□龔麗青 方玉

婦科三大常見惡性腫瘤為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。如果將腫瘤比喻為老鼠，抗腫瘤治療比喻為滅鼠藥，老鼠造成的機(jī)體損傷是墻上的洞，那么，蛋白質(zhì)、維生素等多種營(yíng)養(yǎng)素則是修補(bǔ)墻的磚塊和水泥。可見，充足的能量、蛋白質(zhì)及維生素等營(yíng)養(yǎng)素對(duì)于患者的康復(fù)意義重大。

然而，腫瘤患者是飲食誤區(qū)最多的人群，有人認(rèn)為腫瘤患者需要大補(bǔ)，因此每天吃很多大魚大肉、高級(jí)補(bǔ)品，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過剩、消化不良；也有人擔(dān)心吃得好腫瘤長(zhǎng)得快，因而什么都不敢吃，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足。因此，有必要提醒大家，只有平衡膳食基礎(chǔ)上的個(gè)體化飲食，才是最有利于腫瘤患者康復(fù)的膳食模式。

治療前：早期營(yíng)養(yǎng)篩查，積極糾正營(yíng)養(yǎng)不良

研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者的并發(fā)癥及治療毒副作用增加，而給予嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者規(guī)范合理的營(yíng)養(yǎng)支持不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥、降低放化療毒副反應(yīng)，還可能延長(zhǎng)患者生存期。因此，各國(guó)營(yíng)養(yǎng)指南建議，腫瘤患者在診斷后及治療前應(yīng)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，篩查有風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良越早干預(yù)效果越好。

營(yíng)養(yǎng)篩查完全可由患者在家進(jìn)行，如果患者存在下列情況：①近一周進(jìn)食減少1/3～1/2以上。②3個(gè)月內(nèi)非自主性體重丟失大于5%。③BMI∨18.5（BMI=體重kg/身高m2），則提示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡快找營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及干預(yù)，門診患者可以看營(yíng)養(yǎng)門診，住院患者可以請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診。

治療期間：保證充足的蛋白質(zhì)及抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的供給

腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)和普通人不完全相同，腫瘤本身引起的機(jī)體代謝改變及抗腫瘤治療可導(dǎo)致機(jī)體消耗增加、肌肉丟失、免疫力下降。而術(shù)后傷口修復(fù)及放化療后白細(xì)胞的再生也需要更多的蛋白質(zhì)。因此，腫瘤患者對(duì)蛋白質(zhì)及抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的需求高于一般人群。

1.圍手術(shù)期

（1）手術(shù)前

術(shù)前由于腫瘤本身或其所產(chǎn)生的腹水對(duì)消化道的壓迫，再加上術(shù)前精神緊張等因素，可導(dǎo)致患者進(jìn)食減少、消化功能下降、消耗增加。因此，飲食應(yīng)注意選擇清淡、細(xì)軟、好消化的食物，少量多餐，同時(shí)適量增加蛋奶、瘦肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白類食物。

表1 適宜婦科腫瘤患者圍術(shù)期的食物

（2）手術(shù)后

術(shù)后婦科腫瘤患者消化道功能恢復(fù)需要一個(gè)過程，剛開始進(jìn)食時(shí)只能喝一些米湯等流食，1～2天后再過渡至清淡的米粥、雞蛋羹、豆腐腦、酸奶、肉湯、蔬果汁等半流食，然后根據(jù)耐受情況逐步過渡至軟食。不同個(gè)體的恢復(fù)時(shí)間不完全相同，平時(shí)身體好的年輕患者可能恢復(fù)要快一些，年紀(jì)大或平時(shí)身體不好的患者恢復(fù)可能慢一些。但總的飲食過渡原則應(yīng)是由少至多、由稀至稠、由單種至多種，逐步加量，切忌暴飲暴食，但也不必過度小心，關(guān)鍵是掌握好節(jié)奏，開始慢一點(diǎn)，后面可以快一點(diǎn)。

如果患者飲食恢復(fù)慢，一周后飲食仍不能恢復(fù)到平時(shí)的2/3，同時(shí)1周內(nèi)體重下降大于1～2千克，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)師或臨床營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，盡早進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等營(yíng)養(yǎng)支持，以免營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化。

2.放療期間

放射治療是婦科腫瘤（如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等）的重要治療手段，然而，放射線在殺死惡性腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)照射范圍內(nèi)的正常組織造成損傷，其中盆腔放療常常導(dǎo)致腸黏膜損傷，包括腸黏膜絨毛萎縮、水腫、黏膜及腸壁通透性增加，由此產(chǎn)生腹痛、腹瀉等臨床癥狀，嚴(yán)重影響婦科腫瘤患者的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)重視放療患者的飲食調(diào)理，以減少大便對(duì)腸黏膜的刺激。

