=30 kg/m2作為西方國(guó)家成人肥胖的臨界值，而亞洲成人則為25 kg/m2〔11，12〕。此外，有關(guān)中國(guó)老年人肥胖與CVDs危險(xiǎn)因素之間關(guān)系的資料很少。因此，本研究旨在使用WHO對(duì)亞洲人的標(biāo)準(zhǔn)，從烏魯木齊代表性樣本中檢測(cè)老年人肥胖的患病率，同時(shí)分析人群中各種AI和CVD風(fēng)險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用分層多階段聚類抽樣〔13〕，以2012～2017年烏魯木齊地區(qū)1 216例60歲以上老人〔平均年齡(72.5±5.8)〕歲，BMI(23.6±6.4)kg/m2〕為調(diào)查對(duì)象。其中男621例，女595例。

1.2方法 由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的工作人員測(cè)量身高，體重(精確至0.1 kg)，WC和臀圍(精確到0.1 cm)。WC在自然腰部的水平處測(cè)量，即當(dāng)軀干側(cè)向凹陷時(shí)在軀干的中空成型處距離。臀圍為臀部最大突出點(diǎn)處骨盆周圍的距離。使用適當(dāng)大小的袖帶和標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)在右臂測(cè)量血壓(BP)。 收縮壓由開(kāi)始敲擊Korotkoff聲音確定。第5個(gè)Korotkoff聲音或Korotkoff聲音的消失被用來(lái)定義舒張壓。在禁食8 h后取靜脈血樣采用HITACHI 747分析儀測(cè)量血漿葡萄糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。各測(cè)定間和測(cè)定內(nèi)的變異系數(shù)均為6%。高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。2型糖尿病定義為空腹血糖≥7.0 mmol和(或)服用抗糖尿病藥物。血脂異常定義為血漿TC≥6.21 mmol和(或)TG ≥2.26 mmol和(或)LDL-C<4.14 mmol和(或)HDL-C<0.91 mmol。以下三種或更多種情況時(shí)定義為代謝綜合征(MS)：其中亞洲WC臨界值分別為(WC男性>90 cm，女性>80 cm)：腹部肥胖癥(男性WC≥102 cm，女性≥88 cm)，高TG水平(≥1.69 mmol/L)，低HDL-C水平(男性<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L)，高血壓(≥130/85 mmHg)和空腹血糖濃度高(≥6.1 mmol/L)。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析 受試者的超重，肥胖和心血管疾病危險(xiǎn)因素的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和患病率以95%的置信區(qū)間表示。性別比較通過(guò)t和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行。各種AI中CVD風(fēng)險(xiǎn)因子的預(yù)測(cè)有效性比較采用受試者工作特征(ROC)曲線分析。曲線朝左上角傾斜得越多，測(cè)試的辨別力就越強(qiáng)。ROC曲線下面積(AUC)是測(cè)試的診斷能力的量度，如果AUC為1.0，則測(cè)試被認(rèn)為是完美的; AUC=0.5意味著測(cè)試不會(huì)比隨機(jī)更好。多因素Logistic回歸模型年齡，性別和各種AI作為自變量，結(jié)果變量包括高血壓、糖尿病、血脂異常，并有2個(gè)或更多MS相關(guān)的臨床疾病。所有統(tǒng)計(jì)分析均使用軟件SAS8.01完成。

2 結(jié) 果

2.1不同性別老年肥胖癥患者一般資料比較 不同性別受試者身高、體重、WHR、超重、肥胖、高血壓、血脂異常、MS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別研究對(duì)象一般資料比較

2.2年齡調(diào)整后Logistic分析BMI與CVD風(fēng)險(xiǎn)因素之間的關(guān)系 年齡調(diào)整后，男性BMI>23.98 kg/m2時(shí)，患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)，BMI>20.36 kg/m2時(shí)，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)，BMI>22.25 kg/m2時(shí)，患血脂異常和多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)。女性BMI>26.04 kg/m2時(shí)，患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)，BMI 23.98～26.03 kg/m2時(shí)，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)，BMI>22.25 kg/m2時(shí)，患血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)，BMI>20.36 kg/m2時(shí)，患2個(gè)或多個(gè)MS相關(guān)臨床疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 年齡調(diào)整后Logistic分析BMI與各種CVD風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)系(OR值)

2.3年齡調(diào)整后WC與CVD風(fēng)險(xiǎn)因素之間的關(guān)系 男性WC≥87.90 cm時(shí)，患2型糖尿病和血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)，WC≥82.90 cm時(shí)，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)，WC≥77.30 cm時(shí)，患2個(gè)或多個(gè)MS相關(guān)臨床疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)。女性WC≥87.90 cm時(shí)，患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)，WC≥82.90 cm時(shí)，患高血壓和血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)，WC≥77.30 cm時(shí)，患2個(gè)或多個(gè)MS相關(guān)臨床疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 年齡調(diào)整后Logistic分析WC與各種CVD風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)系(OR值)

2.4年齡調(diào)整后Logistic分析WHR與CVD風(fēng)險(xiǎn)因素之間的關(guān)系 男性WHR≥0.900時(shí)，患2型糖尿病、高血壓、血脂異常和2個(gè)或多個(gè)MS相關(guān)臨床疾病的風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高(P<0.05)。女性WHR≥0.930時(shí)，患2型糖尿病和血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高(P<0.05)，WHR≥0.900時(shí)，患2個(gè)或多個(gè)MS相關(guān)臨床疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 年齡調(diào)整后Logistic分析WHR與各種CVD風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)系(OR值)

2.5BMI、WC和WHR與MS患病率的相關(guān)性 年齡調(diào)整后，不同性別BMI、WC和WHR與MS相關(guān)疾病數(shù)量之間的相關(guān)性如表5所示。結(jié)果表明MS或MS相關(guān)臨床疾病的WC的增加幅度大于WHR和BMI的增加幅度。

表5 MS患病率與BMI、WHR和WC的相關(guān)性(%)

2.6AI和CVD危險(xiǎn)因素的AUC 兩個(gè)性別中，WC與MS的AUC最大95%CI分別為男性0.705～0.709，女性0.767～0.769。見(jiàn)表6。使用ROC分析預(yù)測(cè)2型糖尿病、高血壓、血脂異?；騇S的最大敏感性和最大特異性的WC的截?cái)嘀捣謩e為男性的86.20～88.00 cm和女性的82.00～84.00 cm。

表6 不同性別各種AI和CVD風(fēng)險(xiǎn)因素的AUC〔AUC(95%CI)〕

3 討 論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)亞洲人肥胖癥的定義(BMI≥25 kg/m2)，在目前的烏魯木齊老年群體研究中，肥胖的患病率男性為29.0%，女性為36.8%。與福建、山西等省研究結(jié)果較為接近〔14，15〕。

本研究表明，根據(jù)BMI的標(biāo)準(zhǔn)，烏魯木齊老年人肥胖的患病率比美國(guó)低得多，老年人中2型糖尿病患病率高于美國(guó)白人老年人。研究表明，國(guó)內(nèi)健康的成年人BMI低于西方國(guó)家的人群時(shí)，發(fā)生各種CVD風(fēng)險(xiǎn)因素的異常條件的可能性較高，在相同的BMI下，中國(guó)人比美國(guó)白人和黑人的2型糖尿病、高血壓和高尿酸血癥的患病率更高〔16〕。這些現(xiàn)象可以部分解釋為，與美國(guó)白人比較，亞洲人的BMI較低但體脂百分比較高于白人。因此，肥胖的BMI閾值定為低于30 kg/m2對(duì)于年長(zhǎng)的中國(guó)人來(lái)說(shuō)是合理的。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著所有3種AI的增加，老年人CVD異常的風(fēng)險(xiǎn)比例增加。在對(duì)意大利老年群體的研究中，Turcato等〔17〕發(fā)現(xiàn)WC與老年人的BMI風(fēng)險(xiǎn)因素更密切相關(guān)。Defay等〔18〕報(bào)道，法國(guó)老年男性BMI和女性WHR與糖尿病密切相關(guān)。 Cespedes等〔19〕也表明BMI和WC都與西班牙老年人糖尿病的存在有關(guān)。

研究表明老年人的軀干和腹部中的脂肪庫(kù)存量呈遞增趨勢(shì)，而皮下脂肪通常減少，尤其是在四肢〔20〕。腹內(nèi)脂肪累積與胰島素抵抗及其相關(guān)病癥(包括2型糖尿病、高血壓和血脂異常)密切相關(guān)。與這個(gè)概念相一致，本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病和血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)與增加WC和WHR的關(guān)系，WC和WHR是軀干脂肪堆積的替代指標(biāo)，高于BMI(代表體內(nèi)脂肪總體百分比)。另外，WC與2種或更多MS相關(guān)的臨床癥狀相關(guān)性最高。但是，Harris等〔21〕發(fā)現(xiàn)WC和BMI與總體脂肪密切相關(guān)，而在70～79歲人群中與內(nèi)臟脂肪面積密切相關(guān)。這可以解釋為什么在研究中BMI和WC與高血壓相關(guān)的程度高于WHR。

綜上，按照WHO的亞洲人標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥25 kg/m2)，烏魯木齊地區(qū)肥胖癥患病率為33.2%，女性患病率高于男性。由于CVD風(fēng)險(xiǎn)因素的高發(fā)病率及其與BMI、WC和WHR的相關(guān)性，老年人肥胖問(wèn)題不容忽視。但這3個(gè)測(cè)量指標(biāo)都不是老年人CVD風(fēng)險(xiǎn)因素的較理想篩查工具。