劉兵 李冬梅 張穎

(1武警吉林省總隊醫(yī)院，吉林 長春 130052;2吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科)

血管性癡呆可由缺血性腦卒中、出血性腦卒中和腦缺血缺氧等導致。易患血管性癡呆多為高齡、吸煙、癡呆家族史和低血壓者，表現(xiàn)為記憶、認知和行為等障礙綜合征，常呈慢性進行性加重〔1〕，可有記憶力減退、活動功能障礙，一旦發(fā)現(xiàn)疾病征兆，需要及時進行治療，改善患者腦內血液灌注情況〔2〕。本研究觀察多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1～12月武警吉林省省總隊醫(yī)院接受治療的血管性癡呆患者154例，隨機分為治療組和對照組，每組77例。治療組女32例，男45例，年齡59～79歲，平均(71.37±1.69)歲；病程6～96個月，平均病程(50.12±2.73)個月；對照組女33例，男44例，年齡58～78歲，平均(68.37±0.96)歲；病程7～98個月，平均病程(52.09±1.85)個月；兩組一般資料無顯著差異。

1.2治療方法 對照組口服尼莫地平片，每次30～120 mg，3次/d，連續(xù)服用1個月。治療組基礎治療與對照組相同，多奈哌齊初始劑量為每次5 mg，1次/d，1個月后可增加劑量至每次10 mg，1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3療效評價指標 (1)治療結束后對兩組進行治療前后的癡呆嚴重程度、認知能力及不良反應進行評定。選擇簡易精神狀態(tài)評估(MMSE)標準判定認知功能，評分30分，評分越高說明認知功能越好；日常生活活動能力(ADL)評分總額為100分，分數(shù)越高說明生活能力水平越強；臨床癡呆評定(CDR)量表是對癡呆嚴重程度進行評價，評分越高表示癡呆越嚴重；長谷川癡呆修正量表(HDS-R)是對智能進行判斷，評分總計32.5分，≥30.0分說明智能處于正常狀態(tài)，20.0～29.5分輕度智力低下，中度智力低下為10.0～19.5分，重度智力低下為10.0分以下，其中癡呆患者為15.0分以下〔3～8〕；(2)按藥物成癮者生命質量量表(QOL-DA)的領域劃分和計分規(guī)則及WHOQOL0-100的計分規(guī)則對患者生活質量評價，項目包括：心理功能、軀體功能、社會關系、獨立性等總分為100分，總分越高說明生活質量越高〔9～11〕。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.00軟件進行t檢驗，χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后各項評分指標對比 治療組治療前MMSE、ADL、CDR、HDS-R 評分與對照組無顯著差異；而治療后四項指標評分與對照組有顯著差異(P<0.05)。治療后兩組四項指標與治療前有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后各項評分指標比較分,n=77)

2.2兩組生活質量比較 治療后總體健康水平與自我總體評價治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組治療后均較治療前顯著改善(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量評分比較分)

2.3兩組不良反應 治療組不良反應發(fā)生率〔3例(3.90%)，失眠1例、頭暈2例〕明顯低于對照組〔17例(22.08%)，輕度腹瀉3例、失眠8例、上腹部不適2例、頭暈4例；P<0.05〕。

3 討 論

血管性癡呆的治療機制主要是抑制乙酰膽堿的活性。尼莫地平屬于 1，4- 二氫吡啶類鈣拮抗劑，可在一定程度上對腦組織內乙酰膽堿受體選擇性較高，從而阻止細胞內進入鈣離子，有效抑制平滑肌收縮，進而松弛動脈平滑肌，此外，還可擴張小動脈，改善腦內血管血液流動，并且其脂溶性較好，也較容易通過血腦屏障，對腦血管的作用也比較明顯〔10，11〕。但是采用尼莫地平治療也有較多的不良反應，預后較差。而多奈哌齊是膽堿酯酶抑制劑的一種，一方面是膽堿酯酶受到抑制，同時有助于膽堿能神經元退變的功能受到抑制，另一方面提高腦內乙酰膽堿濃度，緩解癡呆患者認知功能障礙〔12～19〕。