放療期間營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的目標(biāo)應(yīng)該是滿足能量和蛋白質(zhì)的需求，使體重丟失最小化。放療前應(yīng)多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如米飯、饅頭、面條、雞蛋、酸奶、瘦肉、動(dòng)物血、豆腐、少渣蔬菜等，以保證機(jī)體有一定的營(yíng)養(yǎng)貯備。鼓勵(lì)患者多飲水，每日1800～2000毫升，以增加尿量，加速體內(nèi)毒素排泄。同時(shí)限制粗纖維、辛辣刺激及易產(chǎn)氣的食物，如辣椒、干豆類、碳酸飲料、木糖醇等。嚴(yán)重腹瀉者，需采用半流食，同時(shí)口服補(bǔ)充全營(yíng)養(yǎng)配方粉，以補(bǔ)充飲食攝入的不足。自己篩查有風(fēng)險(xiǎn)的患者可找臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，通過調(diào)整膳食或合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。放療后4～6小時(shí)，放療反應(yīng)減輕，是較好的進(jìn)食時(shí)間。

表2 婦科腫瘤患者術(shù)后飲食過渡步驟

3.化療期間

化療的主要目的是消滅增殖快的腫瘤細(xì)胞，但難免會(huì)誤傷一些同樣增殖能力強(qiáng)的正常細(xì)胞，如骨髓細(xì)胞、毛囊、胃腸道上皮細(xì)胞等，從而導(dǎo)致相應(yīng)的副反應(yīng)，如中性粒細(xì)胞減少、貧血、脫發(fā)、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等。合理的飲食營(yíng)養(yǎng)能幫助患者改善癥狀，減輕藥物副反應(yīng)，提高化療的耐受和療效。化療期患者的飲食原則建議：①注意飲食衛(wèi)生，避免攝入不衛(wèi)生的食物。②飲食以清淡易消化的食物為主，少量多餐，避免空腹化療。③利用治療反應(yīng)間隙及胃口好時(shí)抓緊時(shí)間適量多吃點(diǎn)。④蛋、奶、豆腐、魚禽畜肉及新鮮蔬果等高蛋白、高維生素的食物是化療期間適宜的食物。⑤如果飲食較平時(shí)減少1/3以上超過1周，建議在三餐間口服補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方粉（每次25～50克）及乳清蛋白粉（每次10～20克），每日2～3次或以上。

康復(fù)期

康復(fù)期合理膳食可以提高機(jī)體的免疫力、修復(fù)受損細(xì)胞基因、促進(jìn)癌細(xì)胞的凋亡、抑制癌細(xì)胞的增殖，在癌細(xì)胞早期癌變啟動(dòng)階段阻止腫瘤的發(fā)生。建議參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)居民膳食指南》2016版及美國(guó)癌癥研究所制定的《食物、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)與癌癥的預(yù)防》2018版，合理安排飲食。

（1）養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣：采取以植物性食物為主的平衡膳食模式，食物品種多樣化，每餐米面等主食及蔬果等植物性食物應(yīng)占到每餐餐盤的2/3以上，動(dòng)物性食物占1/4～1/3。

（2）足量的蛋白質(zhì)：在癌癥患者治療、康復(fù)和長(zhǎng)期生存的過程中，足量的蛋白質(zhì)對(duì)于機(jī)體組織新陳代謝及功能的維持十分重要。蛋、奶、魚禽、瘦肉、大豆制品等食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要來源，這些食物同時(shí)可提供維生素、微量元素、不飽和脂肪酸等多種營(yíng)養(yǎng)素。

（3）適量的碳水化合物：在健康的膳食結(jié)構(gòu)中，碳水化合物的來源應(yīng)增加全谷類，減少細(xì)糧的比例。因?yàn)槿任镏谐妓衔锿?，還含有B族維生素、礦物質(zhì)、纖維素等其他營(yíng)養(yǎng)成分，而精制谷物中維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的含量遠(yuǎn)低于全谷物。并應(yīng)限制攝入添加糖和含糖飲料（軟飲料和果汁飲料），每日不超過15～25克。

（4）避免高脂肪飲食：適當(dāng)減少脂肪的總攝取量（占總熱量的25%～30%）并且攝取適量的ω-3脂肪酸（如深海魚、魚油），具有降低炎癥和減輕惡液質(zhì)的效果。此外，研究也顯示，脂肪的種類比攝入量對(duì)于健康的作用更加重要，建議多選擇單不飽和脂肪酸及亞麻酸含量高的植物油作為烹調(diào)油，如芥花油、橄欖油、茶油、亞麻油等。

（5）適量的維生素及礦物質(zhì)：維生素與礦物質(zhì)同樣都屬于人體必需的微量營(yíng)養(yǎng)素，蔬果除了富含維生素A、維生素C、葉酸、類胡蘿卜素等抗氧化維生素及纖維素外，也含有類黃銅和多酚等多種植物化學(xué)物。建議每日攝取足量的蔬菜和水果（每日約500～850克）。蔬果的選擇以新鮮、顏色豐富（如紅、橙、黃、綠、藍(lán)、紫、黑和白等）為原則，以補(bǔ)充不同的植物類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

總之，合理膳食等健康的生活方式不僅幫助癌癥患者提高治療耐受及療效，還能提高生活質(zhì)量，減少罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。建議婦科腫瘤患者遵循以上合理膳食建議，養(yǎng)成健康的膳食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，維持正常體重，以實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽的目的。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科門診時(shí)間：周三上午、周四下午營(yíng)養(yǎng)專家門診，周五下午營(yíng)養(yǎng)及食療普通門診。