□文 吳鳴 高雨農(nóng) 圖 熊貓醫(yī)學(xué)

熊貓：呆呆，你怎么了？看上去悶悶不樂(lè)的樣子。

呆呆：辦公室的王姐姐前段時(shí)間查出卵巢癌，已經(jīng)是晚期了。熊貓，你知道卵巢癌嗎？

熊貓：術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，我們請(qǐng)北京協(xié)和醫(yī)院的吳大俠和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的高女俠給我們講講卵巢癌的相關(guān)知識(shí)吧！

高女俠：卵巢位于盆腔，體積很小，所以卵巢上長(zhǎng)個(gè)小東西也很難早期發(fā)現(xiàn)，卵巢癌多發(fā)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期后，早期沒(méi)什么癥狀，所以診斷較困難。

小虎：得了卵巢癌都有哪些癥狀？

高女俠：卵巢癌在早期的時(shí)候幾乎沒(méi)有任何癥狀，只有發(fā)展到一定程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)腹脹、疼痛、月經(jīng)不調(diào)、下腹包塊、腹腔積液、消瘦等癥狀。

呆呆：危險(xiǎn)嗎？

高女俠：卵巢癌發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第三位，死亡率高居首位，卵巢癌總體5年生存率僅為44%。（一）由于缺乏有效的篩查手段，70%～80%患者診斷時(shí)已為晚期（Ⅲ/Ⅳ期），5年生存率僅為20%～30%。（二）70%～80%的卵巢癌會(huì)在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)，23%的卵巢癌發(fā)生與遺傳性基因突變相關(guān)，65%～85%的遺傳性卵巢癌為BRCA胚系突變。

小虎：采取什么措施才能早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，避免嚴(yán)重后果？

吳大俠：早期篩查可使約20%卵巢癌在早期獲得確診，目前患者多是通過(guò)常規(guī)婦科健康體檢或因某些癥狀到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)。卵巢癌篩查常用方法包括經(jīng)陰道超聲檢測(cè)（TVUS）與CA125血檢。腫瘤標(biāo)記物有CA125、AFP、CEA、HCG等。而超聲可明確腫瘤大小、形態(tài)、囊實(shí)性、部位及與周?chē)K器的關(guān)系。CT、MRI可了解腫瘤侵犯腹腔、盆腔的范圍。

呆呆：人為什么會(huì)得卵巢癌呢？

吳大俠：目前卵巢癌的病因并不是很清楚，可能與年齡、種族因素、經(jīng)濟(jì)狀況、生育史、外源性激素使用情況、飲食、生活方式、遺傳因素等有關(guān)。

小虎：卵巢癌怎樣治療呢？

吳大俠：目前卵巢癌治療的一般原則是：無(wú)論是早期還是晚期卵巢癌，治療的關(guān)鍵都在于手術(shù)，通過(guò)手術(shù)可以把原發(fā)瘤以及轉(zhuǎn)移的腫瘤一并切除，并獲得手術(shù)病理分期，之后做相對(duì)精準(zhǔn)的治療，從而獲得相對(duì)好的預(yù)后，晚期卵巢癌手術(shù)后還需要接受正規(guī)的輔助治療。

小虎：什么是輔助治療？

吳大俠：化療是主要的輔助治療方法。治療方案的制定依賴(lài)于腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型和分期，并考慮患者的總體健康狀態(tài)和其他個(gè)體需求。

高女俠：目前一般卵巢癌的輔助治療首選紫衫醇+卡鉑方案。復(fù)發(fā)性卵巢癌最常用的治療方式也是化療，鉑敏感復(fù)發(fā)患者首選紫杉醇+卡鉑，鉑耐藥患者化療藥物單藥方案。

小虎：治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

吳大俠：晚期卵巢癌會(huì)經(jīng)歷多次復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)后患者的無(wú)化療間期縮短，最終成為鉑耐藥或鉑抵抗，治療非常棘手。（一）復(fù)發(fā)性卵巢癌缺乏有效的治療手段，或許維持治療是降低卵巢癌復(fù)發(fā)更為合理的策略。（二）PARP抑制劑的出現(xiàn)為鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療帶來(lái)新的希望，相較于傳統(tǒng)治療方式，可將無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）延長(zhǎng)近2倍，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低65%，延長(zhǎng)無(wú)化療間期7個(gè)月。據(jù)有關(guān)權(quán)威專(zhuān)家介紹，首個(gè)被批準(zhǔn)并廣泛研究的卵巢癌靶向治療藥物奧拉帕利已于2018年正式進(jìn)入中國(guó)，這是廣大卵巢癌患者的福音。

（文章來(lái)源：小大夫漫畫(huà)）

后記：本文作者吳鳴和高雨農(nóng)均從事婦科臨床工作多年，擅長(zhǎng)婦科良、惡性腫瘤的診治。吳鳴醫(yī)生是北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，高雨農(nóng)醫(yī)生是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、腫瘤婦科病區(qū)主任